План проведения занятии №7
1.Предмет: Детские болезни 2. Ревматология
2.Вид проведения время: практическое,7час.
№10. Современные методы лечения гломерулонефрита с минимальными изменениями.
Понятие. Причины. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
Цель занятия: овладение врачебными навыками диагностики, дифференциальной диагностики системного васкулита, грамотная сортировка клинических признаков, правильный подбор лекарственных средств для лечения, современное представление о методах лечения, первичная и вторичная профилактика системных васкулитов.
Когнитивный домен:
Применение: применяет способности работать в команде и обучению других.
Анализ: свою способность при работе в мультидисциплинарной команде (при участии клинических разборах, патологанатомических конференциях, на консилиумах при разборе тяжелых пациентов).
Оценка: умеет провести рефлексию, самооценку своей работе в мультидисциплинарной команде.
• Психомоторный домен:
Точность: исполнения в ролевых играх на практических занятиях, а также на «лекциях вдвоем»(приглашаются разные специалисты по одной актуальной теме).
Артикуляция: способность к обучению других-проведение презентаций.
• Аффективный домен:
Наделение ценностью: правильно воспринимает свое участие в мультидисциплинарной команде, а также имеет навыки обучения, которые позволяют ему продолжать учебу способами, которые в значительной степени могут носить самонаправленный или автономный характер;
Организация: показывает свои взаимоотношения с коллегами(коммуникативные способности) при работе в
мультидисциплинарной команде.
4.Основные вопросы темы:
1. Понятие о системном васкулите и заболеваний, входящих в эту группу.
2.Этиология и патогенез системного васкулита.
3.Клиническая картина и особенности течения заболевания.
4.Диагностика и принципы лечения системных васкулитов.
Вопросы для повторения:
Назовите факторы риска и причины.
Диагностические признаки системного васкулита.
5.Разбор тематического больного.
1.ФИО:
2.Возраст,адрес:
3.Вес,рост:
4.Жалобы:
5.Цель прихода:
6.Анамнез:
7.Объективные данные:
8.Предварительный диагноз:
9.Диф.диагноз:
10.Лечение: цель лечение,
11.Обоснование тактики врача, корректировать.
II.Разбор ситуационных задач.
III.Чек листы.
3. В основу классификации системных васкулитов положен принцип:
A. Тяжести иммунного воспаления
B. Активности заболевания
C. Неблагоприятного прогноза
+D. Калибра пораженных сосудов
E. Полиорганности поражения
Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите?
+A. Артерии мелкого и среднего калибра
B. Капилляры и посткапилляры
C. Вены и венулы
D. Аорта и ее ветви
E. Лимфатические сосуды
10. Развитию узелкового периартериита наиболее часто способствует:
A. Повышение титра противострептококковых антител
+B. Персистенция вируса гепатита В
C. Хламидийная инфекция
D. Иерсиниозная инфекция
E. Бруцеллезная инфекция
Какой иммунологический маркер наиболее характерен для гранулематозных васкулитов?
A. Антинуклеарный фактор
B. Ревматоидный фактор
C. Волчаночный антикоагулянт
+D. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела
E. Антитела к циклическому цитрулинированному пептиду14. Какое поражение сердца наиболее характерно для узелкового периартериита?
A. Бородавчатый эндокардит
+B. Инфаркт миокарда
C. Экссудативный перикардит
D.Кардиомиопатия
E. Диффузный миокардит
Девочка 14 лет, жалуется на появление мелкоточечной петехиальной сыпи на ногах, животе, не сопровождающуюся зудом, болью, изъязвлениями, боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, повышение АД, мутный цвет мочи. Заболела через 10 дней после перенесенной вирусной инфекции.
При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голеней, бедер, живота, непальпируемая петехиальная геморрагическая сыпь, без склонности к изъязвлению, без корочек, расчесов. Коленные суставы дефигурированы за счет незначительных экссудативных явлений. Болезненные при пальпации, объем активных и пассивных движений сохранен.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 170/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.
Обследования:
1. ОАК - Эритроциты – 3,2 х 1012/л, НВ – 92 г/л, ЦП – 0,8, лейк – 5,6 х 109/л, СОЭ – 32 мм/ч, тромбоциты-232 х109/л
ОАМ - уд. вес – 1023, белка, сахара нет, реакция кислая, эр-ты – 13-15 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр
IgA – 12,0 (N – 0,5-2,0) ME/ml, IgM – 2,0 (N – 0,5-2,5) ME/ml, IgJ – 8,3 (N – 14), IgE – 73 (N – 100) ME/ml
Креатинин – 90 мкмоль/л, АСТ – 0,34 ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л, тимоловая проба – 1,2 ед
ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 84 в мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Дистрофические диффузные изменения в миокарде