Паспорт благотворительной инициативы
I. Общие данные о проекте
1. Проектная линия (отметить знаком «Х»)
Поддержка образовательных инициатив
Поддержка и защита детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Социальная поддержка ветеранов, пенсионеров, лиц с ограниченными
возможностями здоровья (инвалидов), малообеспеченных семей, один
или несколько членов которой страдают заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения
Развитие физической культуры и спорта
Поддержка культуры и творчества
Охрана окружающей среды
Поддержка и укрепление общественного здоровья
Поддержка социальной активности и самоорганизации граждан
Поддержка патриотических, нравственных и духовных ценностей
Название проекта
Территория реализации проекта
(название субъекта Российской Федерации, муниципального образования (город, ЗАТО и т.д.) где будет выполняться проект
Данные об организации - заявителе
| (наименование организации) | |
| ФИО руководителя | |
| Должность руководителя | |
| Контактный телефон руководителя | +7(_ _ _) _ _ _ - _ _ - _ _ |
| Электронная почта руководителя | |
| Описание организации | (не более 0,25 страницы: краткое описание истории, целей, задач и основной деятельности организации-заявителя, ее основные достижения за последние два года и перспективы деятельности) |
| ФИО ответственного за проект и подготовку отчетности по проекту | |
| Должность ответственного за проект и подготовку отчетности по проекту | |
| Контактный телефон ответственного за проект и подготовку отчетности по проекту | +7(_ _ _) _ _ _ - _ _ - _ _ |
Реквизиты организации - заявителя
| Наименование банка | |
| Номер расчетного счета | |
| ИНН | |
| БИК | |
| КПП | |
| ОГРН | |
| ОКПО | |
| Номер корреспондентского счета | |
| Юридический адрес | |
| Фактический адрес | |
| Контактный телефон | +7(_ _ _) _ _ _ - _ _ - _ _ |
| Электронная почта организации | |
| ОКТМО (для бюджетных организаций) | |
| КБК (для бюджетных организаций) | |
| Получатель денежных средств (для бюджетных организаций) |
6. Цель проекта, задачи, которые планируется решить в рамках проекта, актуальность проекта
(не более 0,5 страницы)
Ожидаемые результаты от реализации проекта (не более 1 страницы)
| (Основные ключевые показатели, которые должны быть достигнуты по результатам реализации проекта должны быть выражены количественно (например охват мероприятиями проекта, планируемое число получателей помощи и т.д.), должны быть указаны целевые группы населения, на поддержку которых направлен проект (количество и описание целевых групп), обязательно должен быть указан эффект в СМИ и количество привлеченных СМИ к реализации проекта). |
Перспективы развития проекта (не более 0,25 страницы)
Является ли проект (тема, мероприятие) новым, инновационным для региона проведения?
10. Мероприятия, запланированные после окончания проекта для поддержки/усиления результата:
11. Партнеры, при участии которых будет реализовываться проект, формы партнерства (при наличии):
12. Другие благотворители/грантодатели, которые предоставляют целевые средства организации на реализацию проекта:
| N | Наименование организации | Наименование проекта | Объем выделенных средств |
| … |