Оценка факторов риска суицида

Собственная суицидная тематика и указания на суицид:

· Предшествовавшие суицидные попытки.

· Наличие суицидов в роду или близком окружении (суггестивный эффект).

· Прямые или косвенные угрозы самоубийства.

· Заявления о конкретных планах, подготовке к выполнению суицида.

· "Зловещее спокойствие" после суицидных угроз и ажитированности.

· Сновидения с сюжетами самоуничтожения, падений, катастроф.

Специфические симптомы и синдромы:

· Тревожно-ажитированное поведение.

· Затяжные нарушения сна.

· Накапливание" аффекта и агрессивных тенденций.

· Начало и завершение депрессивных фаз, смешанные состояния.

· Состояния биологических кризов (пубертат, беременность, климактерий).

· Выраженное чувство вины, собственной несостоятельности.

· Неизлечимые заболевания.

· Ипохондрический бред.

· Алкоголизм и токсикомания.

Влияние окружения:

· Деформация семьи в детстве ("broken home").

· Профессиональные и финансовые трудности.

· Отсутствие обязанностей, жизненной цели.

· Отсутствие или потеря межличностных связей.

· Отсутствие или потеря устойчивой религиозной поддержки.

Каждый случай суицида всегда индивидуален. Однако выделяется ряд прогностических критериев и индикаторов, с помощью которых можно строить вероятностный прогноз в отношении суицидального риска. Основой для оценки риска суицида является интервью с человеком и последующий анализ позиций данного интервью. Ряд маркеров риска возможно выявить (подтвердить) также на этапе социально-биографического изучения личности, по результатам психодиагностического тестирования и данным медицинского осмотра, а также в результате наблюдения.

Все факторы разделяются на санкционирующие (маркеры риска) и лимитирующие суицидальное поведение.

Таблица 1. Маркеры риска суицидального поведения.

3. Опросники для определения риска суицида Б. Любан-Плоцца, Н. Пезешкиана, Лос-Анджелесского суицидологического центра

В настоящее время для объективной оценки степени суи­цидального риска, локализации терапевтических мишений и контроля клинической динамики разработаны опросники, психометрические шкалы и тесты.

Для определения риска суицида Б. Любан-Плоцца с соавторами разработал опросник.

Согласно инструк­ции, риск суицида тем выше, чем больше ответов «да» на вопросы 1-11 и «нет» на вопросы 12-16.

1. Приходилось ли вам в последнее время думать о самоу­бийстве?

2. Если да, то часто ли?

3. Возникали ли такие мысли невольно?

4. Есть ли у вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни?

5. Начинали ли вы подготовку к этому?

6. Говорили ли вы уже кому-нибудь о своих суицидальных намерениях?

7. Пытались ли вы когда-нибудь лишить себя жизни?

8. Был ли в вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?

9. Считаете ли вы свою ситуацию безнадежной?

10. Трудно ли вам отвлечься от своих проблем?

11. Уменьшилось ли в последнее время ваше общение с родными, друзьями, знакомыми?

12. Сохраняется ли у вас интерес к тому, что происходит в вашей профессии и окружении? Остался ли еще интерес к вашим увлечениям?

13. Есть ли у вас кто-то, с кем вы могли бы открыто и дове­рительно говорить о своих проблемах?

14. Живете ли вы со своей семьей или знакомыми?

15. Сохраняются ли у вас сильные эмоциональные связи с семьей и / или профессиональными обязанностями?

16. Чувствуете ли вы свою устойчивую принадлежность к какому-то религиозному или иному мировоззренческому со­обществу?

Н. Пезешкиан (1995,1996) описал четыре вида «бегства от реальности »: бегство в тело, бегство в работу, бегство в контак­ты или одиночество и бегство в фантазии. Основываясь на диагностике четырех ведущих сфер жизнедеятельности чело­века (тело/ощущения - профессия/деятельность - контакты/одиночество - фантазии/будущее), он разработал опросник для больных, совершивших суицидальные попытки.

