Лекция 8
Псориаз – хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток.
Псориазом страдает от 0,1 до 3% населения земного шара. В России – 2,8 млн больных псориазом. В больших населенных пунктах – 5-8%, в малых от 2-5%.
По данным городского отчета о заболеваемости в тюменской области. На долю псориаза в структуре дерматологической заболеваемости по Тюменской области приходится 12%, что выше, чем в целом по России в 1,3 раза.
Теории возникновения псориаза:
· Наследственная;
· Неврогенная;
· Инфекционно-аллергическая;
· Вирусная;
· Нарушение обмена веществ;
· Эндокринная;
· Иммунная.
Факторы, провоцирующие развитие псориаза (экзо- и эндогенные):
· Стресс, психоэмоциональное перенапряжение;
· Инфекционные агенты (бета-гемолитический и др.)
· Физические факторы;
· Химические факторы;
· Алкоголь.
Стадии заболевания:
· Прогрессирующая стадия – характеризуется появлением свежих новых высыпаний и увеличением старых;
· Стационарная стадия – стабилизация процесса, т.е. свежих уже нет, а старые замерли в своем развитии;
· Регрессирующая стадия – процесс регрессирует, папулы бледнеют с центра и к периферии.
Первичный морфологический элемент – папула. Излюбленная локализация – волосистая часть головы, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенности в области локтевых и коленных суставах. При распространенном псориазе – по всему кожному покрову.
Формы псориаза:
· Зимняя;
· Летняя;
· Смешанная.
Основные формы:
· Вульгарный (обычный) псориаз;
· Псориаз волосистой части головы;
· Ладонно-подошвенный псориаз;
· Экссудативный псориаз;
· Пустулезный псориаз.
Симптомы псориаза. Псориатическая триада:
· Феномен стеаринового пятна;
· Терминальная пленка;
· Кровяная роса (точечное кровотечение);
Феномен Кёбнера – изоморфная патологическая реакция кожи. Характерно для прогрессивной стадии. Любое механическое повреждение кожи вызывает реакцию.
Клинические разновидности псориаза (в зависимости от размеров папул):
· Точечный – размеры примерно с просяное зерно;
· Лентикулярный, чечевицеобразный – с ноготь мизинца;
· Монетовидный – с 10копеечную монету;
· Бляшечный – сливаются папулы между собой;
· Географический;
· Перевернутый, псориаз в складках – у пожилых и у детей локализуется на сгибательной поверхности.
Поражение ногтевых пластинок при псориазе (у 25% заболевших):
· Симптом «наперстка» - точечная истыканность ногтевой пластинки;
· Симптом разлитого масляного пятна;
· Подногтевой гиперкератоз;
· Истонченность ногтевой пластинки;
· Онихогрфиоз - птичий клюв.
Поражение волосистой части головы:
· «Псориатическая корона» (по краю роста волос);
· Поражение в виде панциря (по всей кожи волосистой части головы).
Поражение слизистых оболочек:
· Встречается у 12% больных;
· Поражение слизистой полости рта;
· Поражение слизистых в области гениталий.
Тяжелые формы псориаза:
§ Артропатический псориаз;
§ Псориатическая эритродермия;
§ Пустулезный псориаз Ц.
Обязательные лабораторные исследования:
§ ОАК;
§ ОАМ;
§ АсАТ, АлАТ;
§ Триглицеридыы;
§ Кровь на КСР;
§ При отклонении показателей от нормы исследования проводить через 10 дней;
Консультации специалистов (обязательные):
§ Терапевт;
§ Окулист (при назначении ПУВА-терапии).
Принципы лечения:
§ ЛС с десенсибилизирующими и дезинтоксикационным дейстием;
§ Подавление пролиферации и дифференцровки кератиноцитов;
§ Системные ретиноиды (неотигазон, тигазон);
§ Фототерапия (СФТ, ПУВА - терапия);
§ Цитостатики;
§ ГКС системного действия;
§ Антигистаминные;
§ УФО (кварц);
§ Местное лечение.
Схема лечения:
Раствор тиосульфата натрия 30% - 10,0 мл в/в в кол-ве 10-15 вливаний;
Раствор глюконата кальция 10%-10,0 мл в/в на курс 10-12 инъекций;
Гемодез – 400,0 мл в/в капельно через день, №2-4;
Физ.раствор 200,0 + 5% аскорбиновая кислота 3-5 мл, №10.
Антигистаминные препараты (по выбору):
§ Диазолин – 0,1г 3 раза в день;
§ Супрстин – 0,025 г 2 раза в день или тавегил – 0,025 г 2 раза в день в течение 10-14 дней (чередовать).
Гепатопротекторы: эссенциале – 2 капс. 3 раза в день в течение 1 есяца или 5мл в/в с аутокровью на курс 10-15 инъекций.
Лечение:
· ПУВА-терапия с фотосенсибилизатором (аммифурин) на курс лечения 20-30 сеансов;
· Неотигазон в сочетании с ПУВА-терапией (ре-ПУВА-терапия), на курс леченя 20-25 процедур;
· Распространенный псориаз – неотигазон в дозе 10-25мг в сутки;
· Эритродермия-неотигазон в дозе 10-30мг в стуки;
· Пустулезный псориаз-неотигазон 10-15мг в стуки;
· Циклоспорин А – 5мг/кг массы теда в течение 1 месяца.
Местная терапия:
§ 1-3% салициловая мазь;
§ Аэрозоль, крем Скин-кап;
§ Дайвобет, дайвонекс (мазь, крем);
§ Комбинированные препараты (салициловая кислота+ГКС) Белосалик, Дипросалик, Элоком С мазь, лосьон.
Лечение псориаза волосистой части головы:
· Шампуни с дегтем;
· Салициловая кислота 2-10% под шапочку на ночь, №1-3;
· Кортикостероидные лосьоны, крема;
· Кальципотриол (дайвонекс, дайвобет);
· Дарсонваль, №10.
Красный плоский лишай
Хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся плоскими папулезными высыпаниями, сопровождающийся упорным зудом.
Классификация КПЛ:
o Плоский;
o Кольцевидный;
o Пигментный;
o Буллезный;
o Гипертрофический;
o Эрозивно-язвенный;
o Атрофический.
Симптомы КПЛ:
· Симптом Кёбнера;
· Сеточка Уинтхема - папула красного плоского лишая, на неё капается капля оды или растительного масла и на папуле просвечивает сеточка с причудливыми очертаниями.
Локализация:
· Тыл кистей;
· Тыл стоп;
· Слизистые оболочки (иногда начало заболевания);
· Сгибательная поверхность суставов.
Цвет: фиолетово-сиренево-беловатый оттенок.
При боковом освещении блестящая (лакированная) поверхность. Имеет полигональную форму. В центре папулы пупкообразное вдавления.
Лечебные мероприятия:
o Кларитин 1 т. В стки или другие антигистаминные препараты: супрастин, фенкарол, тавегил по 1 т. 3 раза в день в течение 10-15 дней (чередовать);
o Делагил – 0,25г 3 раза в день в теечние 5 дней, затем перерыв 3 дня всего 4-5 курсов;
o Преднизолон – 20-25мг в стуки с постепенным снижением дозы до полной отмены или пролонгированные кортикостероиды из группы бетаметазона (дипроспан) – 1 мо в/м №1-3 1 раз в 7-10 дней;
o Ксантинола никотинат;