Понятие о высотной и горной болезни

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ — патологическое состояние, развивающееся у людей в условиях высокогорья вследствие пони­женного атмосферного давления.

Вероятность возникновения Г. б. зави­сит как от высоты местности, так и от индивидуальных особенностей организ­ма, его тренированности к высокогорью. Г. б. развивается примерно у каждого пятого на высоте ок. 4000 м, а на высоте более 5000 м Г. б. наблюдается практи­чески у всех восходящих в горы. У людей преклонного возраста и ослабленных лиц возникновение Г. б. возможно на высоте 1000—2000 м.

Развитие Г. б. обусловлено уменьше­нием поступления кислорода из легких в кровь, пропорциональным снижению атмосферного давления на высотах. Ком­пенсаторно увеличиваются легочная вен­тиляция, минутный объем и работа сер­дца, масса циркулирующей крови (с уве­личением числа эритроцитов), расширя­ются капилляры в тканях, однако все это не всегда компенсирует дефицит посту­пления кислорода в организм, и тогда развивается тканевая гипоксия.

Выделяют острую, подострую и хрони­ческую формы Г. б. Первые две формы отмечаются у лиц, поднимающихся в горы, и различаются темпами развития и длительностью течения (подострая форма может длиться от нескольких дней до нескольких недель); хроническая форма наблюдается у постоянных жите­лей гор.

Острая и подострая формы Г. б. имеют сходные клин, проявления. Отмечаются одышка, ощущение сердцебиения, нарас­тающая общая слабость, утомляемость, сонливость, головная боль, зябкость, снижение аппетита, метеоризм, тошнота (иногда рвота), нередко носовое крово­течение. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях возможны возбу­ждение, прерывистый, беспокойный сон. Объективно выявляются цианоз, тахи­кардия, нередко расщеплениеIтона у верхушки сердца, акцент и раздвоениеIIтона над легочным стволом. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови — повышенное содержание эритроцитов (эритроцитоз), повышение концентрации гемоглобина (гипергемо-глобинемия). По выраженности этих симптомов судят о степени тяжести Г. б. При Г. б. легкой степени ее симптомы появляются только при нагрузке (физи­ческой, эмоциональной), переохлажде­нии. Г. б. средней тяжести характеризу­ется выраженными клин, проявлениями даже в покое, причем в случае подострой формы Г. б. они у части больных посте­пенно (в течение 20—30 дней) ослабева­ют, у других усиливаются. Г. б. тяжелой степени, возникающая чаще на высотах св. 5000 м, проявляется нарастающей сла­бостью, резкой одышкой, нередко каш­лем и кровохарканьем, тахикардией (бо­лее 120 уд/мин), головокружением, го­ловными болями, нарушением сна, де­прессией. Часто выявляется застой в лег­ких, могут быть периферические отеки. Если не оказана лечебная помощь, то во­зможно развитие гипоксической комы, сопровождающейся отеком мозга, про-грессирование сосудистой недостаточ­ности и сердечной недостаточности, к-рые могут стать причиной летального исхода. У нек-рых больных на 2—4-й день пребывания в горах (обычно выше 3000 м) выраженные признаки Г. б. до­полняются острым отеком легких (высо­когорный отек легких). Он характеризу­ется резкой одышкой («дыхание загнан­ной собаки»), кашлем с выделением пе­нисто-кровянистой мокроты; выявля­ются влажные мелко- и среднепузырча-_чтые хрипы в легких, тахикардия, акцент и расщеплениеIIтона над легочным стволом. Температура тела обычно нор­мальная или субфебрильная. Симптомы острого отека легких (см. Легкие) обычно быстро нарастают, и если не при­нять срочных мер, больные могут погиб­нуть.

Хроническая Г. б., возникающая у отдельных жителей высокогорья, разви­вается постепенно и проявляется вначале снижением работоспособности, раздра­жительностью, иногда психическими рас­стройствами (галлюцинации, маниакаль­ные и параноидные состояния), светобо­язнью, диплопией, приступами потери зрения, слуха. В последующем ведущими симптомами становятся одышка, перио­дические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, возможны обмороки. Лицо больных вишнево-цианотичное, нередко выявля­ется симптом барабанных пальцев; пульс учащен, границы сердца расширены вправо; выслушивается акцент и расще­плениеIIтона над легочным стволом. На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка сердца. В крови определя­ются эритроцитоз и гипергемоглобине-мия.

