Основные правила выбора аттачменов:
1. Нагружать можно орган, способный выдержать нагрузку.
2. Функция аттачмена должна соответствовать клинической картине.
3. Аттачмен не должен концентрировать нагрузку на отдельном участке протезного ложа.
На выбор аттачмена существенно влияет:
1. Топография дефекта зубного ряда. При дефектах зубных рядов I класса по классификации Кеннеди рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие подвижность съемной части комбинированного протеза в одной плоскости. Этим требованиям отвечают шарнирные замковые крепления.
При дефектах II класса и асимметричных дефектах I класса показано применение аттачменов, имеющих подвижность в нескольких направлениях - ротационных, или шарнирных. Применение этих конструкций требует увеличения количества опорных зубов, что
позволяет обеспечить выполнение протезом функции противодействия горизонтальному сдвигу. Фиксация аттачмена на одном зубе приводит к концентрации нагрузки в одной точке и увеличению подвижности опоры.
Для лечения включенных дефектов зубных рядов III класса показано применение жестких аттачменов.
При замещении дефектов зубных рядов IV класса широко применяется балочная система фиксации съемных протезов.
2. Количество оставшихся зубов в полости рта и жесткость аттачмена находятся в обратной зависимости. Чем больше зубов имеется в полости рта, тем более жестким может быть аттачмен. Уменьшение количества зубов предполагает большую свободу движений конструкции.
3. Наибольшие трудности при определении качества взаимодействия съемной и несъемной частей протеза представляет вариант патологической подвижности оставшихся зубов и чрезмерной податливости слизистой оболочки протезного ложа в области седла бюгельного протеза. Заболевания пародонта сопровождаются ослаблением опорной функции зубов, наличием дефектов и деформаций зубных рядов, вторичным снижением прикуса. В этом случае рекомендации по выбору метода фиксации съемной конструкции протеза носят дискуссионный характер.
|
|
Применение шарнирных или ротационных аттачменов, особенно при наличии концевых дефектов зубных рядов, перераспределение жевательной нагрузки с пародонта опорных зубов на слизистую оболочку и альвеолярный отросток, приводит к форсированной атрофии костной ткани в области протезного ложа. Вследствие этого происходит нарушение непрерывности окклюзионной поверхности зубного ряда, возникновение перегрузки опорных зубов. Основной задачей реабилитации больных с заболеваниями пародонта является не только замещение дефектов зубных рядов, но и шинирование оставшихся зубов. При объединении зубов в единый блок их подвижность уменьшается, что способствует адекватному реагированию на горизонтальную нагрузку, возникающую вследствие смещения седловидной части протеза.
Чем более выражена податливость слизистой оболочки полости рта, тем большую свободу движений съемного протеза должен обеспечивать аттачмен. Это положение продиктовано необходимостью нивелировать экскурсию седловидной части протеза, влияющую на устойчивость опорных зубов.