Средства,действующие на афферентную часть периферической нервной системы, включающую окончания чувствительных нервов и афферентные проводники делятся на следующие группы:
1)местноанестезирующие;
2)вяжущие,обволакивающие,пленкообразующие,мягчительные и адсорбирующие;
3) раздражающие.Препараты этой группы избирательно блокируют процесс передачи возбуждения в афферентных нервах и их окончаниях, вызывая потерю болевой чувствительности в месте их введения.
В химическом отношении местные анестетики представляют собой сложные эфиры ароматических кислот (бензойной, параамино-бензойной и др.) или соответствующие амиды. В зависимости от способа и целей применения анестетиков различают следующие виды местного обезболивания:
1) Поверхностная, концевая или терминальная анестезия, когда происходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или раствора анестетика. Применяется в ЛОР, офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, язв и т.д.
2) Проводниковая (регионарная) наступает в результате блокады анестетиком крупного нервного ствола. Происходит утрата болевой чувствительности в той области, которую иннервирует этот нервный ствол. Часто применяют в стоматологии, хирургии, при невралгиях.
3) Инфильтрационная достигается пропитыванием тканей раствором местного анестетика.
4) Спинномозговая анестезия путем введения анестетика в субарахноидальное пространство, при этом блокируется передача возбуждения в чувствительных корешках спинного мозга. Применяют при операциях на нижних конечностях и органах таза.
5) Внутрикостная анестезия, когда раствор анестетика вводится в губчатое вещество кости, а выше места инъекции накладывается жгут. Применяют в ортопедии и травматологии.
|
|
Для каждого вида анестезии имеются свои препараты выбора и техника выполнения. Выбор препаратов определяется их способностью проникать в слизистые оболочки, силой и длительностью действия, токсичностью.Для инфильтрационной, внутрикостной анестезии наиболее подходящими препаратами являются новокаин, тримекаин, лидокаин. При проведении спинномозговой анестезии предпочтение отдается лидокаину и тримекаину (до1 часа), или бупивакаину (2-3 часа).Для терминальной анестезии: кокаин, дикаин, лидокин, тримекаин (хорошо проникают в толщу слизистой оболочки).При анестезии областей с богатым кровоснабжением (лицо,полость рта,глотка,гортань,трахея) быстрое всасывание раствора анестетика может привести к интоксикации,п.э. к раствору анестетика часто добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, мезатон).Раствор новокаина оказывает как центральное, так и периферическое действие. ЧСС снижается.
Кокаин оказывает на ЦНС возбуждающее действие.У человека вызывает эйфорию,галлюцинации. При повторном назначении подобно морфину дает зависимость — кокаинизм. Вызывает тахикардию, сужение сосудов и гипертензию.
Анестезин —местноанестезирующее средство.Применение внутрь при болях в желудке,повышенной чувствительности пищевода по 0,3 г 3-4 раза в день;наружно ввиде 5-10% мази и присыпок при крапивнице и заболеваниях кожи,сопровождающихся зудом,для обезболивания язвенных и раневых поверхностей,в свечах по 0,05-0,1 г при заболеваниях прямой кишки, ввиде 5-20% маслянного раствора для анестезии слизистых оболочек.
|
|
Новокаин — местноанестезирующее средство. Применение:все виды анестезий, используют для потенцирования действия основных наркотических средств,для купирования боли при язвенной болезни желудка и 12п.к.,при заболеваниях прямой кишки ввиде суппозиториев по 0,1 г.Побочное действие: головокружение, слабость,гипотония,аллергия.Противопоказания:индивидуальная непереносимость.
Лидокаин или ксикаин. Применяется для местной анестезии,желудочковой экстрасистолии и тахикардии,особенно в острой стадии инфаркта миокарда и интоксикации препаратами наперстянки.Вводится внутримышечно в дозе не более 300 мг.Побочное действие: головная боль, головокружение,сонливость.Противопоказания: тяжелые функциональные расстройства печени.
Ультракаин обладает быстрым и сильным анестезирующим действием,хорошей общей и местной переносимостью.Применение: местная и инфильтрационная анестезия,обезболивание родов,люмбальная анестезия,проводниковая анестезия в стоматологии.В офтальмологии,ЛОР используется 0,5% р-р дикаина, 1% и 2% р-р пиромекаина или бумекаина.