Билет
Способы окончательной остановки кровотечения.
Все способы окончательной остановки кровотечения принято разделять на механические, физические, химические и биологические. Механические – 1. Давящая повязка. Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом окончательной остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен. 2. Перевязка сосудов в ране. Это основной метод механического гемостаза. 3. Наложение сосудистого шва, при повреждении крупных сосудов. Физические- Чаще всего используются низкие и высокие температуры. 1.Местное применение горячей воды. Нагревание до температуры 50 — 55 °С также дает эффективный спазм сосудов и вызывает коагуляцию белков изливающейся крови. 2. Лазерный скальпель. Метод основан на тепловом действии лазерного луча (фотогоагуляция). 3. Плазменный скальпель. Метод основан на коагуляции кровоточащих сосудов струей плазмы высокой температуры. Химические- Эти способы подразумевают использование для достижения гемостаза химических веществ. Однимиз способов является использование химических веществ, коагулирующих белки (10 % растворы нитрата серебра, 5 % раствор перманганата калия, 3 % раствор перекиси водорода), которые можно использовать местно для остановки капиллярных кровотечений. Биологические- Местные и общие. Местные – 1. Растворы адреномиметиков. Раствор адреналина вызывает выраженный спазм сосудов, раствор эфедрина. 2.Гемостатическая губка. Это коллагеновая губка, пропитанная тромбином, для остановки капиллярных кровотечений.3. Биологическая тампонада- Кровоточащая полость заполняется биологическим тампоном, который фиксируется в полости швами. Общие -1. Свежезамороженная плазма. Плазма
содержит белки —
факторы свертывания. 2. Криопреципитат. Этот специфический препарат для лечения гемофилии получают из донорской плазмы путем ее фракционирования. Он содержит концентрат антигемофилического глобулина — VIII фактора свертывания. 3. Викасол-Он эффективен при пониженной свертываемости крови. Компенсация кровопотери -
Если на этапе компенсированной кровопотери кровотечение остановлено, то кровопотерю возмещают коллоидными растворами (гидроксиэтилированный крахмал 6% 400-500 мл, полиглюкин 400-500 мл или реополиглюкин 400-500 мл; желатин 500 мл) и кристаллоидными растворами (изотонический раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы, лактасол, раствор Рингера- Локка 500 мл) в соотношении 1:1.
Проводят внутривенное капельное (60 капель в 1 мин) введение витаминно-энергетического комплекса: 10% раствора глюкозы 150 мл (подкожно - 3 ЕД инсулина), 5% раствора аскорбиновой кислоты 15 мл, глюконата кальция 10% 10,0 мл, 1% раствора АТФ 2,0 мл, кокарбоксилазы 100-150 мг.
Если кровотечение не остановлено, то наряду с введением кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 1:2 кровопотерю возмещают свежезамороженной плазмой (250-300 мл).
Билет
Понятие о группах крови, определение группы крови.
Гру́ппа кро́ви — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных. В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B, а при нечеткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.
· если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
· если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
· если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе 0(I);
· если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и ее нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
Билет.
Понятие о резус факторе и резус-конфликте.
Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. Около 85% людей имеют этот самый резус-фактор и, соответственно, являются резус-положительными. Остальные же 15%, у которых его нет, резус-отрицательны. Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Если у будущей мамы резус отрицательный, а у будущего папы положительный, возникает опасность резус-конфликта. Но начаться он может лишь в том случае, если ребенок унаследует резус отца. Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери, а ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, начинает вырабатывать защитные антитела. При тяжелой форме резус-конфликта возможна внутриутробная гибель плода и выкидыш на любом сроке беременности. Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка. В крови появляется большое количество билирубина. Возникает состояние анемии, в самых тяжелых случаях резус-конфликт проявляется врожденной водянкой (отеком) плода, которая может привести к его гибели. В тяжелых случаях ребенку может помочь заменное переливание крови. Ему вводят одногруппную резус-отрицательную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эта операция должна быть проведена в течение 36 часов после рождения малыша - только тогда она наиболее эффективна. В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины - анти-резус-иммуноглобулина - сразу после первых родов или прерывания беременности.
Методика определения резус-фактора
Берут 2-3 мл крови больного в сухую пробирку без стабилизатора. Со дна пробирки набирают эритроциты в собственной сыворотке (5-10 %-я взвесь). На чашку Петри наносят по 2 капли сыворотки антирезус 2-х серий и по 1-й капле крови реципиента, перемешивают стеклянной палочкой. Чашку Петри ставят на водяную баню (45 °С) на 5-7 мин. Результаты просматривают на свету на белом фоне. Если кровь реципиента агглютинируется обеими сериями сыворотки антирезус, то она резус-положительная, а если не агглютинируется, то она резус-отрицательная.
Билет.