ОАК: Гипохромная анемия легкой степени тяжести, ускоренное СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе

ОАМ: б/о

б/х: Гипергликемия и повышение HbA1с, свидеельствует о СД

Липидигромма: дислипидемия

3.

1. Ритм синусовый
2. неритмичный
3. Вольтаж сохранен
4. ЧСС- 40 в мин
5. ЭОС нормал
6. Р амлитуда 0,02 мм, интервал 0,06 с.
7. Сегмент PQ на изоэлектрической линии
8. Q нтервал 0,05, глубина 0,02 с
9. QRS -0,16 сек
10. Индекс Соколова–Лайона = 22отриц. Корнельский вольтажный 16. Разные интервалы R-R.1.4 c и 1с неполная компнсаторная пауза
11. S- правильное уменьшение в грудных отведениях (норма)
12. Сегмент ST – на изоэлектрической линии (норма)
13. QT -0,3 сек – преждевременное появление QRST с зубцом Р, не изменен
14. Зубец Т +

Заключение: Ритм синусовый, неритмичный. Синусовая брадикардия. ЧСС – 40 в мин, вольтаж сохранен, электрическая ось сердца нормальная. Предсердная экстрасистолия монотопная, квадрогимения

4. Аритмия, обсуловленная нарушением образования импульса

5 Симптом дефицит пульса. Механизм дефицита пульса заключается в том, что сокращения желудочков слишком слабы для того чтобы достаточно для открытия клапанов аорты, и произвести эффективный выброс крови. В результате процесс не сопровождается возникновением пульсовой волны в артериальных сосудах. Появляется дефицит пульса.

6. Шкала CHA₂DS₂VASc-4 б

Шкала HAS-BLED- 2б

7. ИБС. Нарушение ритма сердца. Мерцательная аритмия, предсердная экстрасистолия

8. не следует назначать фозиноприл и моксонидин, так как это привело к аддитивному эффекту

9. ритмография, суточный мониторинг ЭКГ, пробы с физической нагрузкой (степ-тест, ВЭМ, тредмил) в б/х крови ЩФ, гомоны гипофиза и ЩЖ (ТТг, Т3,Т4, антиТПО)

10. 1.Коррекция аритмии – восстановление синусового ритма (кардиоверсия):

1. амиодарон

1. флекаинид

3. хинидин или новокаинамид

Удержание синусового ритма после кардиоверсии:

• Амиодарон

• Дизопирамид

• Дофетилид

• Флекаинид

• Пропафенон

• Соталол

• Устранение провоцирующих и причинных факторов

1. Контроль ЧСС – пульсурежающая терапия Контроль ЧСС на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий

Бета-адреноблокаторы

• Недигидропиридиновые антагонисты кальция

• Дигоксин

• Амиодарон

 

1. Профилактика тромбоэмболий Непрямые антикоагулянты – варфарин (под контролем МНО – в пределах 2-3); Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота

11. Контроль АД, ЧСС, Р, электролитов крови, глюкозы, ЛПНП менее 1,4 ммоль/л

 

1 ответ - + синдром ХСН
2 ответ -" гликемия крови – 7,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,5%" свидетельствует о гипергликемии и требует проведение ПТТГ, для уточнения диагноза СД 2 типа;
3 ответ - Заключение: Ритм не синусовый, фибрилляция предсердий с ЧСЖ от 85 до 130 уд. в мин, вольтаж сохранен, электрическая ось сердца нормальная.
4 ответ - нарушение функции автоматизма и возбудимости
6 ответ - нет интерпретации результатов подсчета шкал CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.
7 ответ - откуда ИБС? Артериальная гипертензия 3, риск 4. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, СН с сохраненной фракцией выброса (50%), по NYHA 2 ФК.
Состояние после перенесенного ОНМК (2016г)
8 ответ -Надо указать в чем выражается аддитивный эффект препаратов
9 ответ "ритмография"? Дообследование - коагулограмма, ПТТГ, NT-proBNP
10. ответ - Вопрос -Укажите основные принципы лечения (3 принципа).Какие варианты наиболее оптимальны для данной пациентки? ЗАЧЕМ ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ВСЕ АНТИАРИТМИКИ?

78-летний мужчина доставлен по СП в стационар с приступом потери сознания на фоне выраженных давящих загрудинных болей, длящихся около полутора часов, с иррадиацией в левую руку.

Из анамнеза: ранее был здоров. Днем ранее отмечал появление давящих кратковременных загрудинных болей, на фоне интенсивной физической нагрузки, боли купировались приемом нитроглицерина. Ухудшение состояния с 10 часов утра, когда болевой синдром повторился, однако более интенсивный, с иррадиацией в левую руку, не купировался приемом нитратов. Появилось головокружение и развился эпизод потери сознания.

Анамнез жизни: Наследственность отягощена по ИБС (со стороны отца). Аллергические реакции отрицает.

При объективном осмотре: рост 175 см, вес 80 кг, кожные покровы бледные чистые. В легких перкуторный звук лѐгочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ослаблены, аритмичные, ЧСС – 50 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

В приемном покое у пациента повторился эпизод потери сознания.

Вам представлена ЭКГ пациента (запись на 25 мм/с):

1. Острый коронарный синдром-ведущий

Синдром нарушения ритма

Синдром динамического наблюдения мозгового кровообращения

1. ритм несинусовый, вольтаж сохранен, ЧСС 46 в мин, ЭОС отклонена вправо, нет закономерности между зубцами Р и комплексом QRS, что говорит о полной АВ блокаде 3

Зубец S заострен в отведениях V2,3,4

Элевация сегментов ST в отведениях 2,3, AVF,V6, депрессия в V2,3, AVL. Интервал QT-0,2 с

Заключение: Ритм несинусовый, ЧСС 46 в мин(брадикардия), вольтаж сохранен, ЭОС отклонена вправо. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижний ч ПЖ, острая стадия, поражение правой коронарной артерии. АВ-блокада 3 степени

1. нарушение проводимости
2. Правая коронарная артерия, тотальная окклюзия
3. Возраст, мужской пол, избыточный вес, отягощенная наследственность,
4. сердце сокращается за счет работы нижележащих дополнительных водителей ритма. получается внезапное уменьшается сердечный выброс, что приводит к острой гипоксии органов, и одним из первых явл головной мозг. Данное явления называется синдром Морганьи- Адамса-Стокса
5. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – головокружение, потеря сознания, обморочные состояния внезапные
6. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST заднедиафрагмальный, острая стадия, Killip класс 1. Полная АВ блокада степень 3.
7. оксигенотерапия

0,1% раствор атропина сульфата 1 мл

Аспирин 150 мг

Тикагрелор 180 мг

Морфин в/в 1%

Определение сатурации

Доставка в ближайшее ЧКВ центр

1. ОАК, ОАМ, Липидограмма, Б/х крови(глюкоза, ЩФ, креатинин, гликолизированный гемоглобин, калий, натрий, магний), биомаркеры некроза миокарда Тропонин I и Т, ЭКГ с отведениями V3R,V4R,V5R,V6R,V7,V8,V9 для диагностик функци ПЖ. ЭхоКГ: гиконез стенок ЛЖ, обеднение стенок и полости сердца, нарушение систолического и диастолического функции ЛЖ
2. Статины в высоких дозах аторвастатин

Так как у данного пациента АВ блокада3 ст при остром ИМ- временная ЭКС

 

1. Синдром динамического нарушения мозгового кровообращения
9 ответ - антикоагулянт не назначен
В 10 ответе "обеднение стенок и полости сердца, "??
11 ответ не полный (ЧКВ, антагреганты, антикоагулянты, ИАПФ и)

В отделение кардиологии был госпитализирован больной Н. 24 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, сердцебиение, одышку, отеки на ногах. На протяжении 2,5 месяцев отмечает появление слабости, одышки. В течение недели появились отёки на ногах и учащенное сердцебиение. Анамнез жизни: Из пересенных заболеваний отмечает ОРЗ, аппендэктомию в детском возрасте. Около 3,5 месяцев назад перенес грипп в тяжелой форме. При объективном осмотре: общее состояние тяжелое. Кожа бледная. Отеки голеней, стоп. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. Дыхание везикулярное, ЧД-26 в минуту. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 2,5 с см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во 2 межреберье по левой среднеключичной линии, левая-на 3,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 121 уд/мин, пульс- 105 в минуту, неритмичный. АД 100/80 мм.рт.ст. Размеры печени по Курлову 14*11*10 см. Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, лейкоциты - 8,0×109/л, СОЭ - 22 мм/ч. Рентгенография органов грудной клетки: расширение тени сердца в обе стороны. ЭХО-КГ: аорта не изменена, дилатация левого предсердия, левого и правого желудочков, диффузный гипокинез, в области верхушки ЛЖ – синдром спонтанного контрастирования, фракция выброса - 28%. ЭКГ (25мм/с)

 

1) Синдром нарушения ритма

Синдром кардиомегалии

Синдром сердечной недостаточности- ведущий

2) ОАК: Анемия легкой степени тяжести, ускоренное СОЭ (говорит о воспалительной процессе)

Рентгенография: Расширение тени сердца в обе стороны -признаки гипертрофии миокарда

На ЭхоЭКГ- Признаки дилатации левого предсердия, левого и правого желудочка. Снижена систолическая функция, так как ФВ 28%, диффузный гипокинез, в области верхушки ЛЖ-синдром спонтанного ноктрастирования- это маркер повышенного риска тромбообразования

3) Ритм несинусовый, неправильный (предсердная экстрасистолия в стандартных(1,2) и усиленно грудных отведениях), ЧСС 150 в мин, ЭОС отклонена влево, Зубец Р 0,16 с, 0,04 мм (широкий двугорбый в 1 и V5), наличие f волн в отведениях III, aVF – фибрилляция предсердий, патологического зубца Q нет, Индекс Соколова Лайона =31, Корнельский вольтажный индекс - 21, зубец S – глубокий, зазубренный в отведениях в V1-V5, зубец Т – высокий, заостренный не равен 1/8R признак ишемии в отведениях в V1-V3 и отрицательный в V6,V5, QRS -0.08 c, PQ – 0,16 с, элевация ST во V2, V3 и депрессия в V4,V5, QT кор – 0,57 удлинен

Заключение: Ритм несинусовый, неритмичный, предсердная экстрасистолия, ЧСС 150 в мин, мерцательная аритмия, признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП, признаки ишемии на передней стенке ЛЖ

4) вирусная этиология, вследствие перенесенного гриппа в тяжелой форме.

5) Большие признаки:

На Рентгенгографии и ЭхоЭКГ увеличение размеров сердца +

патологические изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, нарушения ритма и проводимости) +

Застойная недостаточность кровообращения;+

Повышение активности кардиоспецифических ферментов- (КФК,КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т) надо взять анализы

Малые признаки:

тахикардия +

ослабление первого тона

ритм галопа

при сочетании: предшествующая инфекция +2 больших критерия; или один большой и два малых признака-можем выставить диагноз Миокардит

6) Вирусный миокардит, инфекционно-токсическая фаза, диффузный, среднетяжелого течения. Мерцательная аритмия, предсердная экстрасистолия. СН со сниженной ФВ (28%) NYHA IV стадия.

7) КФК,КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т

реакция торможения миграции лимфоцитов

б/х крови: СРБ, белок общий,альбумин, мочевина, креатинин,; АСТ, АЛТ, калий,, натрий, глюкоза, магний, интерлейкины 1,6,8, ФНО, адгезивных молекул, IgM, IgG, IgA, α-, Β-, γ-глобулинов, РФ,

СКФ

натриуретический пептид

ОАМ

Развернутый ОАК

Эндомиокардиальная биопсия

УЗИ ОБП

Магнитно-резонансная томография сердца

Суточное холтеровское мониторирование

Выявление этиологического фактора: выделение возбудителя; Обследование на наличие антигенов и антител

8) Немедикаментозное лечение:

Постельный режим при остром миокардите: - при среднетяжелой форме первые 2 недели – строгий постельный, затем еще 4 недели – расширенный постельный

· Прекращение курения.

· Диета стол №10

· Прекращение употребления алкоголя, любых наркотических средств.

Медикаментозная терапия

После верификации вируса:противовирусные и иммуномодулирующие препараты – рекомбинантный интерферон 3.000.000ЕД /м2 х3р/неделю

Бета-адреноблокаторы: бисопролол 10 мг

Сердечные гликозиды: Дигоксин 0,5 мг

Спиронолактон 50 мг

Антикоагулянты:апиксабан 2,5 мг 2 р в сут

 

9) Изменение ФК

Достижение целевого ЧСС 80 или 110 в минуту в покое

Улучшение клинических показателей

Нормализация лабораторных показателей

Нормализация или стабилизация ЭКГ изменений.

При рентгенографии: нормализация или уменьшение размеров сердца, отсутствие венозного застоя в легких.

ЭхоКГ – улучшение систолической, диастолической функции, нормализация или тенденция к улучшению структурных показателей, регургитаций

Отсутствие тромбоэмболических осложнений

. Пациент С. 55 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 38 °С, сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке; боли в области сердца, кашель с вязкой мокротой с прожилками крови, общее недомогание. Из анамнеза, эпизоды лихорадки с признаками бронхообструктивного синдрома около года, в качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные противовоспалительные препараты, через 2-3 суток температура снижалась, самочувствие несколько улучшалось. За этот год 2-ды лечился по поводу очаговой пневмонии, последний раз – месяц назад. Из анамнеза известно, что 3,5 года назад пациенту установили ЭКС в связи с полной АВ и приступами МЭС. При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ИМТ - 18 кг/м2. Температура тела – 38,2 °С. В лѐгких - - справа в верхних отделах и слева над нижними полями дыхание ослабленное, здесь же незвучные влажные хрипы. ЧДД – 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, на основании мечевидного отростка – систолический шум. Акцент 2 тона на a. pulmonalis. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 4 см из-под края рѐберной дуги, край печени гладкий. Селезенка не пальпируется. Отѐки стоп и н/3 голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. ОАК: эритроциты - 3,3×1012/л, гемоглобин - 102 г/л, лейкоциты - 15,8×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 15%, СОЭ - 42 мм/ч, БХА крови -альбумин сыворотки крови - 29 г/л, креатинин - 96 мкмоль/л, СРБ - 80 мг/л. В общем анализе мочи: удельный вес - 10Данные ЭхоКГ: Митральный клапан: створки уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан: створки неравномерно уплотнены, на средней и передней створках клапана визуализируются средней эхоплотности структуры размерами 1,86 х 1,11×0,89 см, электрод неоднородной структуры и толщины, на ней лоцируются флотирующая структуры размерами 0,9 х 0,3 см; трикуспидальная регургитация III–степени. СрРДЛА -50мм ртст При рентгенографии органов грудной клетки в S2 верхней доли правого легкого определяется участок уплотнения легочной ткани размером 1,5х2см, в других отделах свежих очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни легких структурны. Плевральные синусы свободны16, эритроциты - 0-1 в поле зрения. ЭКГ сделанное в поликлинике

 

Синдром инфекционно-токсический

Синдром СН

Синдром кардиалгии

Бронхитический синдром

Синдром тромбоэмболии

Анемический синдром

Синдром снижения массы тела

2. частые очаговые пневмонии связаны с септической эмболией сегментарных аретрий и развитием инфакрт-пневмонии у

3. ГиПохромная анемия легкой степени тяжести, лейкоцитоз со двигом влево, ускоренное СОЭ- воспалительный процесс

б/х крови СРБ увеличен, гипоальбуминемия

ОАМ б/о

СКФ 76 мл/мин – поврждение почек с легким снижением СКФ

4. Ритм двухкамерный так как на ЭКГ признаки спаек отдельные для предсердий и желудочкой, спайки четкие высокие,, неправильный, ЧСС от 100 до 187 уд в мин, ЭОС отклонена влево. f волны на стандартных и усиленных отведениях. QRS изменен местами расширен 0,2 с, ST элевация во 2,3,aVF,V1-V4. И его депрессия в aVL,I отвед. Заостренный и глубокий зубец S во всех отведениях кроме 1 стандартного. Зубец Т высокий заостренный в 2,3 aVF,V2-V4, отрицательный в 1 и aVL признак ишемии

Закключение: Ритм двухкамерный, непраавильный АВ блокада 3 ст?, ЧСС 76 уд в мин,ЭОС отклонена влево. Признаки спаек, признак ишемии миокарда распространенный передний стенке, мерцательная аритмия

5. трикуспидаьная недостаточность регургитация 3 степени, митральная недостаточность. СДЛА повышен

6. Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана связанная с ВСУ, подострое и активное течение. Недостаточность трикуспидального клапана 3 стадии. СН 3 ФК по NYHA. Септическая эмболия ЛА. Инфарктная пневмония

7. ХСН II, ФК 3. Недостаточность трикуспидального и митрального клапанов. Септическая лёгочная эмболия, дыхательная недостаточность.

8. Уровень NT-PROBNP, уровень общего билирубина, АЛТ, АСТ, уровень кальцитонина, уровень глюкозы, Na, K в крови, тройное микроб.исследование венозной крови на стерильность, КТ легких, консультация интервенционного кардиолога, для удаления ВСУ
9. Госпитализация

Режим-2 постельный, диета #10.

Антибиотикотерапия:.

амоксициллина-клавуланат 12г/24ч 4р, гентамицин 2 мг/кг/с 2 р в день. 8 недель

Фуросемид 20 мг, Каптоприл 6.5 мг, ривароксабан 10 мг.

10 Снижение температуры тела до нормлальных показателей

Нормализация ЧСС

Нормализация воспалительных процессов в лабораторных показателй

Нормализация ЭКГ и ЭхоЭКГ

 

4 ответ - Заключение: Ритм ЭКС, двухкамерный, ЧСС 76 уд в мин. Признаки нарушения навязывания пейсмекерного ритма.
5 ответ - на ЭхоКГ признаки ИЭ трикуспидального клапана и ВСУ, ТР 3 ст, легочная гипертензия.
9 ответ - ривароксабан 10 мг. зачем?
10 ответ не полный

Больной К., 60 лет, доставлен в приемное отделение городской больницы с жалобами на выраженное чувство нехватки воздуха, резко усиливающееся в горизонтальном положении. Из анамнеза: в 20-летнем возраста больная лечилась по поводу ревматизма, был выставлен диагноз - сочетанный митральный порок. Обследование и лечение у кардиохирурга не проходила, на Д учете не состоит. Одышка и снижение толерантности к нагрузке возрастали постепенно, в течение последних 2-3х лет. При осмотре: вес - 63 кг, рост - 160 см, больной занимает вынужденное положение – сидя, с опущенными ногами. Кожный покров бледный, выраженный акроцианоз. Одышка в покое: ЧД – 30 в 1 мин. При аускультации легких – жесткое дыхание, множественные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон от уровня 5-6 ребра. Тоны сердца тихие, ритм правильный, интенсивный систолический шум в зоне верхушки сердца, ЧСС – 118 в мин. АД – 130/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Отеки голеней и стоп. Из результатов обследования ОАК: гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты - 8,0х109 /л, эритроциты -3,1х1012/л, ЦП- 0,9, эозинофилы -1%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 10 %, СОЭ – 10мм/ч. ОАМ: уд вес - 1012, белок- 0,99 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Б/х анализ крови: креатинин — 101 мкмоль/л, мочевина — 6,9 ммоль/л, глюкоза — 5,7 ммоль/л, калий – 3,6 ммоль/л, общий х-н – 6,9 ммоль/л, ЛПНП- 3,9 ммоль/л, ЛПВП-1,0 ммоль/л.СРБ -5. NT-proBNP (НУП) – 905 пг/мл Эхо КГ: Створки митрального клапана неравномерно утолщены, небольшие кальцинаты, Митральная регургитация 3 степени, Трикуспидальная регургитация 2 степени. Индекс объема левого предсердия –(ИОЛП) -52мл/м2, ПЖ – 44 мм, КДР – 70 мм, КСР – 65 мм, МЖП –11 мм, ЗСЛЖ – 10 мм, КДО – 220 мл, КСО – 155 мл, ФВ – 29%. Выраженная дилатация полости ЛП, дилатация полости ЛЖ и ПЖ,. РСДЛА 50 мм.рт.ст. Легочная гипертензия 2 степени. Систолическая функция ЛЖ снижена, ФВ 29%. ЭКГ (50мм/с):

1.Синдром хронической сердечной недостаточности-ведущей

Синдром анемический

Синдром дислипидемии

2. гипохромная анемия легкой степени тяжести

ОАМ протеинурия

б/х крови: гиперкреатинемия, дислипедмия, гипергликемия. СКФ 61 стадия ХБП 2 повреждение почек с легким снижением СКФ

NT-proBNP повышен

ЭхоКГ комбинированный порок. Митральная недостаточность 3 ст вследсвие кальцификации. Трикуспидальная недостаточность 2 ст. Легочная гипертензия 2 Ст. Выраженная дилатация полости ЛП, дилатация полости ЛЖ и ПЖ. Снижение ФВ 29%

3. Ритм синусовый, правильный, ЭОС отклонена вправо, вольтаж сохранен, ЧСС 107 уд в мин, анализ з Р 0,09 мм, 0.07 с. отрицательный в aVL, Патологического зубца Q нет, PQ 0,14с, зубец R правильное нарастание в грудных отведениях макс в V4, элевация сегмента ST в V3-V4, зубец S глубокий заостренный в грудных отведениях, QRS 0,04 с,индекс Соколова -Лайона 30 мм, Корнельский вольтажный индекс- 23 мм положительный признак гипертрофии ЛЖ, зубец Т высокий, заостренный в отведениях V3, V4 признак ишемии, QT кор 0,32

Заключение: ритм синусовый, правильный, вольтаж сохранен, ЧСС 107 уд в мин, ЭОС отклонена вправо, Признак ишемии миокарда переднеперегородочной и передневерхушечной стенке. Признаки гипертрофии ЛЖ.

4. Ревматизм

5. данные ЭХОКГ и анамнез

6. ХРБС. Комибинированный порок сердца. Митральная недостаточность 3 ст. Трикуспидальная недостаточность 2 ст. ХСН 3 ст по NYHA

7. б/х крови уровень α2- и γ-глобулинов,интерлейкин 6, рентгенография

8. Режим свободный диета стол 10

БАБ бисопролол 5 мг длительно

Верошпирон 25 мг

9. повышение толерантоности к нагрузке, кожные покровы физилогической окраски, снижение ЧСС до 60-80 уд в мин, на ЭхоЭКГ снижение степени регургитации, повышение ФВ

1 ответ + синдром поражения клапанов сердца
В 6 ответе + СН со сниженной фракцией выброса (29%), легочная гипертензия.
В 7 ответе - в крови титры АСЛО, ЧПэхоКГ
8 ответ - не полный

Задача Больной А., 56 лет, жалуется на одышку, отечность ног и учащенное сердцебиение в вечернее время, возникающее при ходьбе более 150 метров и подъеме на 2 этаж, иногда беспокоит сухой кашель в положении лежа. В анамнезе инфаркт миокарда (2 года назад). При осмотре: вес 76 кг, рост 168 см, Кожный покров и видимые слизистые - легкий акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД-21 в мин. Верхушка сердца пальпируется в 5-м межреберье на 3 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке сердца и точке Боткина, Пульс- 102 уд. в мин. АД - 130/85 мм рт. Печень по краю реберной дуги. На ногах отеки до н/3 голеней. По результатам лабораторных исследований ОАК: гемоглобин - 120 г / л, гематокрит - 36,7%, лейкоциты - 8,8х109 / л, эритроциты - 3,98х1012 / л, ХП - 0,9, эозинофилы - 1%, п/я- 2%, сегментированные - 67%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 12 мм / ч. ОАМ: удельный вес - 1018, белок - 0,66 г / л, лейкоциты 1-2 в поле зрения. Б/х анализ крови: креатинин - 90,1 мкмоль / л, мочевина - 6,1 ммоль / л, глюкоза - 6,0 ммоль / л, калий - 4,6 ммоль / л, АЛТ - 1,92 мккат / л, АСТ - 0,66 мккат / л, общий билирубин - 20,2 ммоль / л, общий холестерин - 5,9 ммоль / л, ХЛНП - 3,1 ммоль / л, ХЛВП - 1,9 ммоль / л. NT-proBNP - 685 пг / мл ЭхоКГ: индекс объема левого предсердия -40 мл / м2, ЛЖ: КДР - 71 мм, КСР - 68 мм, МЖП - 11 мм, ЗСЛЖ - 10 мм, КДО - 221 мл, КСО - 156 мл, фракция выброса - 28%. Гипокинезия стенок левого желудочка: передний базальный, переднебоковой базальный, передний средний, передне-боковой средний, боковые верхушечные сегменты ЛЖ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ – Выраженная дилатация полости ЛЖ, расширение полости ЛП. РСДЛА- 40 мм рт. Ст. Степень легочной гипертензии 1. Снижение систолической функции ЛЖ, ФВ 28%. ЭКГ (запись 50 мм / с):

Синдром ХСН

Синдром нарущение ритма

Метаболический синдром

2. ОАК б/о

ОАМ протенирурия

б/х крови гипергликемия, гипербилирубинемия

NT-proBNP повышен

ЭХОКГ ЗАКЛЮЧЕНИЕ – Выраженная дилатация полости ЛЖ, расширение полости ЛП. РСДЛА- 40 мм рт. Ст. Степень легочной гипертензии 1. Снижение систолической функции ЛЖ, ФВ 28% снижен

ИМТ 26,93 предожирение

СКФ 82 ХБП 2 ст, повреждение почек с легким снижением СКФ

3. ритм несинусовый, f волны фибрилляция предсердий,вольтаж сохранен, правильный, ЭОС отклонена вправо, ЧСС 166 уд в мин, патологически зубец Q в отведениях: aVR,aVL, зубец S глубокий заостренный в отведениях: во всех грудных, aVF, 2,3. Зубец отриц в aVL зона ишемии, QRS 0,04 с, сегмент ST элевация V1-V5, депрессия в aVF, корнельский вольажный индекс 38 полож признак гипертрофии ЛЖ, QT кор 0,33

Заключение: Ритм несинусовый, правильный, вольтаж сохранен, ЭОС отклонен влево, ЧСС 166 уд в мин, мерцательная аритмия, Признак ишемии миокарда на распространенной передней стенке острая стадия – поражение левой коронарной проксимальной ветви. Гипертрофия ЛЖ.

4. ЭКГ, ЭхоКГ и анамнез

5. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на распространенной передней стенке, острая стадия, 3 ФК по Killip. Легочная гипертензия 1ст. СН 3 ст по NYHA, снижение ФВ 28%.

6. холтеровское исследование ЭКГ, эргоспирометрия, ренгенография, КТ, МРТ сердца,инвазивная коронарография

7. Ограничение потребления соли до 2г в сутки

ограничить потребление жидкости до 1,5-2 л в день

нормализация и контроль массы тела до 18,5-25

отказ от курения и алкоголя

ингибиторы АПФ Эналаприл 5 мг 2р/с

бета блокаторы бисопролол 10 мг 1р/с

диуретик фуросемид 20 мг 2р/с

8. ЧКВ

9. контроль веса ИМТ 19-25

Повышение толерантности к нагрузке

Контроль креатинина и калий, натрийретический пептид

Нормализация ЭКГ синусовый ритм, ЭОС норма,ЧСС 60-80 удв мин, исключение признаков ишемии и гипертрофии ЛЖ

Нормализация ЭХОКГ отсутсвтие дилатации ЛЖ и ЛП, Легочной гипертензии, повыение ФВ, повышение систолической функции ЛЖ