ВВЕДЕНИЕ
Данная программа по коррекции закрытой формы ринолалии предназначена для логопедов дошкольных образовательных учреждений. В зависимости от уровня сформированности речи, дети с закрытой ринолалии получают помощь в группах ФФН и ОНР, а также в условиях логопедических пунктов. При составлении программы автор опирался на работы А.Г. Ипполитовой, И.И. Ермаковой, М.Е. Хватцева, М. Зеемана. Автор, изучил и систематизировал материал по коррекции закрытой ринолалии, представленный в работах отечественных и зарубежных ученых.Отобранный материал и разработанные рекомендации наиболее эффективны для коррекции закрытой ринолалии у дошкольников.
Программа содержит краткую психолого-педагогическую характеристику детей страдающих закрытой ринолалией, рекомендации по организации логопедической работы, содержание основных ее разделов, а также методическое оснащение (описание оборудования, специально подобранный речевой материал и логопедические игры).
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С
ЗАКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ
Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых М, М’, Н, Н’. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые Б, Б’, Д, Д’. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный - неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.
Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства небно - глоточного смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание.
М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую — при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости.
Задняя закрытая ринолалия у детей может быть следствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.
Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах. Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей.
При возникновении закрытой ринолалии в возрасте 3-5 лет, последствия наиболее пагубны. При ринолалии речь развивается с опозданием (первые слова появляются к двум годам и значительно позже) и имеет качественные особенности. Импрессивная речь развивается относительно нормально, а экспрессивная претерпевает некоторые качественные изменения. В первую очередь следует отметить крайнюю невнятность речи больных. Появляющиеся у них слова и фразы малопонятны для окружающих, так как формирующиеся звуки своеобразны по артикуляции и звучанию. Вследствие дефектного положения языка в полости рта согласные звуки образуются главным образом за счет изменений положения кончика языка (при незначительном участии корня языка в артикуляции) при излишней активизации лицевых мышц. Таким образом, гласные и согласные звуки формируются с сильным носовым оттенком. Артикуляция их зачастую значительно изменена, и звуки между собой нечетко дифференцированы. Самостоятельное осознание дефекта речи у больных обычно отсутствует или критичность к нему снижена. Прослушивание записи своей речи стимулирует больных к серьезным логопедическим занятиям.
В литературе имеются указания на своеобразие формирования письменной речи при ринолалии. Неполноценность речи при ринолалии сказывается, на формировании всех психических функций больного и в первую очередь на становлении личности. Своеобразие ее развития обусловливается неблагоприятными для ринолалика условиями жизни в коллективе. Нарушение речи как средства коммуникации затрудняет положение больных в коллективе. Часто их общение с коллективом односторонне, а результат общения травмирует детей. У них развивается замкнутость, застенчивость, раздражительность. деятельность их находится в более благоприятном состоянии, так как эти больные нередко интеллектуально полноценны (если ринолалия проявляется в чистом виде).
Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие просодических элементов речи. Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слов и фраз уже в ранний период, являющийся сенситивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, т.е. начинается искаженный путь развития речи в целом. В наибольшей степени дефект проявляется в нарушении фонетической ее стороны. В результате периферической недостаточности артикуляционного аппарата формируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков; высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно-губных и губно-зубных согласных; чрезмерное участие корня языка и гортани; напряжение мимической мускулатуры. Наиболее существенными проявлениями дефектности фонетического оформления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными, т. е. изменяется характерный тон согласных. Помимо этого выявляется специфическая окраска некоторых согласных звуков (чаще задненёбных) за счет подключения глоточного резонатора. Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук. Выявляется множество и других более частных дефектов.
Например:
- опускание начального согласного («ак, ам» — так, там);
- нейтрализация зубных звуков по способу образования;
- замена взрывных звуков фрикативными;
- свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот;
- отсутствие вибранта Р или замена звуком ы при сильном выдохе;
- наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п.);
- перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции). Характерно понижение разборчивости звуков в стечении согласных в конечной позиции. Взаимосвязь назализации речи и искажений в артикуляции отдельных звуков весьма разнообразна. Нельзя установить прямого соответствия между величиной небного дефекта и степенью искажения речи. Слитком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков.