I «Я этого больше не вынесу»; «Жизнь - это иллюзия»; «Все - игра воображения, химера, вымышленный мир»; «Кто научился умирать, перестает быть рабом»; «Смерть - это ворота жизни»; «Все лишено смысла». Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки, кото­рые близки к Вашей проблематике? Как Вы относитесь к этому?

1. Какое средство Вы использовали, чтобы уйти из жизни?

2. Ваше чувство самоценности основывается преиму­щественно на вашей профессиональной деятельности?

3. В Вашей профессиональной деятельности Вы разоча­рованы, чувствуете себя отвергнутым, или к Вам несправедливо относятся на работе?

4. Была ли Ваша попытка самоубийства вызовом окружа­ющему Вас миру? С какой целью?

5. Вы рассказывали кому-нибудь о вашей попытке само­убийства? Как среагировали Ваш партнер и другие значимые для вас люди?

6. Какие разочарования (чем, кем) предшествовали Ва­шей попытке самоубийства? Стояло ли за этим желание любви, близости и защищенности?

7. Одолевают ли Вас мысли о безнадежности и бессмыс­ленности жизни? Что вас привело к таким мыслям и ощущениям?

8. Знаете ли Вы, какие причины заставляют людей дру­гих культурных традиций сознательно лишать себя жизни (например, харакири в Японии, принесение себя в жертву в Индии)?

9. Хотели бы вы покончить с невыносимой для Вас ситу­ацией (какой?) или с жизнью вообще?

10. Задумывались ли Вы о глобальных проблемах буду­щего всего человечества (война - мир, экологический кризис, мировой голод)?

11. Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?

12. Какие цели и планы есть у Вас в профессиональной и общественной деятельности, партнерских и семейных отно­шениях, в заботе о своем здоровье на ближайшие 5 лет? Какие возможности для их реализации Вы видите?

В связи с тем, что нераспознанная и нелеченая депрес­сия часто является причиной суицида, проблема своевременной диагностики депрессии является чрезвычай­но актуальной, особенно в первичной медпомощи.

Ниже приведена анкета для скрининга депрессивных состояний в условиях поликлиники, разработанная в Московском НИИ психиатрии (В.Н. Краснов, А.Г. Довженко, А.Г. Салтыкова 2000).

В течение ПОСЛЕДНЕГО МЕСЯЦА Вы часто ис­пытываете:

Для последующей клинической диагностики депрессивных состояний отбираются пациенты, анкеты которых содержат:

- положительные ответы не менее чем на три любых воп­роса;

- положительные ответы на 4-й и 5-й вопросы одновре­менно;

- положительный ответ на 6-й вопрос (изолированно или в любой комбинации);

- положительный ответ на 7-й вопрос (изолированно или в любой комбинации).

Для дальнейшей объективизации психического состоя­ния пациента в настоящее время в клинической практике широко применяются психометрические шкалы, с помощью которых контролируется динамика состояния пациента, а следовательно, и адекватность проводимой терапии.

Чаще всего для объективной оценки депрессии и степени ее выраженности используются следующие психометричес­кие шкалы:

1. Шкала депрессии Бека (опросник Бека).

2. Оценочная шкала депрессии (НАМБ).

3. Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии.

Для выявления суицидальных намерений используются ряд психометрических шкал, среди которых шкала намерения суицидов Бека (Веек А.Т., 1974) наиболее популярна.

Существует множество шкал, с помощью которых произ­водится более углубленная оценка выраженности суицидального риска, локализации терапевтических мишеней и контроль за динамикой состояния пациента. Шкала суицидального риска Лос-Анджелесского суицидологическо­го центра интегрирует в себе клинические, психологические, социально-демографические и суицидологические катего­рии и является одним из валидных оценочных инструментариев суицидального риска.