На снимке легких в прямой проекции, лёжа, разворот: легочные поля прозрачны, без очаговых, без инфильтративных изменений. Корни плотные расширены, малоструктурны. Легочный рисунок радиален, усилен, нечёткость. Диафрагма - не изменена. Сердце- гипертонической формы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:: Кардиомегалия. Застой умеренный.
Клинический анализ крови (геманализатор)
Лейкоциты (WBC) 9.00 10Е9/л (4.00 - 10.00)
Лимфоциты # (LYMF) 0.80 10Е9/л (0.80 - 4.00)
Моноциты # (MON) 0.10 10Е9/л (0.10 - 1.20)
Гранулоциты (Gran) 8.10 10Е9/л
Эритроциты (RBC) 4.39 10Е12/л (3.50 - 5.50)
Гемоглобин (HGB) 136.00 г/л (120.00 - 140.00)
< Гематокрит (HCT) 34.60 (37.00 - 54.00)
< Средний объем эритроцита (MCV) 78.80 фл (80.00 - 100.00)
Среднее сод. гемоглобина (MCH) 31.00 пг (27.00 - 31.00)
> Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 393.00 г/л (320.00 - 360.00)
Тромбоциты (PLT) 210.00 10Е9/л (180.00 - 320.00)
Ширина распр-я тромбоцитов (PDW) 16.80 фл
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.20 фл (6.50 - 12.00)
Тромбокрит (PCT) 0.21 % (0.11 - 0.28)
!< Лимфоциты % (LYMF) 8.50 % (19.00 - 37.00)
> Гранулоциты (Gran) % 90.00 (48.00 - 78.00)
<< Моноциты % (MON) 1.50 % (3.00 - 11.00)
< Индекс распр-я эритроцитов (RDW) 11.10 % (12.00 - 14.00)
Лейкоцитарная формула
!< лимфоциты 6.0 % (19.0 - 37.0)
моноциты 5.0 % (3.0 - 11.0)
>! палочкоядерные нейтрофилы 14.0 % (1.0 - 5.0)
Ø сегментоядерные нейтрофилы 75.0 % (47.0 - 72.0)
Коагулология
АПТВ 27.40 сек (26.00 - 31.00)
МНО 1.15 (0.85 - 1.15)
Фибриноген (по Клаусу) 3.31 г/л (2.00 - 4.00)
Протромбиновый индекс 73.30 % (70.00 - 130.00)
<< Тромбиновое время 11 сек (15 - 21)
| 27.06 | 28.06 | |
| Состояние | Тяжёлое, без динамики. В сознании, жалоб не предъявляет. В сознании (ЭП). | Т.ж. |
| Невролог. статус | D=S=3 мм., фотореакция живая и содружественная, роговичный рефлекс (+). ШКГ-12б (глубокое оглушение). Левосторонний гемипарез 2 б, дизартрия, парез взора влево, симптом Бабинского слева. | Очаговая/общая спт-ка прежняя. ШКГ-12б |
| Общий осмотр | Нормотермия. Кожа чистая. Отёки отсутствуют. | Т.ж. |
| ДС | Учитывая отсутствие (+) динамики по неврологическому дефициту и необходимость защиты ВДП выполнена ИТ под в/в анестезией пропофолом 1% - 100 мг трубкой №8.0 с первой попытки, без особенностей. Начата ИВЛ в режиме СРАР. Сатурация, 99%. ЧДД 16 в 1 мин. Экскурсия грудной клетки симметрична. | Т.ж. |
| ССС | Ps= 70-95 в 1 мин. АД 135/80 mm. Hg. Инотропная поддержка нет. НРС: ПФФП | Т.ж. |
| ЖКТ | Перистальтика (+), стул (-). Живот мягкий, безболезненный. Диспепсии нет, энтеральное зондовое питание усваивает. | Т.ж. |
| МВС | Мочеиспускание по катетеру. Макрогематурия отсутствует. | Т.ж. |
| ГБ | В/в 250. В зонд 2200. По зонду 0. Диурез 1150. ГБ +1300 | В/в 250 мл. В зонд 1500 мл. Диурез 1500 мл. ГБ +250 мл. |
| Продолжена плановая ИТ | Продолжена плановая ИТ. Планируется КТ-контроль ГМ, рентген ОГК (контроль), консультация невролога. |
Терапия
27.06.2019
• Аспирин 500 мг (утро)
• Зондовое питание (1.5 л)
28.06.2019
• Аспирин 250 мг (утро)
• Зондовое питание (1.5 л 1ккал=1мл)
• Санация ротовой полости с ХГ
• Поворот в кровати ч.з 2 часа
• Возвышенный головной конец
28.06.2019 11:56 Консультация невролога
Состояние тяжелое Сознание: сопор. Ориентировка: не оценить. На боль реагирует мимикой, гримасой. ригидность мышц шеи: нет. зрачки: D = S = + мм глазодвижение:: парез взора влево Прозопарез: центральный слева Язык: с девиацией D Фонация, глотание:: умеренная дизартрия Небный, глоточный рефлексы: (+) Хоботковый рефлекс: отсутствует Движения: ограниченные в левых конечностях в руках: слева 0-1 справа 5 в ногах: слева 1-2 справа 5 поверхностная чувствительность: не оценить в позе Ромберга: не оценить ПНП: не оценить Контроль СКТ ГМ.
28.06.2019: КТ ГМ
В сравнении с предыдущим исследованием от 25.06.2019г стал более узким правый боковой желудочек - до 3 мм.
III желудочек до 5 мм в поперечнике. В остальноим СКТ-картина прежняя. Срединные структуры не смещены..
Планируемая коррекция терапии, доп обследования, манипуляции и операции: продолжается назначенная ИТ. Консультация нейрохирурга.
28.06.2019
1.Rg ГК: сохраняются застойные изменения.
2. КТ ГМ: В сравнении с предыдущим исследованием от 25.06.2019г стал более узким правый боковой желудочек - до 3 мм. III желудочек до 5 мм в поперечнике. В остальноим СКТ-картина прежняя. Срединные структуры не смещены.
Рентгенография грудной клетки:
На контр. снимке легких в прямой проекции, лёжа, разворот, снимок в более жёстком режиме: сохраняются застойные изменения.
КТ головного мозга:
В сравнении с предыдущим исследованием от 25.06.2019г стал более узким правый боковой желудочек - до 3 мм. III желудочек до 5 мм в поперечнике. В остальноим СКТ-картина прежняя. Срединные структуры не смещены.
| 29.06 | 30.06 | |
| Состояние | Тяжёлое, без динамики. В сознании, жалоб не предъявляет. В сознании (ЭП). | Т.ж. |
| Невролог. статус | D=S=3 мм., фотореакция живая и содружественная, роговичный рефлекс (+). ШКГ-12б (глубокое оглушение). Левосторонний гемипарез 2 б, дизартрия, парез взора влево, симптом Бабинского слева. | D=S=3 мм., фотореакция живая и содружественная, роговичный рефлекс (+). ШКГ-12б (глубокое оглушение). Левосторонний гемипарез 2 б, дизартрия (умеренная). |
| Общий осмотр | Нормотермия. Кожа чистая. Отёки отсутствуют. | Т.ж. |
| ДС | Продолжена ИВЛ в режиме СРАР. Сатурация, 99%. ЧДД 16 в 1 мин. Экскурсия грудной клетки симметрична. | ИВЛ в режиме SIMV (ДО 450, ЧД 12, РЕЕР 3, Р под 15, МОВ 9 л/мин). Сатурация, 98%, ЧДД 16 в 1 мин. Экскурсия грудной клетки симметрична. Дыхание жесткое, двусторонние проводные хрипы. |
| ССС | Ps= 70-95 в 1 мин. АД 135/80 mm. Hg. Инотропная поддержка нет. НРС: ПФФП | Т.ж. |
| ЖКТ | Перистальтика (+), стул (-). Живот мягкий, безболезненный. Диспепсии нет, энтеральное зондовое питание усваивает. | Т.ж. |
| МВС | Мочеиспускание по катетеру. Макрогематурия отсутствует. | Т.ж. |
| ГБ | В/в 250. В зонд 1500. По зонду 0. Диурез 1300. ГБ +450. | В/в 250. В зонд 1700. Диурез 200. ГБ +1750. |
| Продолжена плановая ИТ | Продолжена плановая ИТ. Контроль ОАК |
Терапия
29.06.2019
• АСК 500 мг
• Стол 2 литра
30.06.2019
• АСК 250 мг
• Бисопролол (табл) 5 мг, утро
• Стол 1.5 литра
• Верошпирон (табл) 25 мг 3рвд
• Торасемид (табл) 5 мг, день
(вместо диакарба)
• Стол 1.5 литра
30.06.2019
ОАК:
>> Лейкоциты (WBC) 13.30 10Е9/л (4.00 - 10.00)
Лимфоциты # (LYMF) 2.20 10Е9/л (0.80 - 4.00)
> Моноциты # (MON) 1.30 10Е9/л (0.10 - 1.20)
Гранулоциты (Gran) 9.80 10Е9/л
Эритроциты (RBC) 4.11 10Е12/л (3.50 - 5.50)
Гемоглобин (HGB) 124.00 г/л (120.00 - 140.00)
< Гематокрит (HCT) 32.60 (37.00 - 54.00)
< Средний объем эритроцита (MCV) 79.30 фл (80.00 - 100.00)
Среднее сод. гемоглобина (MCH) 30.20 пг (27.00 - 31.00)
> Средняя конц. гемоглобина (MCHC) 380.00 г/л (320.00 - 360.00)
Тромбоциты (PLT) 216.00 10Е9/л (180.00 - 320.00)
Ширина распр-я тромбоцитов (PDW) 16.80 фл
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.90 фл (6.50 - 12.00)
Тромбокрит (PCT) 0.21 % (0.11 - 0.28)
< Лимфоциты % (LYMF) 16.70 % (19.00 - 37.00)
Гранулоциты (Gran) % 73.50 (48.00 - 78.00)
Моноциты % (MON) 9.80 % (3.00 - 11.00)
< Индекс распр-я эритроцитов (RDW) 11.20 % (12.00 - 14.00)
