ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ — патологическое состояние, развивающееся у людей в условиях высокогорья вследствие пониженного атмосферного давления.
Вероятность возникновения Г. б. зависит как от высоты местности, так и от индивидуальных особенностей организма, его тренированности к высокогорью. Г. б. развивается примерно у каждого пятого на высоте ок. 4000 м, а на высоте более 5000 м Г. б. наблюдается практически у всех восходящих в горы. У людей преклонного возраста и ослабленных лиц возникновение Г. б. возможно на высоте 1000—2000 м.
Развитие Г. б. обусловлено уменьшением поступления кислорода из легких в кровь, пропорциональным снижению атмосферного давления на высотах. Компенсаторно увеличиваются легочная вентиляция, минутный объем и работа сердца, масса циркулирующей крови (с увеличением числа эритроцитов), расширяются капилляры в тканях, однако все это не всегда компенсирует дефицит поступления кислорода в организм, и тогда развивается тканевая гипоксия.
Выделяют острую, подострую и хроническую формы Г. б. Первые две формы отмечаются у лиц, поднимающихся в горы, и различаются темпами развития и длительностью течения (подострая форма может длиться от нескольких дней до нескольких недель); хроническая форма наблюдается у постоянных жителей гор.
Острая и подострая формы Г. б. имеют сходные клин, проявления. Отмечаются одышка, ощущение сердцебиения, нарастающая общая слабость, утомляемость, сонливость, головная боль, зябкость, снижение аппетита, метеоризм, тошнота (иногда рвота), нередко носовое кровотечение. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях возможны возбуждение, прерывистый, беспокойный сон. Объективно выявляются цианоз, тахикардия, нередко расщеплениеIтона у верхушки сердца, акцент и раздвоениеIIтона над легочным стволом. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови — повышенное содержание эритроцитов (эритроцитоз), повышение концентрации гемоглобина (гипергемо-глобинемия). По выраженности этих симптомов судят о степени тяжести Г. б. При Г. б. легкой степени ее симптомы появляются только при нагрузке (физической, эмоциональной), переохлаждении. Г. б. средней тяжести характеризуется выраженными клин, проявлениями даже в покое, причем в случае подострой формы Г. б. они у части больных постепенно (в течение 20—30 дней) ослабевают, у других усиливаются. Г. б. тяжелой степени, возникающая чаще на высотах св. 5000 м, проявляется нарастающей слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и кровохарканьем, тахикардией (более 120 уд/мин), головокружением, головными болями, нарушением сна, депрессией. Часто выявляется застой в легких, могут быть периферические отеки. Если не оказана лечебная помощь, то возможно развитие гипоксической комы, сопровождающейся отеком мозга, про-грессирование сосудистой недостаточности и сердечной недостаточности, к-рые могут стать причиной летального исхода. У нек-рых больных на 2—4-й день пребывания в горах (обычно выше 3000 м) выраженные признаки Г. б. дополняются острым отеком легких (высокогорный отек легких). Он характеризуется резкой одышкой («дыхание загнанной собаки»), кашлем с выделением пенисто-кровянистой мокроты; выявляются влажные мелко- и среднепузырча-чтые хрипы в легких, тахикардия, акцент и расщеплениеIIтона над легочным стволом. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Симптомы острого отека легких (см. Легкие) обычно быстро нарастают, и если не принять срочных мер, больные могут погибнуть.
Хроническая Г. б., возникающая у отдельных жителей высокогорья, развивается постепенно и проявляется вначале снижением работоспособности, раздражительностью, иногда психическими расстройствами (галлюцинации, маниакальные и параноидные состояния), светобоязнью, диплопией, приступами потери зрения, слуха. В последующем ведущими симптомами становятся одышка, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, возможны обмороки. Лицо больных вишнево-цианотичное, нередко выявляется симптом барабанных пальцев; пульс учащен, границы сердца расширены вправо; выслушивается акцент и расщеплениеIIтона над легочным стволом. На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка сердца. В крови определяются эритроцитоз и гипергемоглобине-мия.
