Методы обезболивания
Клинические методы обезболивания можно разделить на три категории: фармакологические, физиотерапевтические и нейрохирургические.
1. Фармакологические методы основаны на применении различных фармакологических препаратов, нарушающих проведение возбуждения на разных уровнях болевого анализатора. Они применяются для снятия острых и хронических болей. По локализации действия фармакологических препаратов выделяют местную, проводниковую и общую анестезию (наркоз). При местной анестезии осуществляется воздействие на периферический (рецепторный) отдел болевого анализатора. При этом различают поверхностную анестезию, когда используют обезболивающие вещества в виде аэрозолей, и инфильтрационную, когда обезболивающие вещества вводят под кожу или под слизистую оболочку. Проводниковая анестезия достигается путем блокады распространения болевого возбуждения по проводниковому отделу анализатора. При этом возможно нарушение физиологической целостности афферентных нервов и восходящих путей спинного мозга. Общая анестезия, или наркоз, обусловлена снижением возбудимости центральных (прежде всего корковых) структур болевого анализатора, что снижает восприятие боли.
2. Физиотерапевтические методы обезболивания основаны на применении различных физических факторов, воздействие которых на ноцицептивную систему снижает болевое восприятие. Физиотерапевтические методы либо устраняют первопричину возникновения боли (воспаление, контрактуру), либо активируют антиноцицептивную систему. Применяют эти методы в основном при хронических болях. Физические меры - иммобилизация согревание или охлаждение, диатермия (короткое волновое облучение для прогревания глубоко лежащих тканей) массаж и упражнения для ослабления напряжения.
Существуют и нейрохирургические меры (хордотомия и лоботомия).
3. Рефлекторная аналгезия реализуется с помощью воздействия на биологически активные точки — особые участки кожи, которые обладают низкой электропроводностью. Воздействия, применяемые в рефлекторной аналгезии, разнообразны. Это массаж — акупрессура; введение в эти точки специальных игл — акупунктура; электростимуляция через иглы — электроакупунктура. По современным представлениям, рефлекторная аналгезия развивается за счет направленной активации антиноцицептивной системы.
Иглоукалывание - близкий метод к электростимуляции через кожу. Древнекитайскому учению насчитывается более 4000 лет. Существует 750 точек на поверхности тела, которые располагаются 12-ю продольными линиями. В этих линиях происходит непрерывная циркуляция жизненной энергии "ШИ", которая состоит из антогонистов "ЯНГ" (яркий, теплый) и "ЙИН" (темный и холодный). Состояние здоровья уравновешивает эти силы.
Нетрадиционные методы обезболивания:
· электрическая стимуляция кожных нервов (электростимуляция через кожу или транскожная стимуляция)
· электрическое раздражение сенсорных путей спинного мозга, когда стимулирующие электроды вживляют в соответствующие тракты (задние столбы спинного мозга) и ядра (в центральном сером веществе) вокруг желудочка ствола мозга для внешней активации этих нейронов.
· иглоукалывание (акунунктура отлат. acus - игла), механизмы которого до настоящего время неизвестны.
Заключение
Поступление в ЦНС всех видов сенсорной импульсации, а особенно ноцицептивной, воспринимается не пассивно. На всем пути следования ее, начиная от рецепторов, осуществляется соответствующий контроль. В результате запускаются не только защитные механизмы, направленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула, но и адаптивные. Эти механизмы приспосабливают функцию всех основных систем самой ЦНС для деятельности в условиях продолжающейся болевой стимуляции.
Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгетические) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное выключение детальности различных уровней афферентных; систем, участвующие в передаче и обработке ноцицептивной информации.
Происходит это путем изменения чувствительности к медиатору постсинаптической мембраны ноцицептивного нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отличительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжительность (несколько секунд) их эффекта.
Список литературы
1. Гайтон, А.К. Медицинская физиология / А.К. Гайтон, Дж.Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина. -- М.: Логосфера, 2008.-- 1296 с.
2. Нормальная физиология: Учебник для студентов медицинских вузов. -- М.: ООО «Издательство - Медицинское информационное агентство», 2009. -- 520 с.
3. Смирнов В.М., Свешников Д.С., Яковлев В.Н., Правдивцев В.А. Физиология центральной нервной системы. - М.: Академия, 2008. - 368 с.
4. https://www.studfiles.ru/preview/5244668/page:5/