На территории действующего предприятия (организации),
Жилого микрорайона
АКТ-ДОПУСК
Для производства строительно-монтажных работ на территории
Действующего
Предприятия (организации), жилого микрорайона
Гор.___________________________________ «__» __________________ 19__г.
____________________________________________________________________________________
(наименование предприятия (организации), микрорайона)
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика __________________________________
ф,и,о. должность
и представитель генерального подрядчика, ответственный за производство строительно-монтажных работ, ____________________________________________________________________
ф.и.о. должность
и представитель организации, эксплуатирующее объекты, расположенные в близи производства строительно-монтажных работ, ________________________________________________________
ф,и,о. должность
составили настоящий акт в нижеследующем.
Заказчик (предприятие) представляет участок (территорию), ограниченный координатами ____________________________________________________________________________________
(наименование осей, отметок и номер чертежей)
для производства на нем ______________________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала представителя генерального подрядчика на следующий срок;
начало «_____» ____________________, окончание «_____» ______________________
До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ.
| Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель |
Представитель заказчика _________________
(подпись)
Представитель организации,
эксплуатирующей объекты
вблизи производства
строительно-монтажных
работ __________________
(подпись)
Представитель генерального
Подрядчика ________________
(подпись)
Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.
Приложение 3
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ
_____________________________________________________________________
(наименование предприятия, организации)
Утверждено:
Главный инженер ________________
НАРЯД-ДОПУСК
На производство работ повышенной опасности
от _____________________ 20 ___ г.
I. НАРЯД
1. Ответственному исполнителю работ ____________________________________________________
с бригадой в составе ____ человек произвести следующие работы:
_____________________________________________________________________________________
(наименование работ, место проведения)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2. Необходимы для производства работ:
материалы ____________________________________________________________________________
инструменты __________________________________________________________________________
защитные средства ____________________________________________________________________
3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:
а) по предупреждению поражения электрическим током ______________________________________
______________________________________________________________________________________
(перечисляются основные мероприятия и средства
б) по предупреждению падения с высоты ___________________________________________________
по обеспечению безопасности труда)
в) по предупреждению травмирования действующими кранами ________________________________
г) по предупреждению выхода на крановые пути действующих кранов и кранов смежного пролета
______________________________________________________________________________________
4. Место работы (цех, пролет) ____________________________________________________________
5. Начало работы в____ ч. ____ мин. _________________________ 20____ г.
Окончание работы в ____ч. ___ мин. _______________________ 20 ____ г.
Режим работы _______________________________________________________________________
(одно-, двух-, трехсменный)
6. Ответственным руководителем работ назначается _________________________________________
______________________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
7. Наряд допуск выдал __________________________________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
8. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил:
ответственный руководитель работ _______________________________________________________
(должность, ф.и.о., подпись)
9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы
______________________________________________________________________________________
ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка*)
______________________________________________________________________________________
(должность, ф.и.о, подпись)
II. ДОПУСК
10. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в соответствии с инструкциями
______________________________________________________________________________________
(наименование инструкции или краткое содержание инструктажа)
Провели:
ответственный руководитель работ ________________________________________________________
(дата, подпись)
ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка*) _________________
______________________________________________________________________
(дата, подпись)
11. Инструктаж прошли члены бригады:
| Фамилия, имя, отчество | Профессия, разряд | Дата | Подпись прошедшего инструктаж |
12. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности, указанные в наряде-допуске, обеспечены.
Разрешаю приступить к работам __________________________________________________
(должность, ф. и.о., допускающего к работе
______________________________________________________________________________
представителя действующего предприятия, дата и подпись*)
Ответственный руководитель работ _______________________________________________
(дата, подпись)
Ответственный исполнитель работ ________________________________________________
(дата, подпись)
* Пункт следует заполнять только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (в цехе, на участке) действующего предприятия.
13. Работы начаты в ____ ч. ____ мин. ____________________ 20____г.
Ответственный руководитель работ _______________________________________________
(дата, подпись)
14. Работы окончены, рабочие места проверены (материалы, инструменты, приспособления т.п. убраны), люди выведены.
Наряд закрыт в ___ ч. ____ мин. _____________________ 20 ____ г.
Ответственный исполнитель работ ________________________________________________
(дата, подпись)
Ответственное лицо действующего предприятия* ____________________________________
(дата, подпись)
Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (1-й находится у лица, выдавшего наряд, 2-й у ответственного руководителя работ), при работах на территории действующего предприятия наряд.
* Оформляется подписью только при выполнении строительно-монтажных работ на территории (в цехе, на участке) действующего предприятия.
Приложение 4
Примерный перечень работ,