Характеристика места работы.

Рабочий день начинается в 8.00 часов. Я принимаю смену у палатной медицинской сестры, дежурившей в ночное время, уточняю состояние здоровья больных в отделении.
Моим рабочим местом является манипуляционный кабинет, оснащен тревожной сигнализацией. Оборудованный таким образом: есть 2 письменных стола с выдвижными ящиками для хранения мед документации, медицинская шкаф для хранения медикаментов, сейф с двумя отсеками для хранения ядовитых и сильнодействующих средств, Есть две кушетки, бактерицидные лампы, три инструментальных столика для манипуляций, штативы для капельниц, емкости для обработки мед.инструментария, биксы, термометры, зонды. В манипуляционном кабинете в медицинском шкафу есть протоколы оказания медицинской помощи согласно Приказа МЗУ от 17.01.2005 г. № 24,а также укладки для оказания неотложной помощи согласно протоколам: при сердечном приступе с подозрением на инфаркт (протокол №16), при гипертоническом кризе (протокол № 20), при отравлении неизвестной веществом (протокол № 31), при аллергической реакции (протокол № 33). СПИД – аптечка для защиты медработников в случае особых ситуаций, противопедикулезнаяукладка, микро – укладка Ф-30. Есть чемодан «Скорой помощи» для оказания неотложной помощи в ночное время.
На сестринском посту ведется документация установленной формы: журналы выдачи медикаментов, согласно врачебных назначений, учета и расходования ядов, остродефицитных препаратов и медикаментов, подлежащих предметно - количественному учету, взятия крови на различные исследования (РВ, биохимические анализы и другие), журнал кварцевания, журнал проведения генеральных уборок. На двух настенных стендах помещены инструкции по применению и хранению дезинфицирующих средств, которыми работают в отделении.
У каждого медицинского работника есть папка с функциональными обязанностями, нормативными документами, рефератами, беседами, где находятся следующие документы:
• перечень сроков хранения основных медикаментов;
• таблица неотложной помощи при отравлениях;
• таблица неотложной помощи при некоторых терминальных состояниях;
• перечень основных манипуляций и техника их выполнения;
• инструкция по обработке, мойке и стерилизации шприцев и инструментария;
• основные положение о соблюдении санитарно-гигиенического режима на рабочем месте;
• памятка по проведению текущей дезинфекции при клинических заболеваниях;
• инструкция по применению и хранению дезинфицирующих средств, применяемых в отделении;
• таблица разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих средств;

которые находятся в кабинете старшей медсестры.

Охрана труда

Перед началом своей работы одеваю спец. одежду и визуально убеждаюсь в исправности электроприборов. В случае обнаружения дефекта немедленно сообщаю начальнику отделения или начальнику больницы для принятия мер к устранению дефекта. В манипуляционном кабинете проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдается масочный режим.

Имеется ВИЧ-аварийная аптечка, в состав которой входят:

5% раствор йода

70% этиловый спирт

перевязочный материал

бактерицидный пластырь

напалечник

Проводятся мероприятия для защиты мед.персонала от профессионального заражения гепатитом и СПИДом: поверхности рабочих столов, оборудования в случае загрязнения кровью немедленно обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. При небольшом объеме загрязняющегоматериала его предварительно собирают ватным или марлевым тампоном, который после дезинфекции по режиму инактивации парентеральных вирусов подлежит утилизации. Большой объём биоматериала подлежит немедленной дезинфекции способом засыпания в соотношении 1 к 5 или заливанием. По окончании времени экспозиции дезинфектант удаляют в контейнер для сбора «опасных медицинских отходов». Поверхность, освобождённая от дезинфектанта, дополнительно протирается ветошью, смоченной дезраствором, обладающим вирулицидным действием. Загрязненная кровью или другим биологическим материалом спецодежда подлежит немедленной дезинфекции по режиму инактивации вирусов способом замачивания или в биксах отправляется на автоклавирование. Сотрудник переодевается в чистую спецодежду.

Провожу первую влажную уборку манипуляционного кабинета, обрабатываю столы, кушетки, шкафы с применением промаркированного инвентаря и дез. средства (0,06 % раствор «Септонорм»).
Провожу, в течение 45 минут, дезинфекцию воздуха с помощью бактерицидного УФ - облучателя, согласно графику (8.00-8.45)
Для работы получаю с ЦСВ биксы со стерильным материалом (вата) и одноразовые шприцы (по количеству запланированных на день инъекций).
Ежедневно ведется журнал учета движения больных.
Размещаю больных, поступивших в отделение. Знакомлю их с правилами внутреннего распорядка в отделении.
Выписываю и получаю у старшей мед.сестры отделения суточный запас медикаментов, препараты группы «А» и «Б», остродефицитные препараты. Раскладываю их в соответствующие полки стола.
Сильнодействующие препараты храню в сейфе под замком, в разных отсеках, где указаны разовые, суточные и более высокие дозы. Учет, хранение и расход, которых ведется в журналах «А» и «Б», согласно врачебных назначений. Остальные медикаментов хранится отдельно в шкафу. Проверяю срок годности всех препаратов.
Участвую при врачебных обходах по палатам. Во время обхода назначения врача записываю в специальный журнал.
Пополняю чемодан «Скорой помощи» препаратами для оказания неотложной помощи в ночное время.
Готовлю мензурки и кипяченую воду, для того чтобы больные во время лечения могли запивать таблетки. Готовлю дез. растворы и разливаю их в емкости для обработки используемых в процессе работы расходных материалов и медицинского инструментария. При этом использую методические рекомендации и инструкции по приготовлению рабочих растворов и дезинфектантов.
Рабочие растворы готовлю в промаркированному эмалированной (без повреждения эмали), стеклянной, пластмассовой посуде путем добавления необходимых частей концентрата к питьевой воде комнатной температуры.

Таблица
приготовление рабочих растворов дезинфицирующего
средства «Соликлор».

Раствор «Соликлора»используют для обработки единовременно.

Готовлю к работе манипуляционный стол, где располагаю бикс со стерильным материалом, одноразовый инструментарий, емкости с дез. растворами, пинцеты, лекарственные препараты, используемые по назначению врача для парентерального введения (строго в упаковке производителя).
На отдельном столике располагаю таблетированные лекарственные препараты, в частности противотуберкулезные, такие, что принимаются больными отделения, согласно врачебных назначений. Все назначенные препараты принимаются при моем присутствии единовременно, по принципу из рук в рот, слежу, чтобы больной сделал глотательное движение. Во время лечения использую алгоритм действий медсестры при обращении с лекарственными средствами.

«Алгоритм»

Прежде чем дать пациенту лекарство:
- тщательно вымыть руки;
- внимательно прочесть надпись на флаконе, пакете;
- проверить срок годности;
- проверить назначенную дозу;
- пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

При выполнении инъекции:
- тщательно вымыть руки;
- внимательно прочесть надпись на флаконе, пакете;
- проверить срок годности;
- поставить дату вскрытия на стерильном флаконе;
- соблюдать правила асептики – надеть перчатки.

Беречь лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:
- не переливать растворы в другую посуду;
- не перекладывать порошки, таблетки в пакеты;
- не писать этикеток и не делать своих надписей на упаковках лекарств;
- хранить лекарства на отдельных полках (стерильно, внутреннее, внешнее, группа «А» и «Б»). Приказ МИНЗДРАВА СССР от 30.12.1982 № 1311.

При подозрении у пациента анафилактического шока необходимо срочно:
- вызвать врача или дежурного врача;
- уложить пациента и приподнять его конечности;
- в случае подкожной инъекции – жгут на конечность выше места инъекции и немедленно ввести в место инъекции 0,1% раствор адреналина 0,15 - 0,5 мл или 2 мл кордиамина;
- в/м ввести 2 мл 2,5% пипольфена или 2 мл 2% супрастина или 2 мл 1% димедрола;
- при в/в введены срочно прекратить введение лекарственного средства и в эту иглу другим шприцем ввести 2-3мл димедрола (пипольфена, супрастина) разведенного на физ. растворе;
- обложить пациента грелками;
- измерить давление;
- дать кислород;
- постоянно наблюдать за состоянием пациента до прихода врача;
- следить за пульсом.

