Основные положения и принципы клинической эпидемиологии

-В большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного больного с точностью не определяются и поэтому должны быть выражены через вероятности.

-Вероятности для конкретного пациента лучше всего определяются на основе предыдущего опыта, накопленного по аналогичной группе больных.

-Надо всегда принимать во внимание то, что клинические наблюдения должны проводиться на свободных в своем поведении больных, которых наблюдают врачи с разной квалификацией и собственным мнением, что может привести к систематическим ошибкам, ведущим к ошибочным заключениям.

-Любые клинические исследования подвержены влиянию случайности и результат каждого исследования может быть искажен случайной ошибкой.

-Для уменьшения ошибок при принятии решения врач должен использовать результаты исследований, основанных на строгих научных принципах, с применением методов минимизации систематических и учета возможных случайных ошибок.

5 вопрос В медицине аналитические исследования необходимы для выявления количественной оценки причин возникновения и распространения бо­лезней различной этиологии. Например, была установлена связь между ра­ком легких и курением табака, более высокий показатель встречаемости ин­сульта головного мозга среди лиц, страдающих гипертонией. Главное достоинство таких исследований — простота проведения. По особенностям организации выделяют три основных варианта на­блюдательных аналитических исследований:1)когортные исследования;2)исследования случай—контроль;3)поперечные (одномоментное) исследования. Дополнительные варианты аналитических исследований:4)экологические (корреляционные) исследования;5)ретроспективный эпидемиологический анализ 1.Цель когортных исследований — определение причин возникнове­ния и распространения болезней. Выбирают 2 или более гр пациентов, гр.различаются по воздействию определенного фактора, далее наблюдаем за гр, и определяем у какой доли пациентов в каждой гр развивается определенное заболевание или наступает другой исход. Период наблюдения- года, для кагортн.исл набирают людей у кот. заболевание может и не развиться. 2.рки это метод при наличии контрольной группы (сравнения) и формировании групп методом рандомизации. Для исследования отбираются пациенты из большого числа людей с изучаемым состоянием. этих пациентов разделяют случайным образом на2 гр сопоставимые по основным прогностическим признакам. Одна гр называемая экспериментальной подвергается вмешательству (например, прием нового лс), которая, предполагается, будет эффективным.Другая гр называемая контрольной, или гр сравнения, нах-ся в таких же условиях, что и первая, за исключением того, что составляющие ее пациенты не подвергаются изучаемому вмешательству. Достоверность клинических испытаний зависит от того, насколько в сравниваемых группах удалось обеспечить одинаковое распределение всех факторов, определяющих прогноз, кроме изучаемого терапевтического вмешательства. Виды:перекрестная, парная, последовательная,факторный протокол,адаптивная,дизайн Зелена .3 исследование «случай-контроль »пациентов с определенным заболеванием (случай) сравнивают с контр.пациентами (пациенты с др заболеванием, соседи) затем собирают сведения о возможном воздействии на них в прошлом агента.(пример с-к приводит ли вакцина против коклюша к повреждению мозговой ткани) 4.поперечные исл принцип действия проведение интервью, изучение репрезентативной выборки для ответа на конкретный клинич.вопрос. здесь данные собирают в определен.момент(пример каков норм.рост 5-летнего ребенка) 5.описания случаев представляет описание истории болезни одного пациента, обычно объединяют серию похожих случаевт.е.неск-ко историй болезни, с помощью этого метода мы можем определить эффективность лечения или побочных реакций на терапию.

11ответ. Когортные исследования - Это наиболее прямой путь к выявле­нию этиологии болезней и количественной оценке риска воздействия причинных факторов.Цель— определение причин возникнове­ния и распространения болезней. Когортное исследование может быть основано на трех видах инфор­мации:1ретроспективные (архивные) данные (истории болезни, анкеты, ре­зультаты опроса участников и т.д.). Такие когортные исследования называют ретроспективными или историческими;2проспективные данные, которые предполагается получать в ходе ис­следования. Такие когортные исследования называют проспектив­ными (параллельными) когортными исследованиями;3смешанные данные (проспективные и ретроспективные) — комбини­рованные когортные исследования. Недостатки когортных исследований. *вы­сокая стоимость и зачастую большая продолжительность, например, Фрамингемское исследование длилось 46 лет. Достоинства когортных исследований. * Возможность (и нередко единственная) получения достоверной ин­формации об этиологии болезней, особенно в тех случаях, когда экс­перимент невозможен.

• Возможность выявлять редко встречающиеся причины.

• Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска од­ного или нескольких заболеваний.

• Достаточно высокая достоверность выводов, связанная с тем, что в ко­гортных исследованиях гораздо легче избежать ошибок при формиро­вании основных и контрольных групп, так как они создаются после выявления изучаемых эффектов (заболеваний, смертей и др.).