(детям)
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: метеоризм – вздутие живота, связанное с повышенным газообразованием в кишечнике или с плохим выделением газов при некоторых состояниях: после наркоза, в послеоперационном периоде, при нарушении двигательной активности и тяжелых состояниях пациентов, нарушении режима питания. При резком метеоризме могут возникнуть схваткообразные боли, стихающие после отхождения газов.
Оснащение: газоотводная трубка в упаковке, вазелин, шпатель, салфетки или туалетная бумага, две пары перчаток,2 непромокаемые пелёнки, непромокаемый мешок для использованного материала, ширма.
1. Объяснить ребёнку или его родителям цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Отгородить ширмой.
3. Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
4. Постелить под пациента непромокаемую пелёнку.
5. Положить ребёнка на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту нельзя лечь на левый бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).
6. Извлечь из упаковки газоотводную трубку и с помощью шпателя смазать её вазелином на протяжении15 – 20см.
7. Держать наружный конец мизинцем, а внутренний держать как ручку.
8. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы, раздвинуть ягодицы и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15 – 20см. Обеспечение должной глубины введения взрослому (детям до 1 года трубка вводится на 5—8 см; от 1 до 3 лет — на 8—10 см, от 3 до 7 лет — на 10—15 см; старшим — 20—30 см)
9. Опустить наружный конец газоотводной трубки в ёмкость с водой, убедиться, что газы выходят.
10. Извлечь наружный конец газоотводной трубки из воды и положить на непромокаемую пелёнку.
11. Укрыть пациента. Менять пелёнку по мере её загрязнения.
12. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
13. Вымыть руки.
14. Через 1 час надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку, поместить её в непромокаемый мешок вместе с клеёнкой и пелёнкой. Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин
15. Вытереть заднепроходное отверстие салфеткой или туалетной бумагой
16. Убрать пеленку из под пациента, поместить в непромокаемый мешок.
17. Помочь ребёнку занять удобное положение, поправить постель, укрыть его, убрать ширму.
18. Снять перчатки, вымыть руки.
19. Сделать запись в медицинской карте о выполненной процедуре
Проверка на наличие отходящих газов Укладывание наружного конца
газоотводной трубки на клеёнку и пелёнку
Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство, дискомфорт), травмирование слизистой оболочки при введении трубки, кровотечение, омертвение слизистой оболочки прямой кишки, закупорка трубки каловыми массами.
Примечание: применять газоотводную трубку можно 2 – 3 раза в день по 1 – 1,5 часа (по назначению врача).
Приспособления для постановки клизм
Обычно для постановки клизм используют кружку Эсмарха (в бытовом обиходе ее также называют просто клизмой или грелкой), комбинированную грелку (грелка с прилагающейся специальной пробкой, шлангом и наконечником, тоже обычно называемую клизмой или грелкой), спринцовку (обычно называемую грушей). Использование спринцовок для очистительных клизм в подростковом и взрослом возрастах неэффективно и неудобно. Перед использованием наконечник следует осмотреть и удалить заусенцы и острые наплывы если таковые имеются.
Описание кружек Эсмарха., комбинированных грелок и спринцовок
| Описание |
| Вид |
| Кружка Эсмарха с краном |
| Кружка Эсмарха с зажимом |
| Грелка комбинированая с краном |
| Грелка комбинированая с зажимом |
| Спринцовки с мягким (обычно тип А) и твёрдым (обычно тип Б) наконечниками |
В зависимости от производителя комбинированные грелки, кружки Эсмарха и спринцовки могут иметь разную вместимость.
ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ
Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:
1. Промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 10% раствором хлорной извести 1:1 в течение 60 минут,
2. Замачивают в 3% растворе хлорамина + 0,5% раствора моющего средства на 1 час,
3. Промывают под проточной водой.
После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t - 120 °С, время 45 минут. Наконечники кипятят 20 минут в 2% растворе соды (натрия гидрокарбоната).
Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях
| Физиологические | Психологические | Социальные |
| - Невозможность самостоятельной дефекации; - Дискомфорт, чувство тяжести в животе; - Вздутие живота; - Боли в животе; - Расстройства аппетита | -Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья; - Чувство неловкости своего состояния перед окружающими; - Ложный стыд - Стеснительность перед проведением процедур; - Недоверие к качеству приготовленной пищи | - Социальная дезадаптация; - Дефицит самоухода; - Дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности; - Материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания; -Игнорирование знаний по физической культуре. |
Сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении физиологических отправлений
Первичная оценка
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
• выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделение отходов;
• уточнить частоту выделения отходов;
• характер отходов.
Проводя субъективное обследование, нужно учитывать, что люди, как правило, испытывают неловкость при разговоре на эту тему, поэтому медицинская сестра должна быть особенно деликатной.
Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.
Понос является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника. Он возникает при энтерите, энтероколите, а также нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.
Запор - нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника.
Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.
В настоящее время не существует единой общепризнанной классификации запоров.
В зависимости от причины выделяют:
1. Первичные (врожденные или приобретенные в процессе развития аномалии толстой кишки и ее иннервации);
2. Вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, нерационального питания, побочного действия лекарств);
3. Идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине).
В зависимости от течения выделяют:
1. Острый запор;
2. Хронический запор:
- функциональный (нарушение эвакуаторной функции кишечника);
- органический(вызывается лекарственными препаратами как побочный эффект или возникает при патологиях и заболеваниях кишечника).
В зависимости от состояния моторной функции кишки:
1. Гипотонические (атонические) запоры;
2. Спастические запоры.
Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:
• как часто бывают позывы на дефекацию;
• в какое время дня обычно бывает дефекация;
• существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.
Проблемы пациента
Проблемы пациента могут быть связаны со следующими факторами:
• невозможностью самостоятельно посещать туалет;
• необходимостью посещать туалет в ночное время;
• трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
• недержанием мочи или кала;
• нарушением привычного режима физиологических отправлений;
• риском развития ИМП;
• невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
• нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
• • наличием у пациента илео-, коло или цистостомы;
• страхом перед возможным недержанием кала.
Цели сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
· пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
· у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
· у пациента нет недержания кала или мочи;
· пациентнеиспытываетдискомфортавсвязиснеобходимостью осуществлять физиологические отправления в постели;
· у пациента не возникает ИМП;
· пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, коло-, цистостомойит.п.
Содержание сестринского ухода
Сестринские вмешательства, направленные на удовлетворение потребностей пациента в физиологических отправлениях, должны быть ориентированы на достижение поставленных целей.
Для того чтобы предупредить развитие ИСМП, следует:
• своевременно и правильно проводить туалет промежности;
• обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
• напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими
отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
При наличии у пациента колостомы правильные режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных с нарушением режима дефекации.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.
Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.
Оценка результатов сестринского ухода
Для достижения цели при обеспечении потребности в физиологических отправлениях необходима ежедневная систематическая оценка результатов ухода.
Ежедневно следует вести учёт режима дефекации, а в некоторых случаях - характера стула.
Сестринская помощь будет эффективнее, если пациент сможет открыто обсуждать с медицинской сестрой свои проблемы.