Объем активных и пассивных движений в суставах в норме. Движения в верхних и нижних конечностях безболезненны. Отмечается ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.
Измерение длины конечностей
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | ПРАВАЯ | ЛЕВАЯ |
Деформации | Нет | Нет |
Ось | Правильная | Правильная |
Относительная длина (от акромиального отростка до кончика третьего пальца кисти) | ||
Абсолютная длина | ||
Плеча (от акромиального отростка до локтевого отростка) | ||
Предплечья (от локтевого отростка до шиловидного отростка лучевой кости) | ||
Объем движений | ||
Плечевой сустав | ||
Разгибание/сгибание | 55/0/150 | 55/0/150 |
Отведение/приведение | 90/0/40 | 90/0/40 |
Нар.ротация/внутр.ротация | 80/0/80 | 80/0/80 |
Локтевой сустав | ||
Разгибание/сгибание | 0/0/150 | 0/0/150 |
Кистевой сустав | ||
Разгибание/сгибание | 60/0/45 | 60/0/45 |
Длина окружности плеча | ||
В в/3 (головка плечевой кости) | ||
В с/3 (на 20 см выше локтевого отростка) | ||
В н/3(на 10 см выше локтевого отростка) | ||
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ | ||
Деформации | Нет | Нет |
Ось | Правильная | Правильная |
Относительна длина (от передневерхней ости крыла подвздошной кости до внутренней лодыжки) | ||
Абсолютная длина | ||
Бедра (от большого вертела бедренной кости до наружной щели коленного сустава) | ||
Голени (от наружной щели коленного сустава до наружной лодыжки) | ||
Объем движений | ||
Тазобедренный сустав | ||
Разгибание/сгибание | 130/0/10 | 130/0/10 |
Отведение/приведение | 80/0/40 | 80/0/40 |
Нар.ротация/внутр.ротация | 50/0/30 | 50/0/30 |
Коленный сустав | ||
Разгибание/сгибание | 180/30 | 180/30 |
Голеностопный сустав | ||
Разгибание/сгибание | 20/0/45 | 20/0/45 |
Длина окружности бедра | ||
В в/3(большой вертел) | ||
В с/3(на 10 см выше верхнего полюса надколенника) | ||
В н/3(на 20 см выше верхнего полюса надколенника) |
Исследование мышечной силы
|
Мышечная сила нормальная, степень развития мускулатуры умеренная, движения по основным направлениям не ограничены, сопротивление врача преодолевает. При пальпации мышцы безболезненны, нормального тонуса.
Дополнительные исследования
Пункции костей, суставов, инфильтратов, биопсия - не проводились.
VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании:
1. Жалоб: на сильную боль в груди слева, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела, одышку, слабость, головокружение, головную боль и чувство тошноты.
2. Анамнеза заболевания: Считает себя больным с, когда произошла травма в быту: получил удар от упавшего ящика в область грудной клетки, потерял равновесие и упал на кафельный пол, ударившись затылком.
3. Данных физикального обследования:
· осмотр – положение пациента вынужденное, вызванное болевыми ощущениями - больной сидит в полусогнутом состоянии, прижимая рукой поврежденную сторону грудной клетки. Дыхание поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Контуры грудной клетки деформированы. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Число дыханий в минуту: 24. Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра положительны.
· пальпация грудной клетки - при пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.
|
· перкуссия легких - наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.
· аускультация легких - характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония отсутствует слева в нижних отделах.
· исследование функции черепных нервов - VIII пара - имеются небольшие головокружения.
Выставляется предварительный диагноз:
Основной: Множественная травма: закрытый перелом V-VII ребер по среднеключичной линии. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение головного мозга.
Осложнение: Гемопневмоторакс
Сопутствующий: Отсутствует.
VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Коагулограмма
5. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ – инфекции, сифилиса
6. Определение группы крови, резус фактора
7. Рентгенография органов грудной клетки, черепа
8. Электрокардиография
9. Эхоэнцефалография
VIII. РЕЗУЛЬТАТЫДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
Общий анализ крови
Показатели | Результат |
Эритроциты, 1012 /л | 4,2 |
Hb, г/л | |
ЦП | 0,96 |
Тромбоциты, 109/л | |
Лейкоциты, 109/л | 6,9 |
Палочкоядерные,% | |
Сегментоядерные, % | 56,5 |
Базофилы, % | 0,5 |
Эозинофилы, % | |
Лимфоциты, % | |
Моноциты, % | |
СОЭ, мм/ч |
Заключение: сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ
Общий анализ мочи
Цвет | соломенно-жёлтый |
Реакция | кислая |
Удельный вес | 1,015 |
Прозрачность | прозрачная |
Белок | не обнаружено |
Глюкоза | не обнаружено |
Нитриты | не обнаружено |
Кетоновые тела | не обнаружено |
Уробилиноген | не обнаружено |
Билирубин | не обнаружено |
Эпителий переходный | не обнаружено |
Лейкоциты | 1-2 в п/зр. |
Эритроциты | не обнаружено |
Бактерии | не обнаружено |
Цилиндры | не обнаружено |
Заключение: все показатели в пределах нормы
|