Для лечения острой формы Г. б. лег­кой степени применяют аскорбиновую к-ту, витамины Е, группы В, ингаляции кислорода. Ограничивают объем прини­маемой пищи, исключают продукты, вызывающие метеоризм. Если симптомы Г. б. не регрессируют в течение 3 дней, больного отправляют в местность, распо-ложенную на меньшей высоте, или на равнину. При более тяжелых степенях острой и подострой Г. б. требуется неот­ложная комплексная терапия. Лечение острого высокогорного отека легких начинают с немедленной кислородной терапии и согревания тела больного грелками, внутривенно вводят фуросе-мид, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, преднизолон. При отеке мозга наряду с оксигенотерапией также используют мо­чегонные средства. Все больные с острым высокогорным отеком легких или мозга подлежат экстренной эвакуа­ции в местности, расположенные ниже 2000 м. При хронической Г. б. проводят симптоматическую терапию, применя­емую при хроническом легочном сердце; больным рекомендуют переселение на равнину.

Профилактика острой Г. б. заклю­чается в мед. отборе лиц, направля­ющихся в горы, предварительной их фи­зической подготовке, специальной тре­нировке в барокамере. Рекомендуются постепенный подъем в горы (с пребыва­нием по 2—3 дня на промежуточных вы­сотах) и ограниченные физические наг­рузки в первые дни адаптации к высоко­горью (см. Адаптация к высоте). Целе­сообразно применение накануне подъема и в первые дни пребывания в горах ве-рошпирона, диакарба, витаминов С и группы В.

ВЫСОТНАЯ БОЛЕЗНЬ — патологичес­кое состояние, возникающее вследствие острого кислородного голодания при подъеме на большую высоту (высотные полеты, «подъемы» в барокамере). Высотную болезнь следует отличать от горной болезни.

Признаками В. б. являются учащение пульса и дыхания в покое, повышение АД, одышка при физической нагрузке, утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, снижение остроты зре­ния, нарушение координации движений и работоспособности. Субъективные бо­лезненные ощущения нередко отсутству­ют, иногда отмечаются эйфория, некри­тическое отношение к собственному со­стоянию и к обстановке.

На высоте до 3—4 км организм в покое компенсирует недостаток кислорода уси­лением деятельности сердечно-сосудис­той и дыхательной систем. На больших высотах эти реакции становятся неэф­фективными, наблюдаются декомпенса­ция сердечной деятельности, потеря соз­нания, прекращение дыхания и остановка сердца.

Различают коллаптоидную и обмороч­ную формы В. б. Первая развивается при достаточно длительном (минуты, часы) пребывании на высоте 5—-6 км и характе­ризуется интенсивным нарастанием функциональных нарушений, заверша­ющихся брадикардией, резким и стойким снижением АД. Вторая форма В. б. воз­никает при более выраженном дефиците кислорода на высоте 7—7,5 км и проявля­ется внезапной потерей сознания без ка­ких-либо предвестников. К наиболее серьезным осложнениям В. б. относятся отек мозга, постгипоксическая энцефа­лопатия с необратимыми поражениями коры больших полушарий головного мозга.

Основным средством лечения В. б. является восстановление кислородного обеспечения организма (спуск с высоты, вдыхание кислорода или кислородно-воз­душной смеси); в тяжелых случаях необ­ходимо медикаментозное лечение. Для профилактики и устранения постгипо-ксического отека рекомендуется дегидра-тационная терапия.

В тяжелых случаях полностью восста­новить нормальное состояние здоровья часто не удается и В. б. приводит к воз­никновению хрон. заболеваний ц. н. с. (постгипоксическая энцефалопатия, постгипоксические расстройства зрения, психики, памяти и др.).

Профилактика В. б. заключается в соблюдении режима труда и отдыха, укреплении физического состояния, по­вышении высотной устойчивости (см. Адаптация к высоте), а также в исполь­зовании при пребывании на больших высотах технических средств (кисло­родно-дыхательная аппаратура, высот­ное снаряжение и т. д.). Разработаны приборы, сигнализирующие об уменьше­нии концентрации кислорода во вдыхаемом и альвеолярном воздухе или разви­тии гипоксического состояния (по изме­нению уровня оксигемоглобина, ЭЭГ и др.). Знание признаков воздействия гипо­ксии способствует самостоятельному рас­познаванию В. б. в аварийной ситуации и принятию своевременных мер для ее устранения.