Содержание
Введение..............................................................................................................3
1.Открытые повреждения
1.1.Раны и их классификация.......................................................................4
1.2. Этапы заживления ран...........................................................................7
2.Закрытые повреждения
2.1.Ушиб.........................................................................................................9
2.2.Растяжение..............................................................................................10
2.3.Вывих.......................................................................................................11
2.4.Синдром длительного сдавливания......................................................12
Заключение.........................................................................................................13
Список использованной литературы...............................................................14
Введение
На сегодняшний день, как в отечественной, так и в зарубежной литературе широко освещают вопросы повреждений. В частности рассматриваются вопросы классификации, диагностики и лечения повреждений. В послевоенные годы в нашей стране началась большая работа по профилактике и диагностике повреждений. Опыт, который был накоплен во время ВОВ, выдающиеся достижения в области военно-полевой хирургии стали использоваться для более полноценного процесса совершенствования травматологической службы. Немаловажную роль в процессах усовершенствования организации имели и периодически проводившиеся конференции среди травматологов и ортопедов. На данных организационных мероприятиях были поставлены задачи по максимальному ускорению темпа развития специализированных медицинских организаций, восстановление данных организаций довоенного уровня.
Повреждение представляет собой непосредственное воздействие на организм какого-либо внешнего фактора, который будет нарушать целостность и строение ткани, и течение физиологических процессов.
Классификация повреждений велика, но самая распространенная – это открытые и закрытые повреждения.
Раны и их классификация
Открытым повреждением, или раной называется зияющее нарушение целости покровов с возможным разрушением глубжележащих тканей.
По характеру повреждения тканей различают раны:
- Колотые раны наносят колющим оружием. Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур. Расположенных в глубине тканей, в полостях. Внешний вид колотых ран и выделения из них не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота, возможно ранение кишки или печени, но выделение кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается.
Колотые раны опасны тем, что из-за бедности симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо тщательное обследование больного.
Отличительные признаки колотых ран:
1. Ровные края входного прокола;
2. Незначительное покраснение вокруг;
3. Кровотечение не сильное;
4. Когда поражающий предмет остается в ране, ее края повернуты внутрь.
- Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются наибольшим количеством разрушенных клеток; окружающие ткани не повреждаются.
Признаки резаных ран:
1. Широкий просвет с разной глубиной;
2. Глубокий дефект мягких тканей;
3. Обильное кровотечение;
4. Зияющая поверхность;
5. Нестерпимая боль.
- Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом. Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающие их сопротивляемость и регенеративные способности.
Особенности рубленных ран:
1. Большая глубина и площадь повреждения;
2. Массивный предмет вызывает ушиб и размножение прилегающих тканей;
3. Умеренное зияние раны;
4.Нередко повреждаются внутренние органы, возможна физиологическая ампутация.
- Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности.
Особенности рваных ран:
1.Края неровные с раздавленной формой, раздавленные;
2. Кровотечение интенсивное, гематомы;
3. Нарушение чувствительности;
4. Болезненный синдром ярко выражен.
- Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
- Отравленные раны – это такие раны, в которые попадает яд (при укусе змеи, скорпиона, проникновении отравляющих веществ).
- Огнестрельные раны отличаются от всех остальных характером ранящего оружия; сложностью анатомической характеристики; особенностью повреждений тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения; высокой степенью инфицированности; разнообразием характеристики.
Особенности огнестрельных ран:
1. Нарушается цельность мышц, нервов, сосудов;
2. Имеются переломы костей конечностей, туловища, головы;
3. Повреждаются полые и паренхиматозные органы;
4. Часто заканчиваются смертью.
Этапы заживления ран
Заживая, любая рана проходит несколько этапов:
1.Воспаление.
Организм первым делом реагирует на рану, вырабатывая вещества, которые сворачивают кровь. Образуются сгустки крови, закупоривающие сосуды. Именно они мешают развитию сильного кровотечения. Далее происходят клеточные реакции, приводящие к воспалительному процессу, начинает расти новая ткань — грануляция, которая невозможна без участия фибробласты. В случаях, когда лечение ранения требует наложения швов, то они снимаются через неделю, но если под швом есть натяжение, то это может привести к расхождению краев раны. Происходит это потому, что на краях раны образовался рубец, а не грануляция. Воспалительный этап длится в среднем 5-7 дней.
2.Грануляция раны.
При благоприятном течении процесса заживления, через неделю от ранения начинается стадия грануляции раны. Поврежденная область на протяжении месяца продолжает заполняться созревающей грануляционной тканью, которая включает в себя воспалительные клетки, соединительную ткань и образовавшиеся заново сосуды. Успешная грануляция невозможна без цитокинов и достаточного количества кислорода. Ближе к концу этой фазы на грануляционной ткани нарастают новые эпителиальные клетки, и края раны соединяются ярко-красным рубцом.
3.Эпителизация.
Эта стадия заживления начинается сразу после того, как завершилась грануляция. Длится эта фаза почти год. Эпителий и соединительная ткань полностью заполняет пространство повреждения. Рубец светлеет, потому что сосудов в нем становится намного меньше, чем изначально. В итоге зажившая рана покрывается шрамом, прочность приблизительно 85% сравнительно со здоровой кожей.
Все эти стадии заживления раны сугубо индивидуальны, их длительность зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и уход за повреждением.
Ушиб
Ушиб — наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.
К местным симптомам ушиба относятся:
1. Боль разной силы и продолжительности;
2. Припухлость в области ушиба;
3.Кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;
4. Нарушение функции поврежденной части тела.
При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.
Первая медицинская помощь:
1.Покой поврежденной конечности;
2. Наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;
3. Холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);
4. Возвышенное положение поврежденной конечности;
5. При ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;
6. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).
Растяжение
Растяжение — повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.
Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.
Симптомы растяжения:
1. Резкая боль;
2. Нарушение активной функции конечности;
3. Припухлость.
Первая медицинская помощь:
1. Покой поврежденной конечности;
2. Наложение тугой, давящей повязки;
3. Холод;
4. Возвышенное положение;
5.Введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;
6.Доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости);
7.При разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.
Вывих
Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.
Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.
Признаки:
1. Сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;
2. Вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины;
3. Изменение нормальной формы сустава;
4. Невозможность движения в нем;
5. Может наблюдаться припухлость;
6. При сдавлении нервных стволов — онемение конечности.
Неотложная помощь при вывихах включает:
1. Обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы;
2. Холод на область поврежденного сустава;
3. Введение обезболивающих средств;
4. Наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;
5. Срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.
Синдром длительного сдавливания
Развивается при длительном сдавливании большого объема мягких тканей с нарушением кровообращения в них (при землетрясениях, обвалах и т.п.).
До восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи:
1. Наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;
2. Обезболивание;
3. Освобождение от сдавления;
4. Тугое бинтование от кончиков пальцев до жгута;
5. Снятие жгута;
6. Проведение иммобилизацию шинами или подручными средствами;
7. Холод на область поражения;
8. Обильное питье;
9. Быстрая транспортировка в лечебное учреждение.
Заключение
Основываясь на проделанной работе можно сделать вывод, что повреждения - нарушения анатомической целости тканей или органов, повлекшие за собой расстройство их функций. Первая помощь при ранениях включает: остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большой зоной повреждения или переломом кости - иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами. Тактика лечения ран зависит от характера и локализации раны, от объема и давности повреждения. Свежие поверхностные раны, царапины, ссадины обрабатывают антисептиком и накладывают асептическую повязку.
Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ранами выходит за рамки простого исполнения или помощи другим специалистам. Искусство медицинской сестры, являющейся непременным участником сложного лечебного процесса, проявляется в квалифицированной помощи прикованному к постели послеоперационному пациенту, которому требуется тщательный уход: кормление, профилактика пролежней, систематическая обработка полости рта, наложение повязок и т. д.
Сохранение жизни восстановление трудоспособности больного человека зависит то навыков работы медицинской сестры. Современная хирургия требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, о местной реакции тканей на повреждение, профилактике инфекций, а также искусно владеющей практическими навыками ухода за пациентом.
Список использованной литературы
1.А.В. Бутров Экстренная анестезиология. - М.: Из-во УДН, 1990.-84 с.
2.В.К.Гостищев Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М.: Медицина, 1987.-320 с.
3.В.К. Гостищев Общая хирургия. - М.:Медицина, 1997.-672 с.
4.Диагностика и лечение ранений /Под ред. Ю. Г. Шапошникова. - М.: Москва, 1984. - 344 с.
5.Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи: Учеб. пособие /Под общ. ред. Айзмана Р.И., Кривощенкова С.Г. – Новосибирск: Сиб. унив. изд – во, 2002. – 271с.
6.Рожинский М.М., Катковский Г.Б. Оказание доврачебной помощи. – М.: Медицина, 1981. – 48с.
7. Справочник по оказанию скорой неотложной помощи. – Ростов– на – Дону: Изд-во Рост. ун-та, 1994. – 665с.