Если возникли неотложные состояния (остановка сердца, дыхания) помните:
- от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4 – 6 минут;
- срочно вызвать реанимационную бригаду через персонал;
- немедленно начинайте делать не прямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание.
Владею всеми видами манипуляций, необходимых в работе:
- внутрикожными;
- подкожными;
- внутримышечными;
- внутривенными.
Для работы получаю биксы с ЦСВ со стерильным материалом (вата, ватные шарики, марля) и одноразовые шприцы и сдаю использованы обработанные шприцы после ночной смены. При проведении инъекций на каждого больного на одну инъекцию использую отдельный одноразовый шприц. Все использованные шприцы и одноразовые системы замачиваются в специальной емкости в 0,3% растворе «Уникор-Виго» с экспозицией 60 минут. После этого промываю и сдаю в ЦСВ для дальнейшей утилизации.
Готовлю мензурки и кипяченую воду, предназначены для запивания пероральных препаратов. Готовлю дезинфицирующие растворы и разливаю в емкости для обеззараживания, используемые в процессе работы расходных материалов и мед.инструментария. При этом использую методические рекомендации и инструкции по приготовлению рабочих растворов дезинфектантов. Таблица №1-№-2.

ТАБЛИЦА
приготовление рабочих растворов дезинфицирующего
средства «Уникор-Виго»

Рабочие растворы «Уникор - Виго» готовят в промаркированной эмалированной (без повреждения эмали), стеклянной, пластмассовой посуде путем добавления необходимых частей концентрата к питьевой воде комнатной температуры.
Срок хранения приготовленных рабочих растворов средств – 21 день при условии хранения в закрытых емкостях.

ТАБЛИЦА
Приготовление растворов «Ентактив» необходимой концентрации.

Раствор «Ентактив» используют для дезинфекции однократно. Рабочий раствор достойный к употреблению в течение 21 дня со времени приготовления.
Готовлю больных для рентгеноскопии желудка, кишечника.
Готовлю к работе манипуляционный стол, где располагаю средства для обработки мест проведения инъекций, одноразовый инструментарий, емкости с растворами дезинфектантов, пинцеты, необходимые стерильные материалы. Лекарственные препараты используются по назначению врача для парентерального введения - «строго в упаковке производителя».
На отдельном столике располагаю таблетки, в том числе противотуберкулезные, что принимаются согласно врачебных назначений больными отделения. При обращении с медикаментами использую алгоритм действий медсестры при обращении с лекарственными средствами.
Все назначенные препараты принимаются в присутствии медсестры единовременно, по принципу из рук в одноразовой посуде в рот, проследить чтобы больной сделал глотательное движение.
При выполнении лечебных процедур соблюдаю форму одежды (халат медицинский, шапочка) и использую средства индивидуальной защиты (маска, респиратор, перчатки резиновые), которые после окончания выполнения манипуляций подвергаю обеззараживанию и утилизации. В случае попадания крови или других биологических жидкостей на одежду или перчатки, провожу их изменении немедленно и подвергаю обработке. Респиратор в процессе работы подвергаю обеззараживанию и утилизации.
Приступаю к выполнению врачебных назначений. При этом строго соблюдаю назначения врача по дозировке препаратов, методом введения. Осуществляю контроль за приемом препаратов больными по принципу «из рук в одноразовой посуде в рот» и контролирую, чтобы больной сделал глотательные движения и принял все препараты в присутствии мед.работника единовременно.
В случае отказа от лечения или не регулярного лечения, сообщается об этом письменно лечащего врача или заведующего отделением.
При возникновении осложнений после приема мед.препаратов в экстренном порядке оказываю неотложную помощь с использованием специализированных посиндромных заключений. Сообщаю о случившемся лечащему врачу и начальнику отделения.
При проведении инъекций придерживаюсь техники и стандартов предусмотренных для выполнения внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и внутривенных инфузий. Стерильные ватные шарики после обработки места инъекции, которые используются, погружаю в емкость с дезинфектантом. Одноразовые шприцы после использования промываю в емкости с дез. раствором и не снимая иглы погружаю цилиндр и поршень в дез. раствор.
После окончания выполнения врачебных назначений провожу обработку рабочего стола ветошью смоченной в дез. раствором и погружаю ее в емкость для использованной ветоши. При этом шприцы с иглами без контактным методом (на решетке) промываю под проточной водой, высушиваю и сдаю в ЦСВ в контейнере с плотной пластмассы. Использованные ватные шарики, маски, перчатки подвергаю уничтожению.
По окончанию уборки рабочего места провожу вторую влажную уборкуманипуляционного кабинета (кушеток, столов, шкафов, пола) и дезинфекцию с помощью УФ - облучения (12.00-12.45). Докладываю врачу о нарушителях лечебного процесса и письменно – начальнику отделения. Помогаю врачу в заполнении медицинской документации при проведении амбулаторного приема больных отделения. Совместно с лечащим врачом провожу беседы с теми больными, уклоняющимися от лечения.
Размещаю больных, поступивших в отделение. Знакомлю их с правилами внутреннего распорядка в отделении.

«Правила»

1. На время нахождения в отделении больницы, больной обязан:
- соблюдать правила внутреннего распорядка и режима, установленного администрацией больницы.
- находится в палате во время контрольных проверок и обходов врачей. Во время сна и после отбоя, находится на своем спальном месте.
- во время прогулки быть только на территории локального сектора отделения, курить в специально отведенном месте.
- четко выполнять назначения и указания персонала отделения.
- поддерживать чистоту и порядок в палате и во всех отделениях и помещениях больницы.
- если позволяет состояние здоровья, самостоятельно убирать и содержать в чистоте и порядке свое спальное место и тумбочку.
- при выходе из палаты надеть халат (пижаму) и обувь.
- соблюдать тишину во всех помещениях больницы.
- бережно относится к оборудованию и инвентарю.
2. На время нахождения в отделении больницы, больному запрещается:
- курить в палате и коридоре.
- находится на спальном месте в верхней одежде.
- без разрешения начальника отделения менять спальное место, пользоваться постельным бельем из свободных мест, переходить в другие палаты.
- хранить продукты питания в палате.
- без разрешения посещать другие отделения больницы.
3. В случаи стихийного бедствия или пожара эвакуация больных осуществляется дежурным персоналом больницы согласно утвержденного плана.
4. Про все свои жалобы больной сообщает дежурного врача или персонал отделения, в вежливой форме.
Один раз в неделю осматриваю больных на педикулез, чесотку и другие кожные заболевания.
В конце рабочего дня проводится влажная уборка процедурного кабинета (кушеток, столов, шкафов, пола) и дезинфекция с помощью УФ – облучения
(16.00-16-45).
Также один раз в неделю проводится генеральная уборка манипуляционного кабинета и дезинфекция с помощью УФ - облучения в течение двух часов (13.00-15.00).
Готовлю больных к сдаче мокроты: объясняю, как правильно нужно собрать мокроту для лабораторного исследования.

Контролируемый сбор мокроты по инструкции:
• Проинструктировать больного, чтобы он прополоскал рот перед сдачей мокроты.
• Пациент должен сделать 2 глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть. Затем попросить больного вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Затем попросить вдохнуть еще раз и затем покашлять. Это способствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть мокроту.
• Если мокроты собрано недостаточно, попросить больного покашлять еще, чтобы получить образец достаточного объема. Надо помнить о том, что многие пациенты не в состоянии собрать мокроту в течение нескольких минут. Необходимо дать им достаточно времени и дождаться действительно глубокого кашля.