• Главная
• Избранное
• Популярное
• Новые добавления
• Случайная статья

Как и когда можно производить забор почек

Оперативная съемка

Управление по расследованию бандитизма и убийств столичной прокуратуры сегодня направит в суд дело хирургов Московского координационного Центра органного донорства (МКЦОД) Петра Пятничука и Баирмы Шагдуровой, а также заместителя главного врача по реанимации 20-й городской больницы Ирины Лирцман и врача-реаниматолога этой же больницы Людмилы Правденко. Все они обвиняются в приготовлении к убийству и в превышении должностных полномочий. По версии следствия, 11 апреля 2003 года врачи приготовили все необходимое к операции по забору почек "у еще живого человека". Медики свою вину категорически отрицают.

"Поскольку он молодой, может быть, общими усилиями дотянем его до атонии"

Дело врачей появилось на свет полтора года назад.

- В начале 2003 года в столичный угрозыск поступила информация о том, что некоторые хирурги МКЦОДа якобы занимаются забором почек у живых людей, и к этому причастны многие столичные медицинские учреждения - поставщики доноров, - рассказал "Известиям" следователь городской прокуратуры Алексей Тимошин. - В разработку, в частности, взяли ГКБ № 20.

Задерживать врачей нужно было с поличным. Поэтому телефоны многих медиков оперативники поставили на прослушку. Сейчас эти записи находятся в уголовном деле.

Вот, например, выдержки из телефонного разговора руководителя МКЦОДа Марины Мининой с Андреем Евдокимовым, заведующим реанимационным отделением 20-й больницы. (Оба сейчас проходят свидетелями по делу)

Разговор состоялся 25 марта 2003 года в 09.51

Марина Минина: Алло. Андрей Эдуардович?

Андрей Эдуардович: Здравствуйте, Марина Геннадьевна.

М.М.: Слушайте, там есть такой у вас Береснев, да?

А.Э.: Да.

М.М.: Молодой?

А.Э.: Да.

М.М.: Ну, там насколько тяжелая травма?.. Ну, я хотела с вами пообщаться, вот на такой предмет. Поскольку он молодой, может быть, общими усилиями дотянем его до атонии (глубокой комы. - "Известия")?

А.Э.: До атонии?

М.М.: Да.

А.Э.: Ну, я поговорю с администрацией нашей. Ладно.

М.М.: Ну, давайте дотянем его до атонии. Потому что, ну это редко бывает... В общем, мы все усилия приложим, так сказать.

АЭ: Ладно, я понял, постараемся.

ММ: Ну, сейчас ребятки подъедут... глянут.

АЭ:Да, пускай подъедут, возьмут с него...

МГ. Хорошо. Спасибо.

"Ну вы подождите, юноше дотмин поставьте, а мы уже едем"

Операцию по задержанию врачей решили проводить 11 апреля.

По словам следователя, рано утром в этот день возле подъезда дома № 11 на улице Смольная был обнаружен инвалид II группы Анатолий Орехов с черепно-мозговыми травмами. Мужчина был без сознания, с запахом алкоголя. В височной области отчетливо была видна обширная гематома. В таком виде его обнаружили медики 28-й подстанции "Скорой помощи" и сотрудники 86-го отделения милиции.

По словам врачей, положение пациента, пока его везли в 20-ю горбольницу, не ухудшилось. Орехова поместили в реанимацию. Там его состояние было изучено врачом-реаниматологом 20-й больницы Людмилой Правденко и заместителем главврача по реанимации Ириной Лирцман. Оба медика, судя по данным следствия, пришли к выводу, что пациент не выживет и может быть потенциальным почечным донором. Тогда Лирцман связалась с руководителем МКЦОД Мариной Мининой. Разговор между ними прослушивался.

Ирина Лирцман: Юноша есть, Орехов.

Марина Минина: Так.

И.Л.: Изолированная ЧМТ (черепно-мозговая травма. - "Известия").

М.М.: Так.

И.Л. Он неоперированный.

М.М. Юноше сколько лет?

И.Л. 53 года.

М.М. Ну вы подождите, юноше дотмин поставьте (дотмин - средство для повышения давления и поддержания жизнедеятельности организма. - "Известия"), а мы уже едем.

И.Л. Ну, дотмин-то мы поставим.

М.М. Ну, я вас очень прошу.

И.Л. Идет дотмин, все 250 мг. Давай.

К 13 часам бригада хирургов центра появилась в стенах 20-й больницы и взяла у Орехова на анализ кровь: если донор оказывался ВИЧ-инфицированным или у него обнаруживали гепатит, то его оставляли в покое. Хотя бывали, судя по показаниям медиков - свидетелей по делу, и исключения. Кровь Орехова отправили на экспресс-анализ в Институт им. Склифосовского, а чтобы у клиента проверить работоспособность почек и "промыть" их, поставили капельницу с дофамином, повышающим давление. Кроме того, по указанию хирурга центра Петра Пятничука пациенту ввели мощный наркоз - пентамин, ардуан и листенон, а также оксибутират натрия для стабилизации работы почек в условиях потери крови.

