Классификация пищевых отравлений. Пищевые отравления небактериального происхождения и их профилактика

По этиологическому (причинному) принципу пищевые отравления делятся на три группы:

· микробные;

· немикробные;

· неустановленной этиологии.

Пищевые отравления микробного происхождения по патогенетическому принципу делятся на три группы:

· токсикоинфекции;

· токсикозы (бактериальные и микотоксикозы);

· отравления смешанной этиологии.

Пищевые отравления немикробного происхождения включают три группы заболеваний:

· отравления ядовитыми растениями и тканями животных;

· отравление растениями и тканями животных, ядовитыми при определенных условиях;

· отравления химическими веществами.

К пищевым отравлениям неустановленной этиологии относится гаффская (юкстовская) болезнь, которая возникает при употреблении в пищу озерной рыбы в отдельных районах мира в отдельные годы. Предполагается, что токсическое вещество содержится в жире рыб и не инактивируется (не обезвреживается) при тепловой обработке.

а) Немикробные отравления продуктами, ядовитыми по своей природе или становящихся ядовитыми при определенных условиях.

Возникают при употреблении в пищу незнакомых животных (как правило, морских рыб) или растений.

Отравления ядами животного происхождения возможны при употреблении мяса ядовитых акул, некоторых видов рыбы (тунец, ставрида, макрель).

От растительных ядов чаще страдают дети, которых привлекает яркий цвет ягод. Возможны отравления травами при самолечении.

Причиной отравления грибами обычно становится употребление ядовитых грибов вместо съедобных. Более 90% отравлений со смертельным исходом приходится на долю бледной поганки.

Отравления грибами сопровождаются желудочно-кишечным, печеночным, почечным и мозговым синдромами.

Профилактика должна строиться на активной санитарно-просветительной работе среди взрослого населения, а также в организованных детских коллективах.

б) отравления химическими веществами

Из загрязненных в результате хозяйственной деятельности человека объектов окружающей среды в организм человека поступают чужеродные химические вещества (ксенобиотики).

Среди ксенобиотиков, для человека опасны пестициды, тяжелые металлы, хлорированные углеводороды, нитраты и нитриты.

Пестициды (ядохимикаты) представляют основную группу ксенобиотиков, поступающих в организм с пищевыми продуктами. Пищевые отравления, связанные с использованием в сельском хозяйстве пестицидов, обусловлены их высокой токсичностью, устойчивостью во внешней среде, способностью накапливаться в тканях и органах организма человека.

Профилактика хронических отравлений базируется на строгом соблюдении агротехнических приемов использования пестицидов и контроле их остаточных количеств в пищевых продуктах.

Тяжелые металлы и их соединения поступают в окружающую среду с промышленными выбросами, накапливаются в почве, воде водоемов. Из почвы и воды соли тяжелых металлов попадают в растительные и животные продукты, загрязняя последние.

Хронические интоксикации сопровождаются тяжелыми поражениями печени и нервной системы.

Источниками пищевых нитратов являются продукты растительного происхождения. Нитраты и нитриты при хроническом поступлении в больших количествах приводят к образованию метгемоглобина, в результате чего может развиться хроническая водно-нитратная метгемоглобинемия.

Профилактика хронических отравлений заключается в строгом гигиеническом контроле за остаточными количествами химических веществ в пищевых продуктах.

Несмотря на этиологическое многообразие пищевых отравлений, их расследование можно подразделить на ряд общих этапов.

I ЭТАП - подтверждение диагноза и выяснение характера пищевого отравления.

Врач обязан уточнить количество постра­давших, время и обстоятельства возникновения вспышки, ознакомиться с клиническими симптомами заболевания, опросить больных. При этом врач должен выяснить:

- чем и где питались пострадавшие в течение 2-хсуток до начала заболевания;

- подозреваемый продукт и время, прошедшее от его употребления до первых признаков заболевания;

- симптомы заболевания, были ли аналогичные симптомы среди членов семьи или коллектива.

Сравнивая симптомы заболевания, длительность инкубационного периода, можно сделать предварительный вывод о возможном возбудителе.

II ЭТАП - установление причины возникновения пищевого отравления. С этой целью у больных для лабораторного исследования отбираются пробы на бактериологические исследования. Обычно при пищевых отравлениях отбирают остатки подозреваемой пищи, рвотные массы, промывные воды, испражнения, кровь для посева на гемокультуру и для постановки серологических реакций; слизь из зева и носа, смывы с рук поваров, оборудования, посуды.

III ЭТАП - расшифровка механизма приобретения продуктом (готовой пищей) патогенных (токсигенных) свойств.

Для выяснения этого проводится обследование пищевого объекта, с которым связано пищевое отравление и установление роли отдельных продуктов. Так, при стафило­кокковых токсикозах обычно фактором передачи являются салаты, винегреты, гарниры, кремовые изделия. Ботулизм связан с употреблением консервированных продуктов, сальмонеллез - мясных блюд.

Проводится осмотр рук сотрудников объекта на наличие гнойничковых заболеваний.

Если фактором передачи при вспышке является продукция предприятия общественного питания (либо пищеблока больницы, детского учреждения), то просматриваются меню за неде­лю.

С целью установления источника инфекции, путей и факторов передачи микро­организмов, при обследовании пищевого объекта проводится забор материала для лабораторных исследований.

IVЭТАП - разработка оперативных мер по ликвидации вспышки пищевого отравления.

1) запрещается использование пищевого продукта, послужившего причиной отравления;

2) отстраняются от работы сотрудники, подозре­ваемые как источник инфицирования пищевых продуктов;

3) временно запрещается эксплуатация пищевого предприятия;

4) проводятся необходимые санитарные мероприятия (дезинфекция, ремонт и т.д.).

VЭТАП - составление акта расследования пищевого отравления. По окончании санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравле­ния составляется сводный акт расследования пищевого отравления, в котором суммируются все собранные при расследовании данные и дается заключение о характере и причине заболевания, принятых мерах по его ликвидации и профи­лактике подобных заболеваний.