Осмотр в приемном покое
Госпитализирован в экстренном порядке.
Дата: 17.03.2018 г. время: 22-25 температура:36,6
Дыхание: 21 в1мин пульс: 90 уд. в1мин АД:110/70мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 и н/3 правой голени, на боли в области голеностопного сустава справа.
Из анамнеза заболевания – травма уличная. Со слов папы за 1,5 часа до обращение ребенок упав с лошади получил травму. Обратились в ЦРБ «Толеби» сделано рентген и гипсовая лангета и направлен в ОДБ. С машиной СМП ребенка доставили в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО
Анамнез жизни: ребенок от 1-ой беременности, 1-е роды. Растет и развивается соответственно возрасту. Привит по возрасту. Tbs кож вен заболевания отрицают контакт не имеют. На «Д» учете не состоит. Гепатитом не болел.
Аллергоанамез: со слов матери у ребенка не отмечают.
Наследственность: не отягощена
Детскими инфекциями: со слов папы переболел ветряной оспа 2009г.
Эпид. анамнез: со слов матери в контакте с инфекционными больными в течении 3-х недель не был. Инфузионную терапию не получал, гемотрансфузия не переливалось. Укус клеща отрицают. Эпид. окружение чистое.
Объективный статус: на момент осмотраобщее состояние средней степени тяжести за счет травмы. Сознание ясное. Положение активное. Тип конституции – нормостенический. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, влажные. Тургор кожи сохранен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Периферических отеков нет. Суставы обычной величины и формы, припухлость отсутствует, движение в суставах в полном объеме, безболезненное кроме St.lokalis: Симптом поколачивания по трубчатым костям отрицательный. Осанка прямая. Грудная клетка правильной формы, патологических отклонений не наблюдается, одышки нет. Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненная и эластичная. Аускультативно: легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При осмотре область сердца без видимых изменений нет. Язык влажный, обложенный, сосочки выражены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной конфигурации, симметричный, передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Область почек визуально не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в момент осмотра не было.
Локальный статус - при осмотре имеется отек и деформация с/3 и н/3 правой голени. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Пальпаторно определяется боль в области внутренний лодыжки голеностопного сустава справа. Функция нижний конечности справа нарушено.
Рентген: на рентгене определяется косопоперечный перелом с/3 обеих костей правой голени и н/3 малоберцовый кости правой голени со смешением по ширине. Перелом внутренний лодыжки правой голени со смешением.
Диагноз: Закрытый косопоперечный перелом с/3 обеих костей и н/3 малоберцовый кости правой голени со смешением. Закрытый перелом внутренний лодыжки правой голени со смещением.
Вр: Расулметов Ш.К.
План обследования
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Кал на я/г, соскоб.
4. Кровь на ВИЧ. Рентген.
План лечение
1.Режим постельный
2. Диета стол Ń15
3. Аналгетики,
4. Гипсовая лангета.
Вр: Расулметов Ш.К
Осмотр в отделении
Дата: 17.03.2018 г. время: 22-35 температура:36,6
Дыхание: 21 в1мин пульс: 90 уд. в1мин АД:110/70мм.рт.ст.
Жалобы при поступлении - на боли, отека и деформаций с/3 и н/3 правой голени, на боли в области голеностопного сустава справа.
Из анамнеза заболевания – травма уличная. Со слов папы за 1,5 часа до обращение ребенок упав с лошади получил травму. Обратились в ЦРБ «Толеби» сделано рентген и гипсовая лангета и направлен в ОДБ. С машиной СМП ребенка доставили в приемной покой ОДБ и госпитализирован в ДТО
Анамнез жизни: ребенок от 2-ой беременности, 2-е роды. Растет и развивается
Объективные данные: Общее состояние при поступлении средней степеней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Дыхание через нос, рот. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.
Локальный статус - при осмотре имеется отек и деформация с/3 и н/3 правой голени. Пальпаторно боль и патологическая подвижность, костная крепитация. Пальпаторно определяется боль в области внутренний лодыжки голеностопного сустава справа. Функция нижний конечности справа нарушено.
Рентген: на рентгене определяется косопоперечный перелом с/3 обеих костей правой голени и н/3 малоберцовый кости правой голени со смешением по ширине. Перелом внутренний лодыжки правой голени со смешением.
Диагноз: Закрытый косопоперечный перелом с/3 обеих костей и н/3 малоберцовый кости правой голени со смешением. Закрытый перелом внутренний лодыжки правой голени со смещением.
Вр: Расулметов Ш.К.
С связи выраженный отек, сдавлений мягких ткани и множественных переломах в правой голени решено иммобилизовать правой нижний конечности. Операция отклонена в отсроченном порядке.
Вр: Расулметов Ш.К.