По показаниям медсестер Центра органного донорства, лечащий врач Орехова - завотделением реанимации Людмила Правденко отвела бригаду к будущему донору, у которого прощупывался пульс и который якобы шевелил руками и головой. Следствие отмечает, что остановок сердца у Орехова не было, а реанимационные мероприятия в тот день ему не проводились. При этом присутствовавшие, среди них хирург Пятничук, решили, что операцию по забору почек будут делать в перевязочной, и в 15.30 Пятничук дал указание одной из медсестер ввести Орехову два флакона ардуана и 20 мл оксибутирата натрия. Когда все было готово к операции, тот же хирург приказал ввести Орехову еще 3 флакона ардуана и 4 ампулы листенона. Как утверждают свидетели, это сделала хирург центра Баирма Шагдурова.

Орехова перевезли в перевязочную, бригада переоделась, сестры начали делать донору искусственную вентиляцию легких мешком Амбу и подключили его к капельницам с раствором дотмина. Следствие исходит из того, что в данном случае дотмин использовался для поддержания жизни тому, у кого забирали почки.

Врач Правденко, по данным следствия, время от времени навещала бригаду, рекомендуя больше не тратить на Орехова дотмин, а побыстрее забирать у него почки, пока тот не "вклинился" (пока не наступила клиническая смерть).

"А вас прям застукали, что вы уже забирали почки?"

Орехову завели руки за голову и связали их бинтом, чтобы было удобно работать на "операционном поле" (нижней части грудной клетки и животе), которое обильно смазали раствором йода. И когда хирург занес скальпель (часы показывали 16.30), в перевязочную вошли два сотрудника МУРа и четыре врача госпиталя Главного управления внутренних дел Москвы. Отстранив бригаду Центра органного донорства, они подключили Орехова к аппаратуре для снятия кардиограммы - сердце в тот момент, по версии следствия, билось. Врачи ГУВД предприняли попытку реанимировать его. Полчаса милицейские врачи боролись за жизнь больного, но в 17.03 были вынуждены констатировать его смерть.

Собственно, конфликт защиты и обвинения по данному делу можно свести именно к этому эпизоду. Обвинение исходит из того, что больного можно было спасти, но врачи делать этого не стали, "преступно нацелившись" на забор почки. Защита же настаивает, что пациент был заведомо "неспасаем" (его и не спасли), потому как нанесенные ему травмы были несовместимы с жизнью, а потому у него можно было забирать почку.

Вещдоки - пустые ампулы и флаконы из-под листенона, ардуана и пентамина, которые бригады органного донорства формально не должны иметь при себе, а также наполненные ими шприцы - находились в перевязочной-операционной. Здесь же сотрудники милиции обнаружили и 6 чистых бланков актов констатации биологической смерти и 2 бланка актов констатации смерти мозга за подписью руководителя Бюро судмедэкспертизы департамента здравоохранения Москвы Владимира Жарова. Их, как установило следствие, из бюро в ГКБ № 20 привезла госпожа Шагдурова. Следствие считает, что в акты вписывали фамилии людей только после забора почек, причем до того, как комиссия, включая судмедэксперта, констатирует смерть человека.

От объяснений сотрудникам милиции Пятничук, Шагдурова, Правденко и Лирцман отказались, сославшись на ст. 51 Конституции РФ (она разрешает не свидетельствовать против себя), утверждая, что ни в чем не виноваты. По их версии, у донора Орехова сердце остановилось в 15.30, а в 16.00 у него наступила биологическая смерть. При этом пояснять, зачем тогда им понадобились препараты для наркоза, застигнутые врасплох врачи не стали. Судя по распечатке приобщенных к делу телефонных переговоров, за них это сделали другие - завлабораторией типирования (типирование - совместимость почек донора и реципиента) Анатолий Долбин и завотделением НИИ трансплантологии Ян Мойсюк.

Их разговор записан 11 апреля 2003 года.

Ян Мойсюк: Толь, ты где сейчас?

Анатолий Долбин: Ну, естественно, здесь, в 20-й.

Я.М.: Уехали эти милиционеры?

А.Д.: Да еще не уехали.

Я.М.: Никто ни в истории, ни в акте не зафиксировал смерть?

А.Д.: Нет.

Я.М.: Смерть фиксировали эти эмвэдэшники? В конце концов?

А.Д.: В конце концов эмвэдэшники.

Я.М.: Они уехали уже?

А.Д.: Да не уехали... Там проводят ревизию и там есть какая-то процедурная, так сказать.

Я.М.: Препараты для убийства там, да?

А.Д.: Ну, конечно, конечно.

Не менее красноречивой является и беседа между сотрудниками Центра органного донорства, зафиксированная 12 апреля в 8.22, то есть на следующий день после описанных выше событий.

