Клиника поражения и особенности ее течения при различных путях поступления ОВ.

Количество ада, пути поступления, агрегатное состояние вещества и в меньшей степени- индивидуальные особенности организма определяют течение поражения. На раду с общим резорбтивным действием ОВ имеют место в различной степени выраженные симптомы отравления, обусловленные местной апликацией.

Общие особенности поражения НГ1 ОВ:

-быстрое появление признаков поражение -(первые минуты)

-относительно непродолжительный скрытый период (до часа) возможен при поступлении ОВ через кожу.

--бурное развитие симптомов интоксикации

-преимущественно тяжелое клиническое течение.

-вследствие поражения нервной системы возникают судороги.

-развивается кислородное голодание тканей,

-глубокие нарушения обмена веществ.

-паралич.

Быстрое течение тяжелой интоксикации при отсутствии мед. помощи может закончится летальным исхо­дом.

В настоящее время классификация поражений ФОБ учитывает тяжесть интоксикаций и пути поступления ОВ в организм различают легкую, среднюю и тяжелую степени интоксикации.

Среди легких интоксикаций выделяют по ведущему признаку поражений следующие формы:

-миотическую

-диспноэтическую

-кардиальную

-желудочно-кишечную

-невротическую

Пути поступления ОВ в организм могут быть следующими:

-игаляционный

-через кожу и слизистые

-через рот

-через рану или ожоговую поверхность

-полиапликационный (различные комб инации).

Наиболее изучены и для боевой обстановки актуальны ингаляционные формы поражений человека. Легкая степень поражения возникает через несколько, а иногда десятки минут и даже один 2 часа воз­действия паров ФОБ в ничтожно малых концентрациях. При этом пострадавший ощущает небольшое за­труднение дыхания, ухудшение зрения, боль в глазах, особенно при попытке фиксировать взгляд на каком либо предмете,головные боли в лобной области, тошноту, головокружение. Могут наблюдаться сжимающие боли за грудиной, либо разлитые боли по всему животу. Нарушение со стороны ЦНС: беспокойство, состоя­ние тревоги и возбуждение, чувство страха; значительно реже некоторая скованность движений, безучаст­ность к окружающим, подавленное настроение. Возможны бессонница, ночные кошмары, головная боль, нарушение внимания и снижение памяти. Одним го постоянных признаком интоксикаций, указывающий на преобладание нейрогенного фактора является эмоциональное лабильность.

Снижение активности ХЭ эритроцитов и сыворотке крови составляет 30-50% исходного уровня. Из-

менения в моче не определяется. Прогноз при легких поражениях благоприятен, длительность лечения в среднем не превышает 5 дней.

Поражения средней тяжести характеризуется более тяжелым течением. К описанным выше жало­бам присоединяются заметное ощущение нехватки воздуха, сдавление и боли да грудиной, боли в животе, выражения я отдышка. Возникает типичный для этой степени отравления приступ бронхоспазма, в зависимо­сти от выраженности которого может появится синюшная окраска слизистых; начинается кашель с большим количеством вязкой мокроты, что углубляет гипоксию. Наряду с удушением отмечаются и другие расстрой­ства:

- обильное слюнотечение, Изо рта обильно выделяется слюна, которую иногда ошибочно прини­мают за пенистую мокроту, типичную для токсического оттека легких

-усиленное потоотделение,

- иногда ускоренная и усиленная перистальтика, сопровождающаяся жидким стулом и т д.

Нередко возникает нервно-психическое возбуждение, чувство страха, подчас наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, которые начинаются с мимической мускулатуры с переходом на другие мышечные группы (конечностей, груди).

Лабораторно снижение активности ХЭ в плазме и эритроцитах на 50-70% от исходного уровня. В моче-белок, эритроциты.

У таких больных на протяжении нескольких суток, чаще в ночное время, могут возникать рецидивы бронхоспазма, сопровождающейся приступом сердцебиений,страхом за исход заболевания, дизурическими явлениями и некоторыми вегетативными расстройствами. Продолжительное время могут сохраняться эмо­циональная лабильность, слабость, бессонница, лабильность пульса и кровяного давления, бел и з области серд­ца и головные боли.

Срок лечения при данной степени тяжести колеблется в пределах 2-3 недель.

Тяжелая степень поражения характеризуется бурным развитием грозных симптомов интоксикации и общим тяжелым состоянием пораженного. Довольно быстро явления поражения нарастают, усиливается беспокойство, чувство страха, общая слабость, появляется распространенные мышечные фибрилляции, а в след за ними клонические судороги. Клонические судороги приобретают распространенный характер, охва­тывают мышцы туловища, верхних и нижних конечностей. С вовлечением в этот процесс мышц грудной клетки усугубляется дыхательная недостаточность. Вскоре судороги приобретают кяонико-тонический при­ступообразный характер.

В судорожной стадии состояние пораженных тяжелое: сознаете утрачено, кожные покровы синюшны, покрыты липким и холодным потом. Зрачки сужены до размера булавочной головки, реакция их на свет отсутствует. Корнеальный и глоточный рефлексы сохранены. Изо рта выделяется большое количество слюны и слизи. Дыхание не регулярное, судорожное, шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Артериальное давление значительно повышается.

Приступы судорог чередуются с периодами ремиссии. При рецидиве судорог,состояние резко ухуд- шается. В случай неблагоприятного течения интоксикации приступы часты и длительны. Вслед за одним из судорожных приступов наступает паралитическая стадия, характеризующаяся глубоким коматозным состоя­нием с полной арефлексией и непроизвольными дефекацией с мочеиспусканием.

В конечном итоге в этой фазе возможно развитие коллапса, который представляет реальную угрозу жизни пораженного.

Поражения развиваются очень быстро и смертельный исход может наступить спустя несколько ми­нут или десятки минут после вдыхания паров ОВ. Чаще всего непосредственной причиной смерти является остановка дыхания, реже- остановка сердечной деятельности.

При тяжелых отравлениях в крови, как правило, отмечается резкое угнетение активности ХЭ(на 70- 80% они исходного уровня),значительный лейкоцитоз с резким нейгрофильным сдвигом и анэозинофилией, лимфопенией.

При своевременном оказании мед. помощи и комплексном лечении можно рассчитывать на успех и в случае тяжелых поражениях. Однако на протяжении 1-2 суток состояние пораженного остается тяжелым, возможен рецидив острого отравления (бронхоспазм, судороги),остановка дыхания иди острая сердечно­сосудистая недостаточность.

При благоприятном исходе тяжелого отравления на 2-3 сутки симптомы интоксикации ослабевают и состояние пораженного улучшается. Однако могут наблюдаться последствия интоксикации к осложнения, требующие длительного лечения.

При попадании ОВ на кожу видимых изменений на ней не наблюдается интоксикация развивается медленней, так как яд должен всосаться через кожу, и первые симптомы поражения появляются через 20- ЗО минут и позже. Такими симптомами являются мышечные фибриляции в области проникновения. Судо­рожный синдром, обычный для резорбтивного действия ФОБ, выражен не резко, а иногда и вовсе отсутствует. В картине отравления преобладают признаки „свидетельствующие об угнетении ЦНС. Миоз и бронхоспазм выражены слабее или могут отсутствовать. Нарушена дыхания к деятельности ССС возникают внезап­но, без предшествующих судорог. Смерть наступает от паралича дыхания.

При поступлении ФОБ в желудок особенностью клинической картины, является преобладание мест­ных симптомов, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, вслед за которыми наступают обыч­ные признаки резорбтивного действия ада. Функциональные нарушения ЖКТ могут держаться непродолжи­тельное время. Исход интоксикации определяется поражением ЦНС, дыхательного и сосудистого центров.

При заражении раны каплей ОБ возникает наибольшая опасность для жизни раненного. Через несколь­ко секунд появляются мышечные фибрнлляции в области раны, а затем -все остальные признаки резорбтив­ного действия ада, однако скорость их развития максимальная.

Осложнения и последствия.

Осложнения и последствия тяжелых поражений ФОБ могут быть представлены двумя группами:

-соматические расстройства;

-нарушения нервно-психической сферы;

Клинические наблюдения позволяют считать, что характер осложнений определяется в первую очередь сте­пенью тяжести поражения, а также возрастом пораженного и наличием у него различных сопутствующих заболеваний.

При легких поражениях осложнений не бывает и быстро наступает выздоровление.

При интоксикации средней тяжести продолжительный период времени могут сохраняться серьез­ные нарушения функции органов дыхания, обусловленные частыми повторяющимися приступами рецедиви- рующего бронхоспазма, а иногда -явлениями бронхита с астматическим компонентом. У перенесших отрав­ления на 3-4 сутки появляются выраженные расстройства в виде так называемого астенического ели астено-вегетативного синдрома. Последствия поражений средней тяжести сохраняются в течение 2-3 недель.

При интоксикациях тяжелой степени осложнения встречаются значительно чаще, протекают тяжелее, могут привести к неблагоприятному исходу, а последствия поражений бывают более стойкими и продолжи­тельными по времени.

Одних из частых осложнений следует считать пневмонию(60% случаев).

Другим наиболее опасным осложнением, которое может наблюдаться в течение первой недели, сле­дует считать СС недостаточность, возникающую внезапно на фоне кажущегося благополучия аппарата кро­вообращения. Они могут прослеживаться в течении 3-4 недель после поражения ФОБ.

Изменения со стороны ЖКТ наблюдаемых у лиц, перенесших поражения характеризуются следую­щими симптомами: плохой аппетит, тошноту, боли в эпигастральной области, расстройства стула. Эти на­рушения наблюдаются на протяжении нескольких месяцев.

Опасным осложнением является ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ.

Нарушение ЦНС могут возникать виде невротических проявлений, острого интоксикационного пси­хоза, затяжного астенического синдрома и разнообразных психических расстройств позднего периода (психоорганический синдром).

Осложнением, возникающим в результате поражения периферической нервной системы, являются токсические полиневриты. Наиболее стойкими симптомами являются параличи и нарезы дистальных мы­шечных групп, отмечающиеся у некоторых больных в течение многих месяцев.

Диагностика поражений

Достоверные клинические признаки поражений:

А)при ингаляционном поражении- миоз, спазм аккомодации, бронхоспазм, саливация, повышенное потоот­деление, фибрилляция отдельных мышечных групп, судороги.

Б) при поражении через кожу-мышечные передергивания на месте аппликации яда, судороги и параличи.

В)при поражении через рот-повторная рвота, боли в эпигастральной области, разлитые боли в животе, частый г жидкий стул, влажность кожных покровов, мышечные фибрилляции, судорога,

Сужение зрачков. В промывных водах могут быть обнаружены следы ОВ.

В тех случаях, когда клиническая симптоматика выражена слабо, прибегают к лабораторным иссле­дованиям крови на содержание (активность) ХЭ.

Хотя понижение активности ХЭ отмечено при многих заболеваниях (цирроз печени, хронический ге­патит, анемии, ревматизм, болезнь Боткина, ряд др. инфекционных заболеваний).