больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях 12 глава

- медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации;

- медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи;

- медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства;

- гуманитарная помощь зарубежных стран.

При возникновении чрезвычайной ситуации подразделения медицинского снабжения, получив разрешение, изымают медицинское имущество из резервов и неснижаемых запасов и отпускают его для укомплектования учреждений и формирований или отправляют его в зону ЧС.

Все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС, в т.ч. вместе с медицинскими учреждениями и формированиями, встречают представители центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества по дням и месяцам с нарастающим итогом и в целом за чрезвычайную ситуацию. Они же организуют и контролируют выгрузку и приемку поступившего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Формирования СМК размещают полученное имущество в предоставленных помещениях, палатках, укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания накладные сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения центра МК.

Медицинская техника по прибытии медицинского склада в зону ЧС сразу же выдается в подразделения. Какой-либо запас ее, как правило, не содержится.

Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из резервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недостаточности, полного использования или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих региональных центров медицины катастроф. Для пополнения запасов медицинского имущества используются возможности местной промышленности в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях, а также другие местные ресурсы. Пополнение недостающим медицинским имуществом осуществляет также Всероссийский центр медицины катастроф "Защита".

По завершении работы в зоне ЧС учреждения и формирования представляют через отдел снабжения центра медицины катастроф в бухгалтерию, а формирования, развернутые медицинскими учреждениями - непосредственно этим учреждениям, товарные отчеты по аптеке и складу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров.

Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

При ЧС мирного и военного времени медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние радиоактивными, опасными химическими веществами и бактериальными средствами. Для предотвращения поражения медицинского имущества приведенными поражающими факторами и максимального ослабления их воздействия применяется комплекс мероприятий по его защите:

- радиационная, химическая, биологическая (бактериологическая) разведка;

- использование защитных свойств упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

- оборудование укрытий для размещения и хранения запасов медицинского имущества;

- рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности;

- соблюдение правил пожарной безопасности;

- соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского имущества;

- выполнение противоэпидемических и специальных профилактических мероприятий;

- подготовка к работе в условиях заражения территории радиоактивными, химическими, биологическими средствами;

- эвакуация, при необходимости, учреждений медицинского снабжения (аптек, складов, баз) за пределы зоны заражения;

- применение специального транспорта для перевозки медицинского имущества;

- размещение складов медицинского имущества и других учреждений СМК, МС ГО вдали от химически, радиационно и пожароопасных объектов.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий имеет упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от заражения РВ, АХОВ, БС. Высокими защитными свойствами обладают герметично укупоренные стеклянные бутыли, банки, флаконы, пробирки, металлические или пластмассовые бочки, бидоны, канистры. Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленкой повышает устойчивость укупорки к воздействию ядовитых капельножидких веществ.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки деревянные, барабаны фанерные, мешки бумажные и льняные, чехлы брезентовые, применяемые для упаковки медицинского имущества, не защищают от заражения РВ, БС, АХОВ.

При перевозке имущества на автомобилях общего назначения его в исправной и, по возможности, загерметизированной таре укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками для защиты от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщательно укрывают сверху и с боков защитным материалом. В случае загрязнения основных дорог РВ, АОХВ, БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Медицинское имущество, зараженное радиоактивными или ядовитыми веществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции. Разрешение к применению обработанного медицинского имущества может быть получено только после тщательной проверки.

9.1. Задачи и основные принципы организации медицинского

снабжения СМК и МС ГО

Успешное медицинское обеспечение населения в ЧС достигается выполнением службой медицины катастроф сложного комплекса мероприятий, включающего медицинское снабжение.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение населения, учреждений и формирований СМК и МС ГО медицинским имуществом при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях в условиях мирного и военного времени.

Задачами медицинского снабжения СМК и МС ГО являются:

- определение потребности в медицинском имуществе учреждений и формирований СМК и МС ГО в мирное и военное время;

- планирование медицинского снабжения учреждений и формирований СМК и МС ГО;

- заготовка, учет, хранение медицинского имущества, приготовление лекарственных средств, отпуск (доставка) их для повседневной лечебно-профилактической деятельности;

- накопление и своевременное освежение запасов медицинского имущества на случай чрезвычайной ситуации;

- контроль за качественным состоянием химико-фармацевтических и биологических препаратов, техническим состоянием медицинской техники и порядком использования (эксплуатации) медицинского имущества;

- метрологический контроль медицинских средств измерений;

- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов катастроф и оружия массового поражения;

- ведение установленного учета и отчетности;

- анализ и обобщение опыта медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях;

совершенствование организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения.

Основными принципами медицинского снабжения СМК и МС ГО являются:

1. Организация медицинского снабжения должна соответствовать структуре и задачам СМК и МС ГО и осуществляться в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2. Организация медицинского снабжения должна соответствовать существующей организации медицинского снабжения в системе здравоохранения, поэтому учреждения и формирования СМК в своей практической деятельности руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек ЛПУ и аптечных складов Министерства здравоохранения России.

ВСМК и МС ГО должны создавать запасы медицинского имущества с учетом наибольшего количества вероятных санитарных потерь в очагах поражения и необходимости проведения ряда лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЧС.

9 .2. Органы управления и учреждения медицинского снабжения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени

Управление и снабжение медицинским имуществом организуют органы медицинского снабжения службы медицины катастроф, МС ГО. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады снабжения медицинской техникой подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных задач:

- Обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;

- обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования СМК, МС ГО;

- прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценке его ресурсов в интересах ВСМК, МС ГО;

- создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в чрезвычайной ситуации;

- организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;

- организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреждений и формирований СМК, МС ГО и населения в ЧС;

- руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

- организация взаимодействия органов медицинского снабжения службы медицины катастроф и других федеральных органов исполнительной власти;

- совершенствование организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения учреждений и формирований СМК;

- контроль за состоянием медицинского снабжения;

- участие в разработке нормативно-правовых документов;

- участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов;

- участие в международном сотрудничестве в области совершенствования организации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабжения в ЧС.

В настоящее время сформирована организационно-штатная структура отделов медицинского снабжения ВЦМК “Защита”, региональных и территориальных ЦМК, которая отличается от традиционной, характерной для органов управления фармацевтической деятельностью. В их состав входят отделения хранения медицинского имущества или склады и поэтому на них возлагаются кроме управленческих вопросов и задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК; накопление, содержание, в т.ч. ядовитых лекарственных средств списка “А”, психотропных и наркотических, и выдача медицинского имущества; содержание резерва медицинского имущества; формирование комплектов медицинского имущества; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества и его своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в т.ч. и в резерве. В состав отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф входят: начальник отдела, специалист I категории, товаровед I категории (заведующий складом).

Таким образом, отделы медицинского снабжения ЦМК являются не только органами управления, но и базами снабжения медицинским имуществом.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом осуществляет директор ЦМК. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению выполняет отдел медицинского снабжения.

Непосредственное обеспечение учреждений, формирований СМК, МС ГО лекарственными средствами осуществляет аптека; медицинской техникой, другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения. Техническое обслуживание и ремонт медицинской техники проводит инженерно-техническое отделение.

При направлении бригады или группы бригад СМК для автономной работы в ЧС из ее состава назначается материально ответственное лицо, которое выполняет все функции по обеспечению деятельности бригады медицинским имуществом.

Для снабжения учреждений и формирований СМК и МС ГО кровью и ее препаратами привлекаются институты, станции и отделения переливания крови, а для обеспечения их биопрепаратами - ЦГСЭН, институты сывороток и вакцин.

9.3. Табельное медицинское имущество и техника формирований СМК и МС ГО.

Табельное медицинское оснащение для оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи

Каждой из катастроф свойственны внезапность, массовость людских и материальных потерь, необходимость срочного оказания медицинской помощи пораженным. Выбор лекарственных средств и медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий определяется патологией. Землетрясения, наводнения, взрывы, катастрофы на транспорте сопровождаются повреждениями опорно-двигательного аппарата, СДС, контузиями, термическими поражениями, шоком и др. Аварии на АЭС могут повлечь за собой острые лучевые поражения. В результате аварий на химически опасных объектах может возникнуть отравление людей. Таким образом, для оказания полноценной медицинской помощи пораженным применяется табельное имущество, которое можно разделить на: медицинское имущество, санитарно-хозяйственное и специальное имущество.

Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицинских подразделений и учреждений СМК, МС ГО.

К нему относятся:

- лекарственные средства, в т.ч. антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями;

- иммунобиологические препараты;

- химические реактивы;

- дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты;

- медицинская техника;

- перевязочные средства;

- предметы ухода за больными;

- аптечная и лабораторная посуда;

- материалы и принадлежности для стоматологии;

- материалы и принадлежности для физиотерапии;

- рентгенологическое оборудование, пленка и фотоматериалы;

- прочие расходные и вспомогательные материалы.

В настоящее время в РФ разрешено к применению только лекарственных средств более 5,5 тыс. наименований, но из всего многообразия лекарственных средств, материалов, медицинской техники и предметов по уходу за больными для оснащения учреждений и формирований СМК, МС ГО отбираются наиболее эффективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в специфических условиях ЧС.

В состав оснащения СМК и МС ГО включен перечень лекарственных средств, охватывающих около 60 фармакологических групп. В применяемую сокращенную номенклатуру медицинского имущества входят лекарственные средства основных фармакологических групп как специфические, так и широкого спектра действия, эффективная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицинская техника. Их наименования и количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов устанавливается в результате нормирования медицинского имущества в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным в учреждениях СМК, МС ГО, их организационно-штатной структурой. На основе приведенных данных, норм снабжения и табелей оснащения учреждений и формирований осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предметов медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, учреждению, формированию СМК, МС ГО на определенный период времени. Нормы снабжения разрабатываются территориальными или местными центрами медицины катастроф на основе установленных Минздравом расчетных норм. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным в результате ЧС определенного характера - землетрясения, аварии на химически- или радиационно опасном объекте, возникновения инфекционных заболеваний и др.

Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения учреждения (формирования) СМК, МС ГО в соответствии с их предназначением согласно норм снабжения. Медицинское имущество, включенное в табель, называется табельным. Состав табельного имущества рассчитывается на обеспечение потребностей учреждения (формирования) согласно предназначению: оказание установленного вида и объема медицинской помощи определенному количеству пораженных в течение определенного периода времени.

При выполнении мероприятий по снабжению медицинским имуществом, его хранению, учету возникает необходимость его классификации.

Медицинское имущество, используемое СМК, МС ГО подразделяется на две группы по предназначению: текущего снабжения и запасов. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной лечебно-профилактической, научно-исследовательской, учебной деятельности. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС.

Запасы подразделяются на медицинское имущество резерва и неснижаемый запас.

Медицинское имущество резерва - заблаговременно заготовленное и находящееся на хранении медицинское имущество, не используемое в данный момент (при повседневной деятельности) и предназначенное для обеспечения учреждений и формирований СМК в ЧС. Создается для гарантированного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Резервы медицинского имущества подразделяются на: государственный резерв - используется в случаях, когда другие виды резервов недостаточны или их использование невозможно; федеральный, территориальный, местный и объектовый резервы, предназначенные для ликвидации ЧС.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС. Резерв используется по решениям органов управления здравоохранения или центров медицины катастроф.

К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактическими учреждениями и развертываемых ими формирований, предназначенных к использованию в экстремальных условиях мирного и военного времени.

По учетным признакам медицинское имущество классифицируется на группы:

1. Основные средства (инвентарное) - медицинская техника длительного пользования (аппаратура, оборудование, приборы, медицинские наборы, хирургический инструмент). Списывается после оценки технического состояния с учетом установленных сроков эксплуатации.

2. Расходное медицинское имущество - лекарственные средства, перевязочный и шовный материал, иглы, аптечные и лабораторные материалы и др. Списывается по расходному документу сразу после его отпуска (рецепт, требование, накладная).

3. Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество - предметы медицинского назначения, приходящие в негодное состояние в результате непродолжительного применения.

Основные средства по качественному состоянию подразделяются на годное к эксплуатации (новое, не введенное в эксплуатацию, находящееся в эксплуатации и после ремонта), подлежащее ремонту и негодное, подлежащее списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта.

Расходное имущество характеризуется наличием срока годности и по качественному состоянию подразделяется на: годное, которое полностью отвечает требованиям государственной фармакопеи, нормативно-техническим документам, и негодное, срок годности которого истек.

Малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество подразделяется на две аналогичные группы, но срок годности для ряда из них не устанавливается.

Санитарно-хозяйственное имущество - это хозяйственная и больничная мебель, специальная одежда и обувь, постельное и нательное белье, производственное и кухонное оборудование и инвентарь, столовая посуда и др.

Специальное имущество имеет целевое назначение. К нему относятся средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, приборы химической и радиационной разведки, дозиметрическая аппаратура, средства связи и оповещения, инженерное и противопожарное имущество, электроосветительные установки, съемное оборудование для транспортных средств и др.

9.4. Порядок накопления медицинского имущества на случай ЧС

мирного и военного времени. Правила хранения, упаковки,

транспортировки и защиты его в ЧС

ЧС характеризуется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характеризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания помощи пораженным (больным), должно быть подготовлено заранее. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1995 года № 1113 "О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" Министерство здравоохранения России создает резервы медицинского имущества для оснащения формирований СМК и оказания медицинской помощи населению.

Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества определяется Положением о резерве медицинского имущества СМК Минздрава России, неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих органов здравоохранения, чьими распоряжениями они были созданы.

Заготовка медицинского имущества для нужд СМК осуществляется централизованно и децентрализовано. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - у предприятий и организаций снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок.

На основании расчетов потребности определяется номенклатура и количество медицинского имущества, подлежащего заготовке. Для разовых закупок поставщикам направляются заявки и после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок.

Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резерве СМК осуществляется из следующих источников, установленных Постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 года № 195 "Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф":

- в составе государственного резерва - из федерального бюджета;

- в составе Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" и региональных центров медицины катастроф - из бюджета Минздрава России;

- в составе центров медицины катастроф субъектов РФ - из бюджетов субъектов РФ;

- в составе территориальных и местных центров медицины катастроф - из местных бюджетов.

Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса производится из местного бюджета.

Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содержатся в состоянии, обеспечивающем его сохранность, исправность и приведение в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество резерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катастроф, неснижаемого запаса - на складах медицинских учреждений, имеющих задания по планам МС ГО. В целях предупреждения порчи медицинского имущества, находящегося в запасах, поддержания готовности к применению, его заменяют до истечения срока годности. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования, а вместо них закладываются на хранение имеющие более свежие сроки выпуска.

Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса при повседневной деятельности разрешается только для оказания экстренной медицинской помощи пораженным (больным), после чего объемы запасов полностью восстанавливаются.

В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества. Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, регламентированных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного вида медицинской помощи или оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований СМК, МС ГО.

Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ: достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь, обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, удобство в работе благодаря заранее предусмотренному перечню различных предметов; содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств (перевязочный и операционный наборы большие и малые, нейрохирургический, урологический, гинекологический и т.д.); значительно сокращается работа по истребованию медицинского имущества. Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, механических повреждений.

При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов: предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом; медицинское имущество размещается в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы; лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм; лекарственные средства списка “А”, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике.

Для упаковки содержимого комплектов применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чехлы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, мешки). Применяемая тара должна отвечать требованиям портативности, прочности и герметичности.

Лекарственные средства в комплекты закладываются только свежих сроков выработки, хирургические инструменты и другие изделия из металлов - новые, предварительно защищенные от коррозии. Приборы и аппараты перед вложением проверяются на комплектность и исправность.

Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются комплектами.