В настоящее время выделены прогностические критерии суицидального риска, группы индикаторов суицидального риска, разработаны формы тематических бесед, созданы батареи тестовых методик. Основной прогностической категорией, выявляемой в результате диагностики и определяющей разработку системы превентивных мер, является интегральная оценка суицидального риска. При оценке суицидоопасности в каждом конкретном случае необходимо учитывать совокупность личностных и ситуационных факторов. Для более точного прогноза суицидального риска необходимо также систематическое изучение морально-психологического климата в коллективах подразделений (с акцентом на деловой и эмоциональный статус сотрудников, степень удовлетворенности межличностными взаимоотношениями, общую сплоченность коллектива). При этом для определения степени суицидального риска необходимо выявлять и сопоставлять как про-, так и антисуицидальные факторы.
В качестве антисуицидальных выступают факторы представлений и деятельности личности, препятствующие реализации суицидальных намерений. На индивидуальном уровне антисуицидальные факторы – это устойчивое позитивное отношение к жизни и негативное – к смерти, знание различных и субъективно приемлемых путей разрешения конфликтных ситуаций, наличие эффективных механизмов психологической защиты, высокий уровень социализации личности.
Конкретными формами выражения антисуицидальных личностных факторов могут быть, например, эмоциональная привязанность к значимым близким, родительские обязанности, выраженное чувство долга, боязнь причинить себе физическое страдание, представление о греховности суицида, представления о неиспользованных жизненных возможностях. Чем больше отмечено антисуицидальных факторов в отношении к данному человеку, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятны суицидальные действия, и наоборот. Антисуицидальные факторы могут быть выделены как в ходе индивидуальной беседы, так и по результатам психодиагностического тестирования.
1. Пресуицидальный синдром Рингеля (Ringel, 1953) – симптомокомплекс, в котором выражается суицидальная готовность в сложных ситуациях («суицидопатия»). Имеется в виду «ограничение психической жизни», проявляюшееся торможением внешней агрессии и преобладанием аутоагрессивных тенденций (желанием смерти, фантазиями на темы смерти).
Может быть проявлением психиатрического расстройства. Длительность указанного состояния составляет от нескольких минут до ряда недель и месяцев.
Е. Ringel (1976) описал диагностически важный пресуицидальный синдром/ основанный на триаде: сужение, инверсия агрессии и суицидальные фантазии. В синдром входят следующие признаки.
- Резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фона, ограничение мыслительных процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеспособные варианты, которые в обычном состоянии пришли бы на ум.
- Сужение восприятия, уход в себя, чувства одиночества, бессмысленности и безвыходности. Сильное смятение, то есть обострение переживания человеком состояния полного крушения (планов, надежд).
- Бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой.
- Повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения, а также в действиях, идущих вразрез со своими собственными жизненными устремлениями.
- Идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания.
- Бегство в фантазию, которая все более заполняется мазохистски сладострастными сценами страданий, которые придется пережить значимым другим после суицида.
- «Затишье перед бурей», когда внешне невозмутимый пациент в деталях разрабатывает план самоубийства.
2. Факторы суицидального риска по Кильхольцу
Kielhols (1982) приводит факторы, наиболее характерные для оценки суицидоопасности депрессивных больных.