ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
Кафедра патологической физиологии
Лечебно-профилактический факультет
Раздел: Патофизиология сердечно-сосудистой системы
Тема: Патология сосудистого тонуса. Перегрузочные формы сердечной недостаточности. Гипертрофия миокарда.
ФАКУЛЬТЕТ: Лечебно-профилактический
РАЗДЕЛ: патофизиология сердечно-сосудистой системы.
ТЕМА: Патология сосудистого тонуса. Сердечная недостаточность. Гипертрофии миокарда.
Вопросы для повторения
1. Особенности иннервации, метаболизма и кровообращения сердца.
2. Закон Франка-Старлинга.
3. Механизмы поддержания постоянства АД в организме.
Вопросы к теме из курса патофизиологии:
1. Гипертоническая болезнь. Понятие, этиология и патогенез развития. Роль нарушений нервной регуляции артериального давления, почечных прессорных и депрессорных факторов. Механизмы стабилизации повышенного артериального давления.
2. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Виды, этиология, патогенез.
3. Артериальные гипотензии, их виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.
4. Коллапс и его виды.
5. Сердечная недостаточность: понятие, виды, механизмы развития.
6. Недостаточность сердца от «перегрузки объемом». Причины, механизмы.
7. Недостаточность сердца от «перегрузки сопротивлением». Причины, механизмы.
8. Механизмы формирования гипертрофии отделов миокарда. Функциональные и энергетические особенности миокарда при физической и патологической гипертрофии.
9. Механизмы декомпенсации гипертрофированного миокарда.
Выполните задание ориентировочной карты
| № | задание | указания к заданию |
| 1. | Объясните механизмы стабилизации повышенного артериального давления при гипертонической болезни. | Свяжите механизмы нарушений нервной регуляции, почечные прессорные и депрессорные факторы. |
| 2. | Датйте сравнительную энергетическую характеристику основных срочных механизмов компенсации повышенной нагрузки на миокард. | Указажите наименее выгодный механизм компенсации и объясните особенности энергопотребления при различных перегрузках (объемом или сопротивлением). |
| 3. | Выпишите ЭКГ- критерии гипертрофии: - левого и правого желудочков; - левого и правого предсердий. | В виде схемы или рисунка. |
литература
I. Основная:
1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: учебное пособие / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. – М.: Медицина, - 1991. – С. 176 – 206.
2. Патофизиология: учеб. для студ. вузов / под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, - 1995. – С. 468 - 505.
3. Патологическая физиология. Учебник / под ред. А.Д. Адо [и др.]. – М.: Триада – Х, - 2000. – С. 410 - 421.
4. Патофизиология: учеб. для студ. вузов / под ред. Е.Д. Гольдберга, В.В. Новицкого. – Томск: Изд-во Томского университета, 2002. – С. 458 – 466, 481 - 490.
5. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. – С. 356 – 372.
6. Учебное пособие по ЭКГ / под ред. Н.Н. Цыбикова. – Чита, - 2008. – С. 19 – 21.
II. Дополнительная:
- Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / под ред. Л. Лилли; пер с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003. – С. 269 – 305, 376 – 409.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА В УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ
1. Разбор электрокардиограмм с гипертрофией различных отделов сердца..
Формы УИРС
1. Артериальные гипертензии у детей.
2. Механизм действия оксида азота.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что означает понятие «артериальная гипертензия»?
2. Укажите принципиальное отличие гипертонической болезни от вторичных гипертензий.
3. К факторам риска развития гипертонической болезни относят:
4. Укажите виды симптоматических артериальных гипертензий:
5. Укажите состояния, которые сопровождаются развитием систолической артериальной гипертензии:
6. Перечислите депрессорные системы организма:
7. Эндокринные гипертензии возникают при следующих состояниях организма:
8. При каком уровне АД может быть диагностирована артериальная гипертензия?
9. Перечислите виды симптоматических артериальных гипертензий
10. Укажите методы моделирования артериальной гипертензии в эксперименте
11. Укажите лекарственные препараты, повышающие уровень АД.
12. Если у больного, страдающего гипертонической болезнью, во время криза развился инфаркт миокарда, какая стадия гипертонической болезни имеется в данном случае?
АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
У здоровых людей уровень АД (артериальное давление) отмечается достаточной устойчивостью, несмотря на условия окружающей среды. Уровень АД зависит от трех показателей:
1. МО сердца (минутный объем).
2. ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления).
3. ОЦК (объема циркулирующей крови).
В свою очередь ОПСС зависит от проходимости сосудов (т.е. их диаметра), которая контролируется нейро-гуморально. ОЦК находится в тесной связи с объемом интерстициальной жидкости, соотношение их достаточно постоянно, контролируется симпатической нервной системой (воздействует на пре- и посткапиллярное сопротивление, меняя уровень фильтрационного давления в капиллярах). Кроме того, объем внеклеточной жидкости зависит от концентрации ионов натрия, т.е. тесно связан с регуляцией натриевого баланса.
МО и ОПСС взаимодействуют между собой посредством обратной связи.
В норме существуют 2 механизма контроля АД:
1. система кратковременного действия или адаптационная система, состоящая из двух частей:
- баро- и хеморецепторные рефлексы,
- механизм ренин – ангиотензин 2 – артериолы.
Она реагирует на изменения АД быстро, но действует не долго.
2. система длительного действия (механизм почки – кора надпочечников – жидкая среда организма, его эффекторные гормоны: ангитензин 2, альдостерон), которая реагирует отсрочено, но обеспечивает долговременный эффект.
Адаптационная система выполняет буферную функцию – направлена главным образом на то, чтобы сводить к минимуму колебания АД при перемене положения тела, психоэмоциональном возбуждении, других преходящих воздействиях, т.е. она может служить противовесом факторам внешней среды, способным повышать АД.
Второй механизм (система длительного действия) в основном противостоит острой гипотензии. Она срабатывает при диапазоне сдвигов АД от 100 до 65мм рт ст.
Механизм их действия смотрите в графологической структуре.
Кроме того, существует депрессорная система организма:
1. система простагландинов почек.
2. калликреин-кининовая система (плазменная и почечная)
3. действие NO-релаксирующего фактора (опосредовано NO-синтетазой).
Прессорная и депрессорная системы действуют по механизму обратной связи. Система кратковременной коррекции АД инициирует включение системы длительного действия.
Артериальная гипертензия (ВОЗ) – это состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и выше, при условии, что эти значения получены в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а больной за сутки до этого не применял лекарственные препараты, изменяющие АД.
Классификация артериальных гипертензий по уровню АД (ВОЗ 1999).
| Категория | Систолическое АД, в мм рт.ст. | Диастолическое АД, в мм рт. ст. |
| Оптимальное | Менее 120 | Менее 80 |
| Нормальное | Менее 130 | Менее 85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертензия: - 1 степень (мягкая) - 2 степень (умеренная) - 3 степень (выраженная) | 140-159 160-179 Более 180 | 90-99 100-109 Более 110 |
| Изолированная систолическая | Более 140 | Менее 90 |
Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее называют вторичной или симптоматической, т.е. в данном случае артериальная гипертензия является симптомом какого-то другого заболевания.
При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной или эссенциальной, идиопатической, а в России ее принято называть гипертонической болезнью.
Артериальную гипертензию (и первичную, и вторичную) принято называть злокачественной при уровне диастолического давления более 120 мм рт.ст.