Профилактика поражений, Антидотная и симптоматическая терапия.

Противогаз надежно защищает органы дыхания от паров и аэрозолей ФОС, препятствует проникно­вению адов в организм ингаляционным путем. Для предотвращения поступления ФОС в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состоянии через кожные покровы используют средства защиты кожи (фильт­рующего и изолирующего типа).Современное обнаружение адов в питьевой воде и пищевых продуктах, а также соблюдение правил поведения на зараженной местности обеспечивают предупреждение по падания ФОС внутрь.

Системой профилактических мероприятий предусмотрено обезвреживание ФОС, попавших на кожу и одежду путем частичной санитарной обработки. К средствам предупреждения поражений ФОС относится и введение профилактического антидота. (П-3,П-6). Заблаговременный прием такого антидота обеспечивает защиту от ФОС в течение нескольких часов.

Мероприятия медицинской помощи при поражениях ФОС сводится к:

А)использованию медицинских средств защиты (ИПП) и выполнению других общепринятых мероприятий, обеспечивающих прекращение поступления ОВ в организм;

Б) лекарственных медицинских средств защиты (антидотов);

В) применению симптоматических средств и методов, выбор которых в каждом отдельном случае определя­ется тяжестью и характером течения отравления.

Антидотная терапия.

В настоящее время в качестве медицинских средств защиты практически используют антидоты холинолити- ческого действия и реакгиваторы холинэстеразы.

Холино литики. Наиболее полно исследован Атропин. Атропин обладая мускарино -литической актив­ностью, проявляет антагонистические действие к ФОС главным образом на уровне периферических М- холинорецепторов. Антидотными свойствами обладают и многие другие холинолитики, особенно с выражен­ным действием на ЦНС.

Для получения лечебного эффекта необходимо применять атропин в дозах, значительно превышаю­щих те, которые определены фармакопеей. (По данным различных авторов, эти дозы варьировали от 2 до б мг, для первоначального введения с последующим доведением суммарной дозы атропина с 20 до 100 и более мг. в течение ближайших 48ч. при тяжелых формах отравлений).

Выбор атропина обусловлен также известностью препарата и большим опытом врачей по использо­ванию атропина при различных патологических состояниях и тем., что атропин,являясь препаратом преиму­щественно периферического действия, вызывает ряд симптомов (мидриаз, сухость кожи, у чаш ение пуль­са),которые легко и точно можно определить без применения специальной аппаратуры и там самым устано­вить степень насыщения организма холинолитиком.

Реактиваторы ХЭ

При лечениях острых отравлений ФОС реактиваторы холинэстеразы (РА ХЭ) применяют в сочетании с холинолитическими веществами. В эксперименте установлено, что при применении атропина или других холинолитиков (например амизила.пвнтафбна) вместе с оксимами наблюдался эффект потенциирования. Это выражалось в увеличении антидотной мощности противоядия и в более быстром восстановлении нарушен­ных функций. Такая закономерность подтверждалась и клиническими наблюдениями.

Реактиваторы ХЭ.

Повысить антидотную эффективность РА удается и путем совместного применения оксимов, содер­жащих в своей молекуле положительно заряженный азот(нанример дипироксим),с более слабыми РА, не имеющими в молекуле положительно заряженного азота(например изо нит ро зин) При этом создаются наибо­лее оптимальные условия для реактивации ХЭ как на переферии, так и в ЦНС.

Мероприятия патогенетической и симптоматической терапии В комплекс неотложных мероприятий при поражениях ФОС входят::

-устранение дыхательных нарушений; х -поддержании деятельности ССС;

-купирование судорожного синдрома;

-предупреждение оттека головного мозга;

-профилактика тяжелых осложнений, главным образом, со стороны органов дыхания;

-общие дезинтоксикационные мероприятия;

Применение при поражениях ФОБ стимуляторов дыхания -цититона и лобелина нежелательно так как, эти препараты, усиливая перераздражение дыхательного центра, ускоряют его истощение и при­ водят к нежелательному исходу.

Ингаляции кислорода назначаются в наиболее тяжелых случаях поражения дня устранения гипоксии миокарда, головного мозга, почек и связанных с нею функциональных расстройств этих органов, а также для устранения возможных осложнений в деятельности сердца при массивной атропинизации. Наилучшие ре­зультаты получаются при ингаляции кислородно-воздушной смеси, а также при инсуфляции кислородно- пжцевой смеси.

Для поддержания деятельности ССС необходимо применять различные сердечнососудистые препа­раты эфедрин, кордиамин, строфантин или коргликон, а при падении АД-норадреналин или мезатон. Если последние средства не оказывают действия, то прибегают к внутривенному введению гормональных средств(гидрокортизон до 125 мг).

В качестве противосудорожных средств рекомендуются небольшие дозы барбитуратов(гексенал по 3-4 мл 10% раствора, барбамил по 5 мл 5 % раствора)в водимых в /м. Возможно применение логических сме­сей, состоящих из димедрола(2мл 2 % раствора), аминазина (1 мл 2,5% раствора),сернокислой магнезии(5 мл 25% раствора).

Для предупреждения отека головного мозга, при тяжелых интоксикациях рекомендуется осмотерапии и мочегонные средства. Для этого используют введение 40% раствора глюкозы(до 40-50 мл.)или серно­кислой магнезии(до 20мл 25% раствор в/в), манитола. В качестве диуретиков предпочтение отдается гипотиазиду(0,05 2 раза в день) или мочевина,применяемый в\в в 30 % растворе из расчета 1 г/кг веса.

Проводится дезингоксикоционная и десенсибилизирующая терапия. Предусматривается обильное введение жидкости (изотонических растворов хлорида натрия, глюкозы до 1-1,5л в сутжи),некоторых крове­заменителей (поливинилпиролидон) витаминов (аскарбиновой кислоты, тиамина).Пораженному необходимо обильное питье.

Из числа десенсибилизирующих средств применяют широко известные препараты(димедрол, диазолин, дипразин)

внутрь или парентерально.

Для профилактики пневмоний применяют антибиотики(пенициллин но 1000000 ЕД в сутки).

Комплексное лечение, помимо инъекционного медикаментозного лечения, антидотных средств, ок- сигенотерапии и проведения(по показаниям)ИВЛ, предусматривает создание пораженным необходимого режима, соответствующих гигиенических условий размещения и обеспечение лечебным питанием. В первые дни после поражения тяжело отравленные должны оставаться в реанимационной палате, поскольку в любое врет можно ожидать рецидивов судорог, бронхоспазма и др. симптомов.

Пораженные средней степени тяжести к легко пораженные после оказания неотложной помощи должны находиться под наблюдением, дежурного персонала до окончательного установления характера ин­токсикации. Всем пострадавшим обеспечивается необходимый уход. Для тяжело пораженных обязателен уход за полостью рта и кожными покровами. Диета в первые дни должна быть механически и химически щадящей и содержать достаточное количество витаминов.

При возникновении осложнений и последствий интоксикация продолжается десенсибилизирующая (димедрол или др. антигистаминные препараты, кальций) и дезинтоксикационная терапия(обильное пигье, атропин, изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы).Производится также общеукрепляющее лечение(40% глюкозы с витаминами группы В и С, рутин, фолиевая кислота) и назначаются тонизирующие сред­ства (настойка женьшеня, китайского лимонника к др.)

В случае различных осложнений проводится симптоматическое лечение.

Предусматриваются мероприятия:

1,при нневмониях антибиотихи широкого спектра действия, сульфаниламиды, сердечнососудистые средах, оксигенотерашш,отхаркивающие средства и др..

2,при рецидивирующем бронхоспазме и осмотическом бронхите-бронхолитические средст- ва(атропин, эуфилин, эфедрин), продолжают десинсибилизируюхцую терапию;

3,при нейроциркуляторной дистонии-препараты валерианы, брома, ландыша, а также седативные средства;

4,при явлениях стенокардии-хорошо известные спазмолитические средства(нитроглицерин, нитро пеитон, хлорацизин);

5,в случае шишечкой кояики-внутрь беладонна, внутрь или парентерально атропин,платифилин);

6,при дистонии и дискенезии кишечника-тонизирующие средства;

I 7,при вялых парезах и параличах-РА ХЭ, секуринин;

8,при явлениях токсического полиневрига-анальгетики, наркотик и, витамины группы В, секуринин лечебная физкультура и тепловые процедуры; противопоказаны в этом случае прозерин, н галантамин;

9,при невротических формах расстройствах транквилизаторы(андакснн, элевэум)и седативные средства;

11,.ири тяжелых психических расстройствах-весь арсенал психофармакологических средств в сочетании со специальными методами лечения.