Ситуация
| В стоматологическую клинику обратилась девушка 30 лет |
Жалобы
| на неправильное положение зубов. |
Анамнез заболевания
| Указанные жалобы отмечает с момента прорезывания постоянных зубов. Ранее у врача-ортодонта не наблюдалась и не лечилась. |
Анамнез жизни
| Аллергологический анамнез не отягощен. |
Внешний осмотр: кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации. Профиль прямой.
|
Объективный статус
ЗАДАНИЯ
| ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ | |
| ЗАДАНИЕ № 1 | Для постановки диагноза в данной клинической ситуации проводят |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ 1 | антропометрическое измерение моделей челюстей |
| Обоснование | Проводят для определения топографии и выраженности морфологических нарушений. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.186. |
| Результат | Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 34 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 24,2 мм. Индекс Тонна – 1,4. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 48 мм (норма 52,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 48 мм (норма 52,0 мм). Индекс Коркхауза – 20 мм (норма). |
| Верный ответ 2 | рентгенологическое исследование |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Для определения размера челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.215, 220. |
| Результат |
SNA –76° (норма 82°±2°)
SNB – 74° (норма 80°±2°)
ANB – 2° (норма 2°±2°)
NSL/MP – 44° (норма 32° ±5°)
NSL/Spp – 12° (норма 7°±2°)
Spp/MP – 30° (норма 25°±2°)
Spp/верхний резец – 118° (норма 115°±5°)
MP/нижний резец – 86° (норма 90°-95°)
межрезцовый угол – 122° (норма 125°±5°)
|
| Дистрактор 1 | электромиографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | реопародонтографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | полярографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| ЗАДАНИЕ № 2 | К антропометрическим измерениям моделей челюстей в данной клинической ситуации относят |
| Количество верных ответов | От 1 до 5 |
| Верный ответ 1 | индекс Тонна |
| Обоснование | Необходим для определения соотношения размеров зубов. Взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,33. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.187. |
| Результат | 1,4 |
| Верный ответ 2 | метод Коркхауза |
| Обоснование | Необходим для измерения сагиттальных размеров зубных рядов. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.191. |
| Результат | 20 мм |
| Дистрактор 1 | кинезиографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | реографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | эхоостеометрию |
| ДИАГНОЗ | |
| ЗАДАНИЕ № 3 | Основным диагнозом в данной клинической ситуации является |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | аномалии соотношений зубных дуг |
| Обоснование | Клиническая картина – смыкание первых моляров по II классу Энгля справа и по I классу слева. Прямое смыкание фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.514. |
| Дистрактор | основные аномалии размеров челюстей |
| Дистрактор | аномалии положения зубов |
| Дистрактор | аномалии челюстно-черепных соотношений |
| ЗАДАНИЕ № 4 | В данной клинической ситуации индекс Тонна используют для определения |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | соотношения размеров постоянных резцов на обеих челюстях |
| Обоснование | Индекс Тонна используют для определения соотношения размеров постоянных резцов на обеих челюстях. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.187. |
| Дистрактор | длины зубного ряда |
| Дистрактор | мезиодистального размера нижних зубов |
| Дистрактор | мезиодистального размера верхних зубов |
| ЗАДАНИЕ № 5 | У данной пациентки наблюдают _____ зубного ряда |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | сужение верхнего |
| Обоснование | Уменьшение ширины верхнего зубного ряда в области моляров на 4 мм в сравнении с нормой. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.190. |
| Дистрактор | удлинение верхнего |
| Дистрактор | расширение верхнего |
| Дистрактор | укорочение нижнего |
| ЗАДАНИЕ № 6 | Увеличение угла NSL/MP на телерентгенограмме головы в боковой проекции в данной клинической ситуации свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | вертикальном типе роста |
| Обоснование | Увеличение угла NSL/MP на телерентгенограмме головы в боковой проекции у данного пациента свидетельствует о вертикальном типе роста (вращение челюсти по часовой стрелке). Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.249. |
| Дистрактор | микрогнатии верхней челюсти |
| Дистрактор | ретрузии нижних резцов |
| Дистрактор | Протрузии нижних резцов |
| ЗАДАНИЕ № 7 | Значение 1,4 индекса Тонна пациентки свидетельствует о/об __________ размера резцов |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | увеличении; верхнего зубного ряда |
| Обоснование | Взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюсти определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,33. Если больше нормы, то тенденция к прямому прикусу. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.187. |
| Дистрактор | увеличении; нижнего зубного ряда |
| Дистрактор | уменьшении; верхнего зубного ряда |
| Дистрактор | пропорциональности; постоянных верхней и нижней челюстей |
| ЗАДАНИЕ № 8 | Значение угла SNA на телерентгенограмме головы в боковой проекции 76° у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | заднем положении верхней челюсти |
| Обоснование | Уменьшение угла SNA характерно для заднего положения верхней челюсти или микрогнатии. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.234. |
| Дистрактор | протрузии верхних резцов |
| Дистрактор | нейтральном направлении роста лицевого скелета |
| Дистрактор | вертикальном направлении роста лицевого скелета |
| ЗАДАНИЕ № 9 | II класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра ________ бугра первого верхнего моляра |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | позади мезиально-щечного |
| Обоснование | Второй класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.94. |
| Дистрактор | спереди мезиально-щечного |
| Дистрактор | сзади дистально-щечного |
| Дистрактор | спереди дистально-щечного бугра |
| ЗАДАНИЕ № 10 | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | макрогнатии нижней челюсти |
| Обоснование | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у данного пациента свидетельствует о переднем положении нижней челюсти или макрогнатии. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.233. |
| Дистрактор | ретрогении нижней челюсти |
| Дистрактор | микрогнатии нижней челюсти |
| Дистрактор | нейтральном направлении роста лицевого скелета |
| ЛЕЧЕНИЕ | |
| ЗАДАНИЕ № 11 | Наиболее оптимальным вариантом ортодонтического лечения пациентки является использование |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | брекет-системы с использованием эластических тяг |
| Обоснование | В период постоянного прикуса рекомендуется применять несъемную ортодонтическую технику. Цель лечения: удлинение и расширение верхнего зубного ряда и сокращение нижнего, достижение множественных фиссурно-бугорковых контактов. На этапах лечения для коррекции межрезцовой линии могут использоваться диагональные межчелюстные эластики. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.493. |
| Дистрактор | миотрейнера |
| Дистрактор | эластопозиционера |
| Дистрактор | аппарата Френкеля 3 типа |
| ЗАДАНИЕ № 12 | Для коррекции центральной линии зубных рядов у пациентки рекомендуют |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | диагональные межчелюстные тяги |
| Обоснование | При диагональной межчелюстной тяге сила действия будет реципрокной следовательно, будет происходить смещение зубных рядов друг к другу. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – C.422, 493. |
| Дистрактор | пластинку с вестибулярной дугой |
| Дистрактор | одностороннее удаление зубов |
| Дистрактор | пластинку с протрагирующими пружинами |
АННОТАЦИЯ
| № п/ п | Код трудовой функции | Наименование трудовой функции |
| F/01.8 | Проведение диагностики у пациентов в целях выявления стоматологических заболеваний ортодонтического профиля, установления диагноза | |
| F/02.8 | Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов со стоматологическими заболеваниями ортодонтического профиля в периоде постоянных зубов | |
| F/04.8 | Проведение и контроль эффективности оказания медицинской помощи и реабилитации пациентов с функциональными нарушениями зубочелюстной системы и дисфункцией ВНЧС | |
| F/05.8 | Проведение и контроль санитарно-просветительной работы по предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм зубочелюстных аномалий и факторов риска; оказание консультативной помощи | |
| F/06.8 | Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов со стоматологическими заболеваниями ортодонтического профиля |
| № п/ п | Код МКБ-10 | Наименование нозологии |
| K07.0 | Основные аномалии размеров челюстей | |
| K07.2 | Аномалии соотношений зубных дуг |