ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ ММА РОССИИ
Спортсмен допущен
К региональному чемпионату 2018 г.
Директорат Союза ММА России
________________________________
«___» _______________________ 2018 г.
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОМ ЧЕМПИОНАТЕ ____________________________________________ весовая категория ______________
от Клуба ___________________________________________________________________ Дата и место проведения _____________________________
| Фамилия, имя, отчество (полностью) | Кол-во проф. боев | Дата рождения | Спортивное звание, разряд | Прописка (населенный пункт) | Подпись спортсмена | Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать |
| Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью) | Гражданство | Звание | Подпись | |||
_________________________________________________________________________________________________________________________
(Полное наименование Клуба)
Руководитель клуба ______________ ______(_____________ ________)__________________________________________________________
подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)
М.П.
Руководитель
Региональной федерации ____________________(______________________) __________________________________________________________
подпись Ф.И.О. (юридический адрес, контактный телефон)
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
В Региональную федерацию
(указать наименование)
________________________
________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________, прошу оформить мне региональную лицензию спортсмена по смешанному боевому единоборству (ММА) на 2018 год для участия в чемпионате ________________________ по СБЕ (ММА) 2018 года. Настоящим заявлением подтверждаю, что признаю и готов выполнять все положения «Устава Союза ММА России», «Регламента Союза ММА России», «Положения о чемпионате России».
| Фамилия, имя, отчество (полностью) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Адрес места жительства, контактный телефон | |
| Степень мастерства (разряды, звания, титулы) в различных видах единоборств. | |
| Стаж занятий (указать какими видами единоборства) | |
| Указать тренеров за последние 5 лет, их категорию, звания и период занятий. | |
| Даты и перечень турниров, в которых спортсмен принимал участие, в т.ч. и в профессиональных. | |
| Принадлежность к Клубам (юридическому лицу), которые спортсмен представлял на различных соревнованиях с указанием времени. |
________________________ /_____________________/ «_____» ____________ 2018 г.
(Подпись) (Расшифровка подписи)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А
Вес ____________ № жеребьевки________
Ф.И.О.______________________________________________________________________________
Спортивная организация__________________________________________ город_______________
Дата рождения_____________________ Гражданство ____________________________________
Вид единоборства___________________________________________________
Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________
Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись_______________
Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________
Р А С П И С К А
Я, ________________________________________________________________
с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований
__________________________________________________________________
проводимых «____»___________________2018 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях.
В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники,
а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.
Паспортные данные: ________________________________________________
__________________________________________________________________
«____»_________________2018 г. Подпись ________________________
ОМСК 2018
(наименование региона и соревнования)
Номер боя: весовая категория:
| место | дата | ||||||
| Рефери | город | ||||||
| Арбитр | город | ||||||
| Синий угол | Красный угол | |
| фамилия | ||
| город |
| Пометки | Очки | Раунд | Очки | Пометки | ||||
| Официальные предупреждения | Итого | Официальные предупреждения | ||||||
Победитель:
| Синий угол | Красный угол | ||||||
| Раунд и Время | Раунд и Время | ||||||
| Очки | Нокаут | Сдался | Технич. победа по очкам | Технич. победа снятие врачом | Дисквалификация | Другое | Нет боя |
Если другое: пометки по решению