| № п/п | Наименование документа | Способ предоставления: - оригинал; - заполненная и подписанная заявителем форма; - копия с предоставлением оригинала; - копия, заверенная по месту работы; - копия заверенная собственноручно; - нотариально заверенная копия; - рукописное обращение; - электронная форма; - иные | Вариант предоставления: - предоставляется без возврата; - предоставляется на все время оказания услуги с возможностью возврата по требованию заявителя; - предоставляется на все время оказания услуги с обязательным возвратом; - предоставляется только для просмотра | Обязательность: - обязателен; - не обязателен; - только для электронной подачи; - документ обязателен если… | Примечание: (особенности предоставления документа, количество экземпляров т.д.) |
| 1. | Заявление о предоставлении муниципальной услуги | составляется заявителем самостоятельно | предоставляется без возврата | обязателен | - |
| 2. | копия документа, удостоверяющего личность заявителя (представителя заявителя) | копия с предоставлением оригинала | предоставляется без возврата | обязателен | оригинал предоставляется вместе с копией для просмотра |
| 3. | копия документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя | копия с предоставлением оригинала | предоставляется без возврата | обязателен | оригинал предоставляется вместе с копией для просмотра (в случае обращения представителя заявителя) |
| 4. | проект объекта, планируемого к размещению (документ, представляющий собой совокупность материалов в текстовой и графической форме, устанавливающий основные характеристики объекта: функциональное назначение, состав, внешний вид, площадь, протяженность, материал конструктивных элементов, мощность) | оригинал | предоставляется без возврата | обязателен | |
| 5. | Информация о точках подключения (технологическое присоединение) к сетям инженерно-технического обеспечения, заверенная ресурсоснабжающей организацией | оригинал | предоставляется без возврата | Обязателен | документ предоставляется в случае если функционирование объекта, планируемого к размещению, невозможно обеспечить без его подключения (технологического присоединения) к сетям инженерно-технического обеспечения |
| 6. | Схема на топографическом плане в масштабе 1:500, изображающая сведения об участке местности, с показом границ и площади земель, земельного участка либо части земельного участка, на территории которых планируется размещение объекта, и указанием координат характерных точек таких границ с использованием системы координат, применяемой при ведении государственного кадастра недвижимости. | оригинал | предоставляется без возврата | обязателен | |
| 7. | Кадастровая выписка о земельном участке | оригинал | Предоставляется без возврата | Не обязателен | Предоставление документа не обязательно, поскольку документ может быть получен в порядке межведомственного взаимодействия |
| 8. | Кадастровый паспорт земельного участка | оригинал | Предоставляется без возврата | Не обязателен | Предоставление документа не обязательно, поскольку документ может быть получен в порядке межведомственного взаимодействия |
| 9. | Выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о правах на земельный участок | оригинал | Предоставляется без возврата | Не обязателен | Предоставление документа не обязательно, поскольку документ может быть получен в порядке межведомственного взаимодействия |
| 10. | иные документы, подтверждающие основания для использования земель в целях, предусмотренных Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 № 1300, Законом Томской области от 12 июля 2016 года № 73-ОЗ. | оригинал | Предоставляется без возврата | Не обязателен | Предоставление документа не обязательно |
Приложение 4
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
«Принятие решения о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, на территории муниципального образования «Город Томск»
Форма заявления для предоставления муниципальной услуги
«Принятие решения о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, на территории муниципального образования «Город Томск»
Начальнику департамента архитектуры и градостроительства администрации Города Томска
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя; наименование организации | |
| (паспортные данные заявителя) | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя | |
| Паспортные данные представителя заявителя | |
| Место жительства представителя заявителя | |
| ИНН, ОГРНИП (для заявителя - предпринимателя) | |
| (место жительства, место нахождения заявителя, электронный адрес (указывается по желанию заявителя)) | |
| (номер телефона (при наличии)) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять решение о выдаче разрешения на срок ______________________________ на использование земель/земельного участка/части земельного участка, местоположение которого: ____________________________________________________________________________________, площадью ________________кв.м,, ____________________________________ (в случае, если планируется использование всего земельного участка, указывается кадастровый номер участка, в случае, если планируется использование земель или части земельного участка,, указываются координаты характерных точек границ территории) в целях: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается предполагаемая цель использования, в том числе функциональное назначение, состав, внешний вид, площадь/протяженность, иная основная характеристика, материал конструктивных элементов, мощность).
| Решение прошу выдать | |||||
| (указывается способ получения ответа: почтовым отправлением, получение заявителем | |||||
| лично | |||||
| Дата | |||||
| Подпись | |||||