Как правило, сезонная и выявляется у нескольких заболевших. Клиническая картина включает в себя кашель без одышки, ринита, ангины, фарингита, отита или бронхита. Лихорадка сохраняется не более 5 дней. Пациентов госпитализируют в инфекционный стационар только при тяжелой интоксикации или при подозрении на дифтерию (пленки на миндалинах, отечная шея, затруднение дыхания) либо в ЛОР-отделение при заглоточном абсцессе, или перфорации барабанной перепонки.
Лихорадка с признаками пневмонии сопровождается кашлем, плевральной болью, физикальными признаками уплотнения легочной ткани (укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация). Для диагностики
пневмонии существенны сопутствующие заболевания и неблагоприятные факторы, в том числе хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, перенесенный инсульт, артериальная гипертензия, хроническая алкогольная интоксикация, хронические заболевания печени, перенесенная спленэктомия, психические нарушения, алиментарное истощение, нарушение глотания, госпитализации в течение предшествовавшего года. Лечебная тактика зависит от тяжести пневмонии (схема 7.5). Больных госпитализируют при наличии хотя бы одного из перечисленных признаков.
Показания к госпитализации при лихорадке с признаками пневмонии:
• - возраст старше 65 лет, невозможность обеспечить адекватную терапию во внебольничных условиях;
• - сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, цереброваскулярная болезнь, заболевания почек, печени, перенесенная спленэктомия, хроническая алкогольная интоксикация, психические нарушения, злокачественные заболевания, вторичный иммуноде-
фицит (лечение цитостатиками, глюкокортикостероидами, облучение и др.);
• - среднетяжелое или тяжелое течение пневмонии (включающее в себя возможность осложнений, резистентности к проводимой терапии, декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний).
Лихорадка с признаками пиелонефрита (схема 7.6):
В клинической картине доминируют жалобы на односторонние боли в пояснице, изменение характера и цвета мочи и дизурию. В анамнезе мочекаменная болезнь, сахарный диабет. Больных госпитализируют в профильное урологическое отделение.
Лихорадка с признаками холангита. Сопровождается желтухой, болями в правом подреберье, увеличением печени. В анамнезе указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесенные операции на желчных путях. Больных госпитализируют в хирургический стационар.
Лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойников. Имеют значение боли в животе любой локализации, локальная болезненность при пальпации живота, пальпируемый инфильтрат. В анамнезе травма живота или хирургические операции, а также боли в животе неясного происхождения. Больных госпитализируют в хирургический стационар.
Помимо лихорадки воспалительного происхождения, бывает неинфекционная лихорадка (без признаков воспаления), обусловленная другими причинами, в том числе центрального генеза (при повреждении различных отделов ЦНС - кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития); психогенного (неврозы, психические расстройства, эмоциональное перенапряжение, воздействие гипноза), резорбционного (ушиб, сдавление, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз) и лекарственного (парентеральное введение или прием внутрь ксантиновых препаратов, эфедрина, мети-леновой сини, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов). Во всех указанных ситуациях показаны симптоматическая терапия основных синдромов, назначение жаропонижающих средств и при необходимости госпитализация в профильный стационар.