Для лечения острой формы Г. б. легкой степени применяют аскорбиновую к-ту, витамины Е, группы В, ингаляции кислорода. Ограничивают объем принимаемой пищи, исключают продукты, вызывающие метеоризм. Если симптомы Г. б. не регрессируют в течение 3 дней, больного отправляют в местность, распо-ложенную на меньшей высоте, или на равнину. При более тяжелых степенях острой и подострой Г. б. требуется неотложная комплексная терапия. Лечение острого высокогорного отека легких начинают с немедленной кислородной терапии и согревания тела больного грелками, внутривенно вводят фуросе-мид, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, преднизолон. При отеке мозга наряду с оксигенотерапией также используют мочегонные средства. Все больные с острым высокогорным отеком легких или мозга подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 м. При хронической Г. б. проводят симптоматическую терапию, применяемую при хроническом легочном сердце; больным рекомендуют переселение на равнину.
Профилактика острой Г. б. заключается в мед. отборе лиц, направляющихся в горы, предварительной их физической подготовке, специальной тренировке в барокамере. Рекомендуются постепенный подъем в горы (с пребыванием по 2—3 дня на промежуточных высотах) и ограниченные физические нагрузки в первые дни адаптации к высокогорью (см. Адаптация к высоте). Целесообразно применение накануне подъема и в первые дни пребывания в горах ве-рошпирона, диакарба, витаминов С и группы В.
ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ — патологическое состояние, возникающее вследствие острого кислородного голодания при подъеме на большую высоту (высотные полеты, «подъемы» в барокамере). Высотную болезнь следует отличать от горной болезни.
Признаками В. б. являются учащение пульса и дыхания в покое, повышение АД, одышка при физической нагрузке, утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, снижение остроты зрения, нарушение координации движений и работоспособности. Субъективные болезненные ощущения нередко отсутствуют, иногда отмечаются эйфория, некритическое отношение к собственному состоянию и к обстановке.
На высоте до 3—4 км организм в покое компенсирует недостаток кислорода усилением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На больших высотах эти реакции становятся неэффективными, наблюдаются декомпенсация сердечной деятельности, потеря сознания, прекращение дыхания и остановка сердца.
Различают коллаптоидную и обморочную формы В. б. Первая развивается при достаточно длительном (минуты, часы) пребывании на высоте 5—-6 км и характеризуется интенсивным нарастанием функциональных нарушений, завершающихся брадикардией, резким и стойким снижением АД. Вторая форма В. б. возникает при более выраженном дефиците кислорода на высоте 7—7,5 км и проявляется внезапной потерей сознания без каких-либо предвестников. К наиболее серьезным осложнениям В. б. относятся отек мозга, постгипоксическая энцефалопатия с необратимыми поражениями коры больших полушарий головного мозга.
Основным средством лечения В. б. является восстановление кислородного обеспечения организма (спуск с высоты, вдыхание кислорода или кислородно-воздушной смеси); в тяжелых случаях необходимо медикаментозное лечение. Для профилактики и устранения постгипо-ксического отека рекомендуется дегидра-тационная терапия.
В тяжелых случаях полностью восстановить нормальное состояние здоровья часто не удается и В. б. приводит к возникновению хрон. заболеваний ц. н. с. (постгипоксическая энцефалопатия, постгипоксические расстройства зрения, психики, памяти и др.).
Профилактика В. б. заключается в соблюдении режима труда и отдыха, укреплении физического состояния, повышении высотной устойчивости (см. Адаптация к высоте), а также в использовании при пребывании на больших высотах технических средств (кислородно-дыхательная аппаратура, высотное снаряжение и т. д.). Разработаны приборы, сигнализирующие об уменьшении концентрации кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе или развитии гипоксического состояния (по изменению уровня оксигемоглобина, ЭЭГ и др.). Знание признаков воздействия гипоксии способствует самостоятельному распознаванию В. б. в аварийной ситуации и принятию своевременных мер для ее устранения.