Основные правила выбора аттачменов:
1. Нагружать можно орган, способный выдержать нагрузку.
2. Функция аттачмена должна соответствовать клинической картине.
3. Аттачмен не должен концентрировать нагрузку на отдельном участке протезного ложа.
На выбор аттачмена существенно влияет:
1. Топография дефекта зубного ряда. При дефектах зубных рядов I класса по классификации Кеннеди рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие подвижность съемной части комбинированного протеза в одной плоскости. Этим требованиям отвечают шарнирные замковые крепления.
При дефектах II класса и асимметричных дефектах I класса показано применение аттачменов, имеющих подвижность в нескольких направлениях - ротационных, или шарнирных. Применение этих конструкций требует увеличения количества опорных зубов, что
позволяет обеспечить выполнение протезом функции противодействия горизонтальному сдвигу. Фиксация аттачмена на одном зубе приводит к концентрации нагрузки в одной точке и увеличению подвижности опоры.
Для лечения включенных дефектов зубных рядов III класса показано применение жестких аттачменов.
При замещении дефектов зубных рядов IV класса широко применяется балочная система фиксации съемных протезов.
2. Количество оставшихся зубов в полости рта и жесткость аттачмена находятся в обратной зависимости. Чем больше зубов имеется в полости рта, тем более жестким может быть аттачмен. Уменьшение количества зубов предполагает большую свободу движений конструкции.
3. Наибольшие трудности при определении качества взаимодействия съемной и несъемной частей протеза представляет вариант патологической подвижности оставшихся зубов и чрезмерной податливости слизистой оболочки протезного ложа в области седла бюгельного протеза. Заболевания пародонта сопровождаются ослаблением опорной функции зубов, наличием дефектов и деформаций зубных рядов, вторичным снижением прикуса. В этом случае рекомендации по выбору метода фиксации съемной конструкции протеза носят дискуссионный характер.
Применение шарнирных или ротационных аттачменов, особенно при наличии концевых дефектов зубных рядов, перераспределение жевательной нагрузки с пародонта опорных зубов на слизистую оболочку и альвеолярный отросток, приводит к форсированной атрофии костной ткани в области протезного ложа. Вследствие этого происходит нарушение непрерывности окклюзионной поверхности зубного ряда, возникновение перегрузки опорных зубов. Основной задачей реабилитации больных с заболеваниями пародонта является не только замещение дефектов зубных рядов, но и шинирование оставшихся зубов. При объединении зубов в единый блок их подвижность уменьшается, что способствует адекватному реагированию на горизонтальную нагрузку, возникающую вследствие смещения седловидной части протеза.
Чем более выражена податливость слизистой оболочки полости рта, тем большую свободу движений съемного протеза должен обеспечивать аттачмен. Это положение продиктовано необходимостью нивелировать экскурсию седловидной части протеза, влияющую на устойчивость опорных зубов.
| Анкерная система фиксации |
Анкерная система фиксации основана на использовании активных удерживающих элементов, фиксирующих съемный протез по принципу «защелки» - кнопочный аттачмен. Защелкивающее действие достигается за счет упругого кольца в матричной части, разрезной матрицы (или разрезной патричной части). На качество фиксации не влияет, находится ли матрица на опорном зубе, а патрица - в базисе протеза или наоборот. Анкеры на корневых вкладках называют одиночными или радикулярными. Если анкеры применяются только как удерживающие элементы, то в протез могут вводиться дополнительно и другие конструкционные приспособления, выполняющие опорную функцию, функцию противодействия опрокидыванию и другие, предупреждающие неравномерное распределение жевательного давления между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.
Анкер
Анкеры могут быть изготовлены с ограничителем глубины погружения протеза или так называемым пружинящим зазором, дающим возможность использовать их в качестве дополнительного удерживающего элемента при жестком или пружинящем соединении с базисом.
Активируемый анкер
Активный удерживающий эффект может быть достигнут при использовании принципов шарик - пружина или винт - пружина. Шарик или винт упираются в углубление, которое находится в опорной части, и этим обеспечивается удерживающее действие. Этот принцип используется, например, при изготовлении удерживающих телескопических коронок. К недостаткам анкерной системы фиксации, основанной на шарикоили винтопружинном принципе, относится возможность износа второй части (матрицы) с выравниванием углубления и потерей за счет этого удерживающих свойств. К достоинствам относятся малые размеры конструкции, дающие возможность размещать анкеры в самых неудобных участках протезного ложа.
РИГЕЛИ (ПАССИВНЫЕ УДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭЛЕМЕНТЫ) Если активные удерживающие элементы (анкеры), связанные с опорным зубом пружинящим соединением, оказывают на него определенное давление и постепенно изнашиваются, то пассивные удерживающие элементы (Riegel - задвижка, засов, запор) в закрытом состоянии не оказывают давления на зуб. Ригели сконструированы по принципу дверного замка, т.е. носовая часть или петля (втулка), находящаяся в съемной части, заклинивается в специальном углублении несъемной части и фиксирует протез на опорных зубах. Этот чисто механический способ фиксации отличается незначительным
Ригель
износом деталей соединения и не оказывает воздействия на зубы при снятии и наложении протеза самим пациентом. В этом заключается их отличие от протезов с активными удерживающими элементами, которые при ослаблении удерживающих свойств могут сниматься самостоятельно. Основным недостатком этих конструкций считается сложность технологии.
ЭЛАСТИЧНЫЕ (РЕЗИЛЕНТНЫЕ) СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Эти виды соединительных элементов способны распределять часть функциональной нагрузки, кроме опорных зубов, на слизистую оболочку протезного ложа за счет резилентного зазора. В связи с этим он не выполняет прямой опорной функции, но в определенной степени обладает удерживающими свойствами, функциями, противодействующими сдвигу и опрокидыванию протеза. Наряду с удерживающими кламмерами к числу эластичных соединительных элементов относят балочные конструкции, замковые крепления, замковые шарниры и телескопические коронки.
|