Из-за непроходимости носовой полости, ребенок вынужден дышать ртом, что ведет за собой частые вирусные и простудные заболевания. Такие дети соматически ослабленные, часто болеющие. Поэтому со стороны родителей высока вероятность гиперопеки, а, следовательно, неправильное воспитание и формирование негативных черт личности. Психическое развитие может иметь норму, а может и отклоняться. После оперативного вмешательства ребенок может чувствовать себя неуверенно, быть запуганным, нервным. При операции необходимо контролировать дозу наркоза, что очень важно для последующего развития ребенка.
ИЗУЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ
Задачи логопедического обследования.
1) необходимо представить общую картину нарушений речи, выделить основной дефект и вторичные нарушения;
2) выявить особенности психического развития ребенка и определить возможности развития личности;
З) подробное исследование симптоматики нарушения речи с целью определения возможностей развития ребенка и путей коррекции его дефекта.
В обследование входит:
- описание анатомических особенностей строения всего артикуляционного аппарата;
- определение состояния физиологического и речевого дыхания;
- выявление особенностей звукопроизношения;
- определение уровней общеречевого и интеллектуального развития;
- изучение изменений в эмоционально-волевой сфере ребенка.
Логопед должен изучить медицинскую документацию. В каком возрасте появилось нарушение? Было ли оперативное вмешательство? Когда? Какова результативность? Логопед ознакомляется с заключение отоларинголога. Большее внимание в своем обследовании ребенка с закрытой ринолалией логопед уделяет изучению анатомо-физиологических особенностей строения артикуляционного аппарата; выразительной стороне речи; обследованию дыхания, дифференциации носового и ротового дыхания обследованию фонематического слуха, просодике и голосу. Все полученные результаты
фиксируются в речевой карте.
РЕЧЕВАЯ КАРТА
Анамнестические данные.
ФИО ребенка__________________________________________________________________
Возраст_______________________________________________________________________
Состав семьи__________________________________________________________________
Мать (образование, место работы)________________________________________________
Отец (образование, месть работы)________________________________________________
Течение беременности:
какая по счету___, возраст матери_____, отца____в начале беременности.
1-я половина. (токсикоз слабый, выраженный, анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп, мед.лечение)____________________________________________________________
2-я половина. (токсикоз слабый, выраженный, анемия, нефропатия, инфекционные заболевания, резус-конфликт, отеки, повышенное АД, угроза выкидыша (срок), ОРЗ, грипп, мед.лечение)____________________________________________________________
Роды:
Какие по счету________, на каком сроке (в срок, преждевременные, поздние)
Самостоятельные, вызваны, оперативные (плановые, вынужденные)
Родовспоможение: стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, кесаревосечение, наркоз.
Длительность родов (быстрые, длительные)
Оценка по шкале Апгар ___________ Вес_________ Рост_________
Закричал (сразу, после отсасывании слизи, после похлопывании, проводилась реанимация)____________________
Характер крика (громкий, слабый, запищал)
Имели место (обвитие пуповиной вокруг шеи, короткая пуповина, узловая пуповина, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды и т.д.)_______________________________
Диагноз при рождении (родовая травма, асфиксия в родах, пренатальная энцефалопатия, гипертенционно-гидроцефальный синдром, гипотрофия, т.д.)_________________________
В 1-е кормление грудь взял активно/вяло__________________________________________
Выписаны из роддома на_______сутки, позже (из-за матери/ребенка, переведен в отделение недоношенных, больницу)_____________________________________________
Отмечались: двигательное беспокойство, частые и обильные срыгивания, нарушение сна и бодрствования, тремор ручек, подбородка, судороги и др.____________________________
Моторные функции: голову держит с______мес; сидит с ______мес; вставать с______мес; ходит с____мес;
Речевое развитие: гуление с______мес; лепет с_____мес; слова с______мес; фраза с______мес.
Особенности речевого развития__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания до 1 года (простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции, травмы и др.) _____________________________________________
После года____________________________________________________________________
Травмы головы, сотрясение головного мозга, лечение (стационарное/амбулаторное) в возрасте___
Физический слух__________________________зрение_______________________________
Наблюдался у невропатолога с диагнозом__________________________________________
снят с учета с________________(состоит до настоящего времени)