Беседуют Людмила Лукинова, медсестра МКЦОД, и Игорь Нестеренко, хирург МКЦОД.

И.Н.: Это Игорь Нестеренко. Ну что вы, отработали вчера?

Люда: Можно и так сказать. Ты еще не в курсе?

И.Н.: Нет.

Люда: Нас вчера арестовали.

И.Н.: А за что?

Люда: Они предъявляют, что хотели забрать органы у живого человека.

И.Н.: Ой блин! Это в 20-ке все?

Люда: Да.

И.Н.: Ага, это же незаконно, мне кажется. Ну это с ними разберутся с козлами со всеми. А вас прям застукали, что вы уже забирали почки?

Люда: Мы мазали.

И.Н.: Елки-палки, а живой был?

Люда: Ну, Игорь, ты знаешь, как у нас это дело делается.

Обвинение подозреваемым в приготовлении к покушению на убийство следствие сразу предъявлять не стало. Это объясняется тем, что следователи Хорошевской прокуратуры (сначала они вели расследование), а затем и Мосгорпрокуратуры должны были провести экспертизы, которые заняли больше полугода, собрать всю доказательную базу - на это ушел год.

Справка "Известий"

Московский координационный Центр органного донорства, расположенный на улице Ленской, 15, был создан по решению департамента здравоохранения Москвы на базе городской клинической больницы № 11 в 1995 году. Деятельность центра базировалась на требованиях "Закона о трансплантации органов и (или) тканей человека" от 22 января 1992 года, "Временной инструкции для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации", утвержденной приказом Минздрава СССР от 23 марта 1977 года, а также Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденной приказом Минздрава России от 4 марта 2003 года.

В России операция по пересадке почек бесплатная, если не считать, что кому-то она нужна прямо сейчас, и люди готовы за это платить немалые деньги. Как показали на допросах свидетели, хирург МКЦОД за изъятие почки получает наличными $500, а операция эта длится не более 15-20 минут. Кроме того, к нам за почками едут из многих стран, выкладывая за пересадку от $50 до 100 тыс.

Как и когда можно производить забор почек

Из "Временной инструкции для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации".

Приказ Минздрава СССР № 255 от 23 марта 1977 года.

Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при следующих условиях:

А) только в условиях стационаров, получивших разрешение Минздрава СССР;

Б) только по истечении 30 минут после бесспорного установления биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий, и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.

2. Биологическая смерть констатируется на основании совокупности следующих признаков:

а) остановка сердечной деятельности;

б) прекращение дыхания;

в) исчезновение функций центральной.....................системы;

г) отсутствие электрической активности мозга.

4. Констатация биологической смерти оформляется специальным актом (форма № 03), который должен быть составлен и подписан комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего реанимационным отделением, невропатолога, врача, производившего реанимацию, судебно-медицинского эксперта 1-й или высшей категории.

Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим реанимационным отделением и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в установлении биологической смерти.

6. Изъятие почек оформляется специальным актом.

***

Оригинал этого материала
© "Известия", 11.08.2004

Юрий Костанов: "Кому-то надо было разрушить старую систему, чтобы направить на себя денежные потоки..."

Татьяна Батенеева

Четверых врачей, обвиненных в приготовлении к убийству пациента Орехова, защищают пятеро адвокатов. Один из них, государственный советник юстиции 2-го класса Юрий Костаенов ответил на вопросы обозревателя "Известий" Татьяны Батеневой. [...]

- Почему уголовное дело против врачей было возбуждено Хорошевской прокуратурой, хотя ни 20-я больница, ни Московский городской центр органного донорства не находятся на территории ее юрисдикции? У вас есть ответ на этот вопрос?

- Мысль о том, что это заказное дело, у меня возникла именно в тот момент, когда я подумал: а почему, собственно, Хорошевская прокуратура? Но когда я узнал, что на ее территории находится НИИ трансплантологии и искусственных органов, которым руководит главный трансплантолог России Валерий Шумаков, я понял, что бьют именно туда. Эта мысль нашла некоторое подтверждение и позже. Дело в том, что незадолго до этой истории возник еще один всероссийский центр, который занимается пересадкой почек, причем он был открыт без согласования с главным трансплантологом страны, которое было необходимо в этом случае. Один из учредителей нового центра - бывший министр здравоохранения Юрий Шевченко.

- Вы имеете в виду Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова?

- Да, именно. Но система трансплантологии - это все-таки система, предусматривающая учет возможных доноров, отслеживание ситуации, ведение листа ожидания больных, которые ждут пересадки, регулирование потока изъятых органов. Эти операции частично финансируются бюджетом, частично выполняются платно. И я не исключаю, что люди, открывшие второй такой центр, где-то подспудно, возможно, имели в виду направить на себя все эти потоки, в том числе и денежные. Для этого сначала надо было разрушить старую систему. [...]

***

Оригинал этого материала
© "Московский комсомолец", 06.08.2004

Поиск по сайту: