Билет к экзамену № 11
Синдромы поражения мозжечка
Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.
· Расстройство походки. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь («пьяная» походка).
· Интенционное дрожание. Обнаруживается когда больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем положение молотка несколько раз меняется.
· Нистагм – подергивание глазных яблок при отведении их.
· Адиадохокинез. Невозможность быстро совершать попеременно противоположные движения.
· Дисметрия (гиперметрия) движений. При предложении коснуться пяткой одной ноги, колено другой, больной заносит ногу выше колена.
· Промахивание. Больному предлагается 2-3 раза попасть указательным пальