При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:
· внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;
· нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье;
· иногда дыхание Чейн-Стокса (чередование коротких периодов гипервентиляции с остановками дыхания);
· кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет);
· вынужденное положение больного, сидя или полусидя (ортопноэ);
· больной возбужден, беспокоен;
· бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек;
· тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
· набухание шейных вен;
· нормальные или сниженные показатели артериального давления;
· влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;
При альвеолярном отеке легких (синдром отека легких)
· звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание);
· перкуторно – умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).
Оказание неотложной помощи при отеке легких.
Цель: Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация гипоксии, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация АД.
Ресурсы: тонометр,фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные:одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики,спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток
Лекарственные препараты:
· Морфин 1 мл 1% раствора, 1 мл 0,9% р-р натрия хлорида
· Глюкоза 10% р-р 5 мл
· Пентамин 5%-1-2 мл
· Фуросемид 40-80 мг
· Нитроглицерин 0,5 мг
· Кислородный баллон,
· Раствор этилового спирта 33% -10.0
· Преднизолон 60-90 мг.
Алгоритм действий:
1. Придать больному сидячее положение
2. Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха
3. Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл р -ра натрия хлорида или в 5 мл 10%-ного раствора глюкозы.
4. Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15-20 мин (до 3 раз)
5. Под контролем АД ввести 40-80 мг фуросемида в/в.
6. При высоком АД ввести в/в 1-2мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3-5 мл с интервалом в 5 мин.
7. Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера
8. Ввести 2 мл 33%-ного раствора этилового спирта внутривенно
9. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в.
10. При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких
11. Госпитализировать больного
12. Транспортировать сидя
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Клинический синдром, развивающийся при резком падении сосудистого тонуса и уменьшении объема циркулирующей крови. В результате ухудшении кровоснабжения жизненно важных органов (инфекции, отравления и т. д.), кровопотери, нарушения сократительной функции миокарда и пр.
Проявляется в форме обморока, коллапса и шока.
ОБМОРОК
| Обморок — легкая и наиболее частая форма острой сосудистой недостаточности, возникает из-за кратковременного спазма сосудов и гипоксии головного мозга Причины Обморок является симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков: § кровопотеря, различные сердечно-сосудистые и других заболевания, а также у здоровых людей, например при сильном утомлении, волнении, голоде. · заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии. · состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов например, обморок при глотании, при быстром подъеме из горизонтального положения. · состояния пониженного содержания кислорода в крови гипоксии и другие заболевания крови, анемии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях. Клиника: Обморокпроявляются внезапной слабостью, дурнотой, головокружением, онемением рук и ног с последующей кратковременной полной или частичной потерей сознания. Кожа бледная, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет сохранена, пульс малый, артериальное давление низкое, мышцы расслаблены. Продолжается от нескольких секунд до нескольких минут— обычно 1–2 мин. после чего обычно проходит самостоятельно. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут), возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание. Оказание неотложной помощи при обмороке Цель:Повышение артериального давления, уменьшение гипоксии головного мозга. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты: · Нашатырный спирт, · Кордиамин 2 мл 25% раствора · Кофеин 2 мл 20% раствора Алгоритм действий: 1. Уложить пациента с опущенным головным или приподнятым ножным концом, если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. 3. Сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам. 4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 5. Ввести п/к или в/м кордиамин 2,0 мл 25% раствора или 2,0 мл 20% раствора кофеина. 6. Измерить пульс и АД. 7. Наблюдать за состоянием пациента. 8. Провести беседу о причинах возникновения обморка. . После обморока необходимо постепенно переходить в вертикальное положение (сначала посидеть, затем вставать); фельдшер может отпустить больного только после тщательного осмотра его и выяснения причины обморока. КОЛЛАПС Коллапс — тяжелая форма тотальной сосудистой недостаточности, развивающаяся при большой кровопотере, сердечно-сосудистых, инфекционных и других заболеваниях и характеризующаяся резким падением артериального давления. Классификация: § кардиогенный коллапс - уменьшение сердечного выброса; § гиповолемическийколлапс - уменьшение объема крови § вазодилятационный коллапс - расширение сосудов Клиника: Наступает внезапно. Положение больного о постели низкое, он неподвижен и безучастен к окружающему, жалуется на сильную слабость, зябкость. Лицо «осунувшееся», запавшие глаза, бледность пли цианоз. Часто на коже выступают капли холодного лота, конечности холодные на ощупь с цианотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащено, поверхностное. Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), в тяжелых случаях прощупать его не удается. Наиболее точный показатель тяжести коллапса — степень падения артериального давления. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. При нарастании тяжести коллапса оно снижается до 50—40 мм рт. ст. или даже не определяется совсем, что характеризует крайнюю тяжесть состояния больного. Коллапс непосредственно угрожает жизни больного, поэтому лечение должно быть срочным и энергичным. Неуклонное повышение артериального давления при повторных измерениях свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Диагностические критерии § Везапно ощущение общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. § Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, § Малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, § АД понижено..Диурез снижен. § Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Оказание неотложной помощи при коллапсе. Цель: Повышение артериального давления. Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, Лекарственные препараты: · Кофеин 1мл 20% раствора, · Преднизолон 90 мг, · Натрия хлорид 10 мл 0,9% раствора · Реополиглюкин или полиглюкин 400 мл. Алгоритм действия: 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. 2. Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками) 3. Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к. 4. Подать увлажненный кислород. 5. Ввести в/в 90 мг преднизолона в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6. Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина. 7. Измерить пульс и АД. 8. Наблюдать за состоянием пациента. Примечание: Вводить при коллапсе адреналин нецелесообразно из-за кратковременного эффекта и возможных осложнений Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. |
Гастроэнтерология
Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения