Раздел 9 Сердечно-сосудистая система.
Процесс кровообращения и лимфообращения.
Лекция № 7
Тема: «Анатомия сердца».
План:
1. Сердце: расположение, внешнее строение.
2. Внутреннее строение сердца.
3. Клапаны сердца.
4. Строение стенки сердца.
5. Механизмы регуляция сердечной деятельности.
1. Сердце: расположение, внешнее строение.
Сердце (cor; греч. cardia) - полый фиброзно-мышечный орган, имеющий форму конуса. Располагается в грудной полости позади грудины на сухожильном центре диафрагмы, в основном слева от срединной плоскости.
Форма сердца непостоянна и зависит от возраста, конституции, различных патологических состояний. Размеры сердца принято сравнивать с величиной кулака данного человека. Масса сердца индивидуальна и в среднем равна 250-350 грамм. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250-350 мл.
На сердце различают:
1.Верхушку – это суженная часть, обращенная кпереди, книзу и влево. Определяется в пятом межреберье слева, на 1 -2 см медиальнее левой среднеключичной линии.
2.Основание – это широкая часть, направленная кверху и кзади.
3. Края – правый и левый.
4. Поверхности:
- грудино-реберную (переднюю),
- диафрагмальную (нижнюю)
- легочные (боковые) поверхности.
5. Борозды:
- венечная, которая отделяет предсердия от желудочков;
- межжелудочковые (передняя и задняя) – разделяют желудочки.
В бороздах располагаются сосуды и нервы
Передняя стенка правого и левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - правое и левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола и представляют собой дополнительные резервные полости.
Толщина стенки правого предсердия несколько меньше толщины левого предсердия (2-3 мм), правого желудочка - 4-6 мм, левого - 9-11 мм. Объем сердца взрослых людей колеблется от 250 до 350 мл.
Внутреннее строение сердца.
Сердце человека имеет 4 камеры (полости): два предсердия и два желудочка (правые и левые). Одна камера отделяется от другой перегородками.
Поперечная перегородка делит сердце на предсердия и желудочки.
Продольная перегородка, в которой различают две части: межпредсердную и межжелудочковую, разделяет сердце на несообщающиеся между собой две половины - правую и левую.
В правой половине находится правое предсердие и правый желудочек и течет венозная кровь
В левой половине находится левое предсердие и левый желудочек и течет артериальная кровь.
Правое предсердие.
На межпредсердной перегородке правого предсердия имеется овальная ямка.
В предсердие впадают следующие сосуды:
1. верхняя и нижняя полые вены
2. наименьшие вены сердца
3. отверстие венечного синуса
На нижней стенке этого предсердия располагается правое предсердно-желудочковое отверстие, в котором находится трехстворчатый клапан, препятствующий обратному току крови из желудочка в предсердие.
Правый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой.
В правом желудочке различают два отдела:
1) передний, в котором имеется артериальный конус, переходящий в легочной ствол.
2) задний (собственно полость), в нем имеются мясистые трабекулы, переходящие в сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды (нити), направляющиеся к створкам правого предсердно-желудочкового клапана.
Левое предсердие.
В него впадают 4 легочные вены, по которым поступает артериальная кровь. На нижней стенке этого предсердия имеется левое предсердно-желудочковое отверстие, в котором находится двухстворчатый клапан (митральный).
Левый желудочек имеет два отдела:
1) передний отдел, от которого берет начало конус аорты.
2) задний отдел (собственно полость), в нем имеются мясистые трабекулы, переходящие в сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды (нити), направляющийся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.
Клапаны сердца.
Различают два вида клапанов:
1. Створчатые клапаны – бывают двух и трехстворчатые.
Двухстворчатый клапан находится в левом предсердно-желудочковом отверстие.
Трехстворчатый клапан находится в правом предсердно-желудочковом отверстии.
Строение этих клапанов следующее: створка клапана соединена с помощью хорд с сосочковыми мышцами. Сокращаясь, мышцы натягивают хорды, клапаны открываются. Когда мышцы расслабляются, клапаны закрываются. Эти клапаны препятствуют обратному току крови из желудочков в предсердия.
2. Полулунные клапаны находятся вместе выхода аорты и легочного ствола. Они препятствуют току крови из сосудов в желудочки.
Состоят клапаны из трех полулунных заслонок – кармашек, в центре которых имеется утолщение – узелки. Они обеспечивают полную герметизацию при закрытии полулунных клапанов.
Строение стенки сердца.
Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего - эндокарда, среднего, самого толстого - миокарда и наружного — эпикарда.
1. Эндокард выстилает изнутри все полости сердца, покрывает сосочковые мышцы с их сухожильными хордами (нитями), образует предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты, легочного ствола, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
Состоит из соединительной ткани с эластическими волокнами и гладкомышечными клетками, а также эндотелия.
2. Миокард (мышечный слой) является сократительным аппаратом сердца. Образован миокард сердечной мышечной тканью.
Мускулатура предсердий полностью отделена от мускулатуры желудочков при помощи фиброзных колец, расположенных вокруг предсердно-желудочковых отверстий. Фиброзные кольца вместе с другими скоплениями фиброзной ткани составляют своеобразный скелет сердца, служащий опорой для мышц и клапанного аппарата.
Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Она тоньше мышечной оболочки желудочков, состоящей из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. При этом мышечные волокна предсердий не переходят в мышечные волокна желудочков; предсердия и желудочки сокращаются неодновременно.
3.Эпикард - это наружная оболочка сердца, покрывающая его мышцу и плотно сращенная с ней. У основания сердца эпикард заворачивается и переходит в перикард.
Перикард – это околосердечная сумка, изолирующая сердце от окружающих органов, предохраняет от чрезмерного растяжения.
Состоит перикард из внутренней висцеральной пластинки (эпикарда) и наружной париетальной (пристеночной) пластинки.
Между двумя пластинками перикарда - париетальной и эпикардом имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, в которой находится небольшое количество (до 50 мл) серозной жидкости, уменьшающей трение при сердечных сокращениях.
Механизмы регуляции сердечной деятельности.
Существует два закона сердечной деятельности: закон сердечного волокна и закон сердечного ритма.
1. Закон сердечного волокна, или закон О. Франка - Э. Старлинга,гласит, что чем больше растянуто сердечное мышечное волокно, тем сильнее оно сокращается.
Другими словами, чем больше в сердце скапливается крови во время диастолы, тем сильнее растягивается сердечная мышца и тем энергичнее она сокращается при следующей диастоле.
2. Закон сердечного ритма, или рефлекс Ф. Бейнбриджа, гласит, что при повышении кровяного давления в устьях полых вен происходит рефлекторное увеличение частоты и силы сердечных сокращений.
Появление этого рефлекса связано с возбуждением механорецепторов правого предсердия в области устья полых вен повышенным давлением крови, возвращающейся к сердцу. Импульсы от механорецепторов по афферентным нервам поступают в сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга, где снижают активность ядер блуждающих нервов и усиливают влияние симпатических нервов на деятельность сердца, что обуславливает увеличение частоты и силы сердечных сокращений.
Закон О. Франка - Э. Старлинга и рефлекс Ф. Бейнбриджа, как правило, проявляются одновременно. Их относят к механизмам саморегуляции, обеспечивающих приспособление работы сердца к изменяющимся условиям существования.
Сердце обладает уникальными адаптационными возможностями и может увеличивать свою производительность в 5-6 раз. Высокая приспособляемость работы сердца обусловлена нервной и гуморальной регуляцией его деятельности.
Главная роль в нервной регуляции деятельности сердца принадлежит блуждающим и симпатическим нервам.
В деятельности этих центров имеется определенная согласованность: при повышении возбудимости одного из них возбудимость другого снижается. Блуждающие и симпатические нервы оказывают 4 вида влияний: на частоту, силу сердечных сокращений, возбудимость и проводимость миокарда.
Возбуждение блуждающих нервов тормозит и ослабляет деятельность сердца, понижает возбудимость и проводимость миокарда, а возбуждение симпатических нервов – учащает и усиливает ритм сердечных сокращений, повышает возбудимость и проводимость миокарда.
В рефлекторной регуляции деятельности сердца имеет значение раздражение баро- и хеморецептров сосудистого русла и самого сердца. От них возбуждение по афферентным волокнам чувствительных нервов передается в ЦНС, а оттуда по центробежным эфферентным нервам – блуждающим или симпатическим передается сердцу. Если возбуждение поступило по блуждающим нервам, работа сердца тормозится, если по симпатическим – усиливается. Один из примеров рефлекторной регуляции – рефлекс Ф. Бейнбриджа был нами только что рассмотрен.
На деятельность сердца оказывает влияние некоторые медиаторы, гормоны и электролиты (минеральные соли).
Так, например, медиатор ацетилхолин, избыток ионов калия подобно блуждающему нерву урежают и ослабляют работу сердца, вплоть до полной его остановки. Норадреналин, адреналин, избыток ионов кальция подобно симпатическому нерву, наоборот, учащают и усиливают деятельность сердца, стимулируя обменные процессы в сердце и повышая расход энергии (норадреналин, адреналин). Адреналин одновременно вызывает расширение венечных сосудов и способствует улучшению питания миокарда.