СОДЕРЖАНИЕ
Введение...................................................................................................................3
1. Клещевой энцефалит и его основные симптомы…………………………....5
2. Этиология и патогенез КЭ ………………………………………………...….5
3. Классификация КЭ……………………………………………………….……8
4. Диагностика КЭ…………………………………………………………..…..11
Заключение.............................................................................................................17
Список используемой литературы.........................................................20
ВВЕДЕНИЕ
В современной медицине особую остроту приобретает проблема клещевого энцефалита потому, что это инфекционное (вирусное) заболевание, поражает преимущественно, центральную нервную систему и передается через клещей.
Омская область - одна из неблагополучных территорий Российской Федерации по инфекциям, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Эпидемическое неблагополучие поддерживается наличием активных природных очагов на территории 16 муниципальных районов: Большереченского, Большеуковского, Горьковского, Знаменского,Колосов-ского, Крутинского, Муромцевского, Нижнеомского, Омского, Саргатского, Седельниковского, Тарского, Тевризского, Тюкалинского, Усть – Ишимского и г. Омска.
Первый случай присасывания клеща к человеку в эпидемический сезон 2014 года зарегистрирован на территории Кировского административного округа по ул. Суворова - 03.04.2014 года (в 2013 году – на территории Тюкалинского района п. Ермолино - 08.04.2013 года).
В эпидемический сезон 2014 года в медицинские организации на территории Омской области за медицинской помощью обратилось 6279 человек, пострадавших от присасывания клещей, в том числе детей 1882 (30,0 % от общего числа обратившихся), из них жителей г. Омска – 2292 человек (36,5 % от общего числа обратившихся) в т.ч. детей 757.
В эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту районах с присасыванием клещей обратилось 5539 человек (88,2 %).
На территории, которые не относятся к эндемичным по клещевому энцефалиту, пришлось 11,8 % (741) пострадавших. Зарегистрированы укусы на территории Азовского, Исилькульского, Калачинского, Кормиловского, Любинского, Марьяновского, Москаленского, Называевского,Оконешников-ского, Полтавского, Таврического, Нововаршавского, Русско - Полянского, Павлоградского, Черлакского, Щербакульского районов.
В 2014г. зарегистрировано 32 больных клещевым вирусным энцефалитом (из них 1 ребенок), показатель заболеваемости 1,62 на 100 тысяч населения.
Во всех случаях диагнозы подтверждены лабораторно. Заражение жителей города Омска и области происходит в очагах клещевого вирусного энцефалита Омской области и других регионах РФ (в Новосибирской, Тюменской областях и Алтайском крае).
Объект исследования – клещевой энцефалит.
Предмет исследования – диагностика клещевого энцефалита.
Цель исследования – выявить основные симптомы различных форм клещевого энцефалита.
Задачи:
1. На основе анализа медицинской литературы определить этиологию, патогенез и классификацию заболевания клещевого энцефалита.
2. Выявить особенности анамнеза болезни и основные жалобы, выявить объективные признаки болезни клещевого энцефалита.
Этиология и патогенез КЭ
Клещевой (весенне-летний) энцефалит - острая нейровирусная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением центральной нервной системы.
Этиология. Вирус клещевого энцефалита — нейротропный РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей.
Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.
Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).
Патогенез. Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействия его с организмом человека. Эти взаимоотношения определяются путем внедрения, свойствами и дозой возбудителя, а также резистентностью и реактивностью макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.
После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг, фиксируясь здесь клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Соответствие места укуса клеща последующей локализациисегментарных расстройств указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает тот или иной путь, что отражается в клинических особенностях клещевого энцефалита. Возникновение менингеальных и менингоэнцефалических синдромов соответствует гематогенному, а полиомиелитических и радикулоневритических - лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия нервной системы возможна также и невральным путем посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражения нижних конечностей при клещевом энцефалите не соответствует частоте присасывания клещей в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известную тропность вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогов в бульбарных отделах продолговатого мозга.
Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС.
Возможно длительное вирусоносительство, которое может быть различным по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).
Классификация КЭ
Клинические формы клещевого энцефалита: В зависимости от преобладания той или иной симптоматики поражения нервной системы выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита.
До настоящего времени не существует единой общепринятой классификации неврологических синдромов приклещевом энцефалите. Наиболее полной является клиническая классификация Института неврологии АМН СССР (1947), включающая 5 форм клещевого энцефалита.
Стертая форма клещевого энцефалита характеризуется благоприятным течением и исходом, преобладанием общеинфекционных симптомов, таких как лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии. У больных могут отмечаться вялость, сонливость, преходящие менингеальные симптомы. Ликворное давление остается нормальным или незначительно повышенным, клеточный состав в пределах нормы, нередко снижено содержание белка.
Менингеальная форма клещевого энцефалита начинается, как правило, остро, характеризуется выраженными общеинфекционными, общемозговыми и менингеальными симптомами. Состояние больных расценивается как средней тяжести или тяжелое. Для этой формы характерны корешковые и мышечные боли, нестойкие микросимптомы очагового поражения нервной системы - анизорефлексия, центральные прозопарезы, нистагм, реже - угнетение сознания и быстропреходящие психические расстройства. Ликворное давление повышено; выявляется плеоцитоз до 600 кл/мкл, который в первые дни болезни может быть преимущественно нейтрофильным, но к концу 1-й недели становится лимфоцитарным; содержание белка обычно не превышает 1-2 г/л. У некоторых больных менингеальный синдром клинически может не выявляться, но изменения в спинномозговой жидкости выражены.
При менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита имеет место тяжелое течение, и при отсутствии реанимационных пособий заболевание чаще заканчивается летально. Начало заболевания - обычно острое, с высокой температурой тела, тошнотой, рвотой, сильной головной болью. У больных выражены менингеальный синдром, общемозговые симптомы, явления интоксикации и признаки очагового поражения вещества головного мозга: нарушение сознания, психические расстройства в виде бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, дезориентации, эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса, моно- и гемипарезы, подкорковые гиперкинезы, атаксия и другие симптомы. Изменения в спинномозговой жидкости аналогичны таковым при менингеальной форме.
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита характеризуется тяжелым течением и приводит к глубокой инвалидизации больных. Эта форма имеет 1-2-й дневный продромальный период, в течение которого у больных возникают слабость, повышенная утомляемость, периодические боли и фасцикуляции в мышцах плечевого пояса. Затем на фоне лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы мышц шеи и проксимальных отделов верхних конечностей, которые могут нарастать в течение 2 нед болезни. К концу 2-3-й недели развиваются атрофии пораженных мышц, в последующем формируется своеобразный вид больного: руки свисают, голова падает на грудь. Парезы и параличи мышц нижних конечностей встречаются относительно редко.
Полиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита проявляется признаками поражения нижних отделов ствола мозга, симптомами поражения среднего и промежуточного мозга, сопровождается развитием бульбарного синдрома, коматозного состояния, нарушениями терморегуляции, сердечно-сосудистой деятельности, водно-солевого обмена, трофических функций. Исходы неблагоприятные. Наряду с симптомами, характерными для двух предыдущих форм, наблюдаются тяжелые расстройства дыхания спинального, фарингеального и (или) центрального типов, выраженная гипертермия. Иногда страдают верхние отделы мозгового ствола, например, ядра глазодвигательных нервов. Изменения в ликворе и крови сходны с менингеальной и менингоэнцефалитической формами болезни.
Для радикулоневритической формы клещевого энцефалита, наблюдаемой относительно редко, характерно поражение периферических нервов и корешков, болей по ходу нервных стволов, наличие парестезий, положительных симптомов натяжения (Ласега), расстройств чувствительности в дистальных отделах конечностей. Иногда заболевание протекает по типу восходящего паралича. Лихорадочная стадия обычно длится 2-3 нед, температурная кривая может носить двухволновой характер. Вликворе, как правило, определяется белково-клеточная диссоциация.
Длительность сохранения клинических симптомов у больных клещевым энцефалитом отличается вариабельностью и зависит от формы заболевания.
У больных с очаговым поражением нервной системы после окончания лихорадочной стадии состояние еще в течение многих дней продолжает оставаться тяжелым, нормализация спинномозговой жидкости и крови может затягиваться на длительный период, на фоне нормальной температуры тела периодически наблюдается субфебрилитет. У некоторых больных в этой стадии могут возникать психозы, постинфекционная церебрастения, на передний план выступают миалгии и невралгии. У подавляющего числа переболевших в постлихорадочном периоде наступает выздоровление, а симптомы очагового поражения нервной системы принимают характер остаточных явлений с тенденцией к регрессированию.
Диагностика КЭ
Правомерен клинико-эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичных районах, указания в анамнезе на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона (активность клещей в весенне-летнем периоде для среднеевропейских и восточных очагов и в весенне-летнем и летне-осеннем и начала болезни, употребление сырого козьего молока.
Стертая форма клещевого энцефалита – ранними диагностическими признаками болезни являются повышение температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, реже - сонливость. Нередко головная боль, нарастающая по своей интенсивности, по мере повышения температуры боль сопровождается головокружением. В клинической картине обращают на себя внимание резко выраженная вялость больных и адинамия. При осмотре отмечаются гиперемия кожи лица, зева, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Иногда на коже в месте присасывания клеща отмечается воспалительная эритема небольших размеров. В последующем развиваются оболочечные и энцефалические симптомы.
Менингеальная форма клещевого энцефалита – ранним диагностическим признаком болезни являются острое начало, высокая температура тела, тошнота, рвота, сильнаяголовная болью, выражены общеинфекционные, общемозговые и менингеальные симптомы. Поражения нервной системы — анизорефлексия, центральные прозопарезы, психические расстройства.
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита – ранним диагностическим признаком болезни являются слабость, повышенная утомляемость, периодические боли и фасцикуляции в мышцах плечевого пояса. Развиваются вялые парезы мышц шеи и проксимальных отделов верхних конечностей. Атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи бываю редко.
Для радикулоневритической формы клещевого энцефалита – ранним диагностическим признаком болезни являются, поражение периферических нервов и корешков, болей по ходу нервных стволов, наличие парестезий, положительных симптомов натяжения (Ласега), расстройств чувствительно-сти в дистальных отделах конечностей. Иногда заболевание протекает по типу восходящего паралича. Лихорадка длится 2-3 нед, температурная кривая может носить двухволновой характер.
Диагностическое значение имеет выявление в периферической крови умеренного нейтрофильного лейкоцитоза, ускорение СОЭ. Лабораторным подтверждением диагноза служит нарастание титра антител, выявляемое с помощью РСК, РТГА, РПГА, РДНА и реакции нейтрализации.
Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза. При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни. Следует иметь в виду, что у больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита.
Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани. Вирус и его антигены обнаруживаются в первые 7 дней болезни. В последнее время апробирован и хорошо зарекомендовал себя иммуноферментный метод (ИФА) диагностики клещевого энцефалита.
С помощью ИФА выявляют антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и в более высоких разведениях сывороток, чем в РТГА и РСК, а также чаще определяют изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза.
Применяют также молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.
Реже используют вирусологический метод – выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.
Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
1. Опухоли ЦНС
2. Гнойные процессы головного мозга
3. Глубокая сосудистая патология головного мозга
4. Полиомиелит
5. Менингоэнцефалит различной этиологии
6. Комы различного генеза
7. Энцефалиты иного генеза
8. Сыпной тиф
9. Грипп
10. Лептоспироз
11. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
12. Болезнь Лайма
Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью.
Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза: в анамнезе - наличие факта укуса клеща, общеинфекционные симптомы (признаки поражения нервной системы до парезов конечностей и атрофии мышц, температурная реакция, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии).
Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, когда как для лайм-боррелиоза - через 3-6 недель.
Однако, для болезни Лайма (боррелиоза)характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.
1. Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы: радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)
2. Парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
3. Синдром серозного менингита.
Данных синдромов у больного не наблюдается, что подтверждает факт отсутствия у данного больного лайм-боррелиоза.
При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны – у данного больного мы наблюдаем совершенно противоположную картину.
Таким образом, на основании проведенной дифференциальной диагностики, данное заболевание исключается.
Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.
Существует две основные формы полиомиелита:
1. Непаралитическая (малая болезнь): кратковременная (3-5 дней) лихорадка, насморк, небольшой кашель, иногда диспептические явления, возможно наличие легко протекающего серозного менингита
2. Паралитическая
Паралитический полиомиелит включает 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную, стадию остаточных явлений.
В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется: насморком, кашлем, явлениями фарингита, запором или поносом, повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.
Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости: периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен, головная боль при малейшем подергивании головы.
Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.
Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.
Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.
Клещевой энцефалит и грипп объединяют: слабость, высокая лихорадка, жар, озноб, ноющие боли в мышцах и костях, тошнота, рвота,
светобоязнь.
Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:
локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг, боль при движении глазных яблок, сухость и першение в горле, сухой и болезненный кашель, заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба, возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины, лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.
Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.
Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие: эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами), положительных серологических реакций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования было выяснено, что КЭ – это инфекционное (вирусное) заболевание, поражает преимущественно, центральную нервную систему, передается трансмиссивным путём через клещей, характеризуется лихорадкой, интоксикацией.
Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека. Основным переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи - Ixodespersulcatus, Ixodesricinus. Резервуаром вируса являются грызуны, птицы, хищники. Подъем заболевания отмечается весенне-летний период.
Инфекционный процесс развивается вследствие внедрения нейротропного вируса и взаимодействует с организмом человека. Вирус КЭ проникает в организмчеловека через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных. После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникает в мозг. С накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга.
Соответствие места укуса клеща указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему.
В зависимости от преобладания той или иной симптоматики поражения нервной системы выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита. Стертая форма клещевого энцефалита, менингеальная форма клещевого энцефалита, полиомиелитическая форма клещевого энцефалита, полиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита.
Анамнез болезни обладает следующими особенностями: каким путем был заражен человек и преобладанием симптоматики поражения нервной системы. Основными жалобами пациентов с КЭ являются при стертой формы клещевого энцефалита общеинфекционные симптомы, таких как лихорадка, головная боль, миалгии, артралгии. У больных могут отмечаться вялость, сонливость.
У пациентов с менингеальной формой клещевого энцефалита начинается с остро, выраженными общеинфекционными, общемозговыми и менингеальными симптомами, такие как, мышечные боли, нестойкие очаговые поражения нервной системы - анизорефлексия, центральные прозопарезы, нистагм, реже - угнетение сознания и быстропреходящие психические расстройства.
При менингоэнцефалитической форме клещевого энцефалита жалобы на высокую температуру тела, тошноту, рвоту, сильную головную болью. У больных выражены менингеальный синдром, общемозговые симптомы, явления интоксикации и поражения головного мозга: нарушение сознания, психические расстройства в виде бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, дезориентации, эпилептические припадки вплоть до эпилептического статуса.
Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита у больных возникет слабость, повышенная утомляемость, периодические боли и фасцикуляции в мышцах плечевого пояса. Затем на фонелихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы мышц шеи и проксимальных отделов верхних конечностей. Развиваются атрофии пораженных мышц: руки свисают, голова падает на грудь.
Полиоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита проявляется симптомами: нарушениями терморегуляции, сердечно-сосудистой деятельности, водно-солевого обмена, трофических функций, расстройства дыхания. Для радкулоневритической формы клещевого энцефалита наличие парестезий, положительных симптомов натяжения (Ласега), расстройств чувствительности в дистальных отделах конечностей, лихорадка.
В периферической крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ.
При двухволновом течении заболевания на первой волне у большинства больных наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, во время второй волны — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. При менингеальных и очаговых формах заболевания в СМЖ обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл.
Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основана на выявлении антител в крови заболевших. Используют РСК, РТГА, РН и другие методы.
Стандарт диагностики — ИФА, который позволяет отдельно определять общий пул антител к вирусу, иммуноглобулины класса G и M. Определение иммуноглобулинов класса M важно для диагностики не только острых случаев заболевания, но и обострений хронического течения. Иммуноглобулины класса G — следствие перенесённого заболевания или эффективной вакцинации. Серологические исследования проводят в парных сыворотках, взятых в начале и конце заболевания.
При отсутствии антител возможно исследование 3-й пробы крови, взятой через 1,5–2 мес после начала болезни.
В последние годы в клиническую практику внедряют метод ПЦР, который позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса в крови и СМЖ на ранних сроках болезни. Метод позволяет поставить диагноз в течение 6–8 ч.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акулов К.И., Иванова Л.М., Маркарян А.Г. и др. Природно-очаговые болезни и их профилактика в РФ / Акулов К.И., Иванова Л.М., Маркарян А.Г. – Омск: Медицина, 2000. - 529 с.
2. Алексеев А.Н. Медицинская паразитология и паразитарные болезни.- Иркутск: Интермедия, 1990. - 78 с.
3. Бельман Х.Л. Клещевой энцефалит. / Бельман Х.Л. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. - 200 с.
4. Белоусова В.Н. Психические и пароксизмальные расстройства у больных клещевых энцефалитом / В.Н.Белоусова, С.А.Громов, Л.А. Щипова. - Ижевск: Профессия, 1998. - 25 с.
5. Кветкова Э.А. Серологические реакции при клещевом энцефалите. / Кветкова Э.А. - Москва: Логос, 2007. - 22 с.
6. Львов Д.К., Чумак Н.Ф., Гольдфарб Л.Г., Заклинская В.А. Планирование противоэнцефалитных мероприятий на основе типизации псевдоочагов клещевого энцефалита / Львов Д.К., Чумак Н.Ф., Гольдфарб Л.Г. – Омск: Медицина, 2013. -193 с.
7. Михайленко А.А. Первооткрыватель клещевого энцефалита / А.А. Михайленко. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2005. - 134 с.
8. Панов А.Г. Клинические варианты КЭ и их нозологические взаимоотношения / Панов А.Г.. – Минск: Феникс, 2001. – 58 с.
9. Шутов А.А. О менингеальных симптомах в остром периоде клещевого энцефалита / А.А.Шутов, М.Ф. Гаришина. – Пермь: Медицина, 2009,- 112 с.