Сердечно-легочная реанимация
Проверка безопасности:
• Оценить окружающую обстановку с точки зрения личной безопасности
• принять меры к устранению опасности
• подойти к телу
Первичный осмотр:
Минимальный набор признаков (Время на всю оценку 15-20 сек):
• сознание
• самостоятельное дыхание
• пульс на магистральной артерии (для медработников)
Наличие сознания:
• Задать вопрос – вербальные ф-ции
• Сжать надплечные мышцы – болевой рефлекс
• «Встряхнуть» за надплечные мышцы – тактильная чувствительность
Позовите на помощь – «зарезервировать помощника»
«зарезервированный помощник» отправляется звонить 03, искать АЕД, нести оборудование и пр., должен вернуться (инструкции понятные и конкретные). Если его нет – вы вызываете СМП. Всех взрослых пациентов и детей с внезапной («на глазах») остановкой сердца можно оставить на 1 минуту для звонка по телефону и подготовки оборудования. Первично 2 минуты СЛР у детей до года и у любого пациента с явным «гипоксическим» развитием смерти.
Сознание и дыхание отсутствует: возможна клиническая смерть
Проверка признаков дыхания и кровообращения:
10 секунд проверяйте пульс на сонной артерии, при отсутствии пульса:
• Немедленное начало массажа сердца
• Порядок алгоритма изменен с АВС на САВ
Компрессии в центр грудной клетки:
• Надавливайте на грудину (100-120 раз в минуту, меняясь по возможности
каждые две минуты, при этом пульс будет 75-80 ударов в минуту)
• Каждое надавливание должно сместить грудину на 5-6 см от исходного, компрессия = декомпрессии (около 0,3 сек)
 |
Восстановление проходимости дыхательных путей перед проверкой дыхания,
· Первые два вдоха полноценной глубины с контролем эффективного подъема грудной клетки (каждый чуть более 1 секунды, 500-700 мл)
· Только с наличием «лепестка жизни»
Важно:
• Визуальный осмотр полости рта (вы уже провели)
• Только при наличии видимого инородного тела удалить пальцем или аспиратором
• Визуальный осмотр рекомендован при каждом вдохе ИВЛ
При использовании дефибриллятора:
• D - дефибрилляция:
• оценка необходимости и ОДИН разряд в случае ФЖ / ЖТ без пульса
• Монофазный – сразу 360 Дж
• Бифазный – 200 Дж
После проведения одного первичного разряда в течение 2 минут проводится СЛР, начиная с массажа сердца (30:2).
Если первичная дефибрилляция не привела к успеху и продолжается ФЖ/ЖТ – набор заряда, разряд – немедленное начало BLS 30:2, начиная с массажа. Данные две минуты после второго разряда служат для выполнения элементов вторичного ABCD (подготовка пациента к длительной СЛР)
A - скорейшее применение одного из устройств для поддержания проходимости дыхательных путей
B - первичное определение положения устройства физикальными методами
B - вторичное определение положения трубки пищеводным детектором илиCO2 детектором
B - надежная фиксация введенного устройства
B - определение эффективности оксигенации/вентиляции (определение 02, CO2, pH)
C - кровообращение: установить в/в доступ (!!!)
C - кровообращение: определить ритм
C - кровообращение: назначение лекарств, соответствующих ритму и состоянию
D - дифференциальная диагностика.
Пути введения лекарственных средств, разрешенных при СЛР:
• в/в в вены верхней половины тела
• в/в в центральные вены
• внутрикостно
Алгоритм помощи при коллапсе
| № | Действия |
| Все, что может сжимать тело больного, не давать спокойно дышать, нужно снять или расстегнуть. Необходимо снять ремень, расстегнуть манжеты, а также воротник -однако следует все это делать быстро. | |
| Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами. | |
| Следует открыть окно | |
| Измерение пульса | |
| Измерение АД | |
| Вызов бригады скорой медицинской помощи. | |
| При необходимости - восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, установка воздуховода). | |
| Ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры | |
| Нашатырный спирт (на расстояние не менее 15 см от лица) | |
| Это массаж обеих мочек уха, висков, а также зоны, где расположено углубление над верхней губой. | |
| Обеспечение периферического венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера. | |
| Инфузия 400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. | |
| Динамическое измерение пульса на протяжении всего периода наблюдения за пациентом. | |
| Динамическое измерение АД на протяжении всего периода наблюдения за пациентом. | |
| Динамическое измерение частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом. | |
| Когда осуществляется неотложная помощь при коллапсе, нельзя предлагать больному выпить обезболивающие препараты или принять любые медикаментозные средства, которые влияют на расширение сосудов. Это может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу. | |
| Пытаться механически протолкнуть в пищевод больного жидкость или любые медикаментозные препараты, если он спит, нельзя. При неудачной попытке может произойти рефлекторная остановка дыхания. | |
| Давать пощечины человеку, приводя его в сознание. Часто данные действия не улучшают ситуацию, а только усиливают у больного стресс. |