Облегчение страданий пациента и предупреждение возможных осложнений во многом зависит от своевременно и качественно оказанной доврачебной помощи. На основании приказа от 20.12.2012 г. №1079н «Об утверждении стандарта об оказании скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок. При выполнении любых видов инъекций я должена предотвратить такое грозное осложнение, как анафилактический шок. Анафилактический шок сопровождается опасными для жизни нарушениями функций всех жизненноважных систем организма. Развитие шока могут провоцировать любые лекарственные средства. Для предупреждения анафилактического шока у пациента выясняют аллергологический анамнез, на антибиотики ставится кожная скарификационная проба.
При возникновении у пациента аллергической реакции на введение лекарственного препарата с развитием анафилактического шока необходимо немедленно вызвать врача через посредника, вскрыть укладку и действовать согласно алгоритму. Ежеквартально прохожу техническую учебу с последующей сдачей зачета. За отчетный период в моей работе случаев развития анафилактического шока не было.
Приступ генерализованных судорог. При эндогенных, экзогенных, токсических поражениях нервной системы, а также при органических поражениях нервной системы и эпилепсии у пациентов могут развиваться эпилептоморфные припадки. При появлении судорог, пены изо рта, прикуса языка, непроизвольном мочеиспускании, потере сознания, необходимо оказать первую помощь. Через посредника вызываю врача. Пациента необходимо уложить, обеспечить отсутствие травмоопасных факторов - убрать окружающие предметы, под голову положить что-то мягкое. Для профилактики гипоксии обеспечить доступ свежего воздуха, предупредить аспирацию рвотными массами, повернув голову набок, расстегнуть стесняющую одежду, ремни. По назначению врача ввести противосудорожные препараты. После приступа обеспечить пациенту покой и наблюдать за ним в течение дежурной смены.
Клиническая смерть. В процессе развития острого нарушения мозгового кровообращения могут возникнуть опасные осложнения, такие как, остановка сердечной деятельности и дыхания, несвоевременность выявления которых и не оказание помощи могут привести к смерти пациента. При возникновении состояния «клиническая смерть» немедленно начинаю проводить комплекс реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненноважных функций организма. Вызываю врача через посредника. В дальнейшем действую по указанию врача-реаниматолога. При успешно проведенном комплексе реанимационных мероприятий пациент продолжает лечение в условиях реанимационного отделения
Санитарно-противоэпидемиологический режим
Организация и проведение санитарно-противоэпидемиологических мероприятий в отделении направлены на обеспечение оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и профилактику внутрибольничной инфекции. Сестринский персонал является основным исполнителем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, которые включают: соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекцию, дезинсекцию, соблюдение правил личной гигиены персонала и пациентов, выполнения прочих нормативных требований содержания помещений, оборудования, инвентаря.
Санитарно-противоэпидемический режим регламентируется следующими правовыми актами РФ: приказ МЗ СССР №720 от 31.07.1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.1986 года «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции» и другие правоустанавливающие документы.
В моей работе я использую только средства однократного применения: маски, шапочки, перчатки, полотенца. Широко применяю в своей работе современные средства дезинфекции, в том числе совмещенные с предстерилизационной очисткой, жидкое мыло, кожные антисептики. Мое рабочее место оборудовано бесконтактными дозаторами для кожного антисептика и жидкого мыла, диспенсером для одноразовых полотенец.
Ежедневно провожу смену спецодежды, а при ее загрязнении, провожу дезинфекцию и надеваю чистый комплект спецодежды. Ежедневно провожу влажную уборку рабочего места, контролирую частоту и качество проводимых младшим медицинским персоналом санитарных мероприятий по уборке помещений.
Ежегодно прохожу медицинские осмотры и обследования, вакцинацию согласно национальному Календарю прививок и по эпидемиологическим показаниям.
Провожу мероприятия по демеркуризации в случаях повреждения колбы с ртутным содержимым. Ртуть и ртутьсодержащие вещества обладают высокой токсичностью, поэтому в случаях разлива ртути выполняются все требования и этапы демеркуризационных работ. Для этого на посту сформирована специальная укладка.
Рабочее место оборудовано рециркуляторами воздуха ДЕЗАР 5 и ДЕЗАР 7, которые работают в непрерывном режиме облучения воздуха в присутствии людей.
Согласно приказа МЗ РФ №342 от 26.11.1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом» все поступающие в стационар пациенты осматриваются в приемном отделении. Один раз в неделю проводится осмотр пациентов в отделении, о чем делается отметка в «Журнале осмотра пациентов на педикулез». При выявлении пациента с педикулезом сообщается эпидемиологу, передается сообщение на эпид. номер с записью в инфекционный журнал. Пациент подвергается обработке, в палате проводится дезинсекция. Повторная обработка проводится через 7 дней. Очаг находится под наблюдением в течение месяца. Очаг считается санированным при трехкратном отрицательном результате.
Медицинские отходы утилизирую согласно требованиям СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Все отходы медицинских учреждений делятся на 5 классов. В нашем отделении в основном утилизируются отходы класса А (неопасные, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, пищевые, не инфицированная бумага) и отходы класса Б (опасные, рискованные, потенциально инфицированные материалы).
Внутренний контроль отделения, согласно программе производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляет госпитальный эпидемиолог, комитет инфекционной безопасности Совета по сестринскому делу, главная медицинская сестра, старшая медицинская сестра отделения. Ежеквартально берутся смывы с объектов внешней среды и микробиологические исследования воздуха.
Моя повседневная работа сопряжена с постоянным контактом с биологическими средами организма пациентов. Очень высок риск заражения профессиональными заболеваниями, в том числе, ВИЧ-инфекцией.
Для профилактики ВИЧ-инфекции в больнице проводится комплекс мероприятий, включающих в себя: вопросы обучения персонала по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции, соблюдение правил дезинфекции и стерилизации, освидетельствования персонала и пациентов из групп риска на ВИЧ, максимальное оснащение одноразовым инструментарием, а также проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родственников.
Персонал отделения обеспечен защитной специальной одеждой. В работе используется одноразовый инструментарий. На рабочем месте имеется аптечка и памятка по профилактике ВИЧ-инфекции.
При возникновении аварийной ситуации я должена вскрыть аптечку «Анти-СПИД» и действовать согласно инструкции СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011 года «Профилактика ВИЧ-инфекции». Факт аварии фиксируется в журнале аварийных ситуаций, в известность ставится заведующий отделением, старшая медсестра, эпидемиолог, составляется акт.
За отчетный период в моей работе аварийных ситуаций не происходило.