13ответ. ДМ - сознательное и последовательное использование лучших доказанных результатов клинических исследований при лечении конкретного пациента. Термин «доказательная медицина» был использован в 1990 г. в информационном бюллетене для поступающих в ординатуру по внутренним болезням в университете МакМастер. Основная цель ДМ – постоянное повышение эффективности оказываемых медицинских услуг по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, а также внедрение способов, ведущих к рациональному использованию ограниченных ресурсов. Объективной предпосылкой возникновения ДМ явилось увеличение объема научной медицинской информации, а также нехватка финансовых ресурсов, связанная с ростом расходов на здравоохранение.
14.исследования «случай-контроль». Определение,краткое описание дизайнаТакая организация соответствует исследованию типа “случай-контроль” (ИСК, case-control studies). Этот вид исследования очень распространен с середины 50-х годов. По существу ИСК — современная форма научного осмысления обычной медицинской практики.К сожалению, никогда нет уверенности, что наблюдаемая в ИСК группа отражает общие для всех таких больных характеристики, а сведения о прошлом никогда не бывают абсолютно надежными. Поэтому результаты ИСК обычно не рассматриваются как исчерпывающе доказательные. Тем не менее, поскольку такая организация исследований относительно дешева и проста, а для редких заболеваний единственно возможна (нельзя проспективно отследить настолько большую группу лиц, чтобы в ней развилось достаточное для исследования число случаев заболевания), постольку метод ИСК весьма популярен при исследовании хронических заболеваний. Методология ИСК детально разработана и непрерывно совершенствуется.Для каждой структуры исследования сегодня сформировались требования к его подготовке, специфические стандарты качества, обработки и представления данных. Внимательный читатель должен уяснить структуру описываемого исследования сразу, как только начинает знакомиться со статьей. От структуры исследования зависит главное — доказательность его результатов.
15ответ 2 фаза
16 ответ клиническая эпидемиология- наука позволяющая осуществить прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения клинического течения болезни с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогноза. Клиническое испытание - это контролируемое экспериментальное исследование, где испытуемые получают профилактические, диагностические или терапевтические средства для оценки их эффективности и безопасности. типы: 1.Цель когортных исследований — определение причин возникновения и распространения болезней. Выбирают 2 или более гр пациентов, гр.различаются по воздействию определенного фактора, далее наблюдаем за гр, и определяем у какой доли пациентов в каждой гр развивается определенное заболевание или наступает другой исход. Период наблюдения- года, для кагортн.исл набирают людей у кот. заболевание может и не развиться. 2.рки это метод при наличии контрольной группы (сравнения) и формировании групп методом рандомизации. Для исследования отбираются пациенты из большого числа людей с изучаемым состоянием. этих пациентов разделяют случайным образом на2 гр сопоставимые по основным прогностическим признакам. Одна гр называемая экспериментальной подвергается вмешательству (например, прием нового лс), которая, предполагается, будет эффективным.Другая гр называемая контрольной, или гр сравнения, нах-ся в таких же условиях, что и первая, за исключением того, что составляющие ее пациенты не подвергаются изучаемому вмешательству. Достоверность клинических испытаний зависит от того, насколько в сравниваемых группах удалось обеспечить одинаковое распределение всех факторов, определяющих прогноз, кроме изучаемого терапевтического вмешательства. Виды:перекрестная, парная, последовательная,факторный протокол,адаптивная,дизайн Зелена .3 исследование «случай-контроль »пациентов с определенным заболеванием (случай) сравнивают с контр.пациентами (пациенты с др заболеванием, соседи) затем собирают сведения о возможном воздействии на них в прошлом агента.(пример с-к приводит ли вакцина против коклюша к повреждению мозговой ткани) 4.поперечные исл принцип действия проведение интервью, изучение репрезентативной выборки для ответа на конкретный клинич.вопрос. здесь данные собирают в определен.момент(пример каков норм.рост 5-летнего ребенка) 5.описания случаев представляет описание истории болезни одного пациента, обычно объединяют серию похожих случаевт.е.неск-ко историй болезни, с помощью этого метода мы можем определить эффективность лечения или побочных реакций на терапию. 6Систематический обзор — разновидность научного исследования с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. Систематический обзор синтезирует результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок. В большинстве систематических обзоров используют статистические методы обобщения данных — метаанализ. По мере поступления новых данных их выводы могут меняться.Метаанализ (meta-analysis) — применение статистических методов при создании систематического обзора в целях обобщения результатов, включенных в обзор исследований
19ответ.рки это метод при наличии контрольной группы (сравнения) и формировании групп методом рандомизации. Для исследования отбираются пациенты из большого числа людей с изучаемым состоянием. этих пациентов разделяют случайным образом на2 гр сопоставимые по основным прогностическим признакам. Одна гр называемая экспериментальной подвергается вмешательству (например, прием нового лс), которая, предполагается, будет эффективным.Другая гр называемая контрольной, или гр сравнения, нах-ся в таких же условиях, что и первая, за исключением того, что составляющие ее пациенты не подвергаются изучаемому вмешательству. Достоверность клинических испытаний зависит от того, насколько в сравниваемых группах удалось обеспечить одинаковое распределение всех факторов, определяющих прогноз, кроме изучаемого терапевтического вмешательства. Виды:перекрестная, парная, последовательная,факторный протокол,адаптивная,дизайн Зелена
17ответ впервые термин «д.м» был использован в 1990 г. в информационном бюллетене для поступающих в ординатуру по внутренним болезням в университете МакМастер. Подход ДМ заключается в тщательном изучении актуальных научно-обоснованных данных, оценке их достоверности и практической значимости. Врач должен уметь четко формулировать клинический вопрос, осуществлять поиск ответа на него в мед. литературе, проводить критическую оценку найденных фактов, определять возможность использования их прилечении конкретного больного и непосредственно применять найденные данные на практике».В 1991 г. термин «д. м» появился на страницах нового журналов Основная цель ДМ - постоянное повышение эффективности оказываемых мед. услуг по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, а также внедрение способов, ведущих к рациональному использованию ограниченных ресурсов.ДМ использует достижения-клинической эпидемиологии. предпосылкой возникновения ДМ явилось увеличение объема научной мед информации, а также нехватка финансовых ресурсов, связанная с ростом расходов на здравоохранение. С каждым годом в медицинскую практику внедряются все новые и новые методы диагностики, лечения и профилактики. Эти методы более или менее активно изучаются в многочисленных клинических исследованиях, результаты которых нередко оказываются несхожими и даже противоположными.В Алматы открылся Центр доказательной медицины 12 июня. Доступ к качественным информационным ресурсам и базе по всем вопросам, касающимся оказания медицинской помощи населению, появился у медработников Алматы. При ГКП «Медицинский информационно- аналитический центр» городского департамента здравоохранения открылся Центр доказательной медицины - по сути, электронная библиотека, где могут получать достоверную информацию через Интернет одновременно 10-15 врачей. В феврале месяца 2010 года в ЗКГМУ имени Марата Оспанова был создан учебно-информационный центр доказательной медицины (УИЦДМ). По проекту Всемирного Банка в Республике Казахстан запланировано создание 5 центров на базе медицинских ВУЗов. В октябре 2009 года создан Центр доказательной медицины на базе Медицинского Университета Астана.
Московский центр доказательной терапии и фармакотерапии. Библиотека ДМ Университета штата Иллинойс. Центр ДМ факультета Семейной Медицины Мичиганского Университета.Клиническая эпидемиология и ДМ для эффективной клинической практики ресурсы Бостонской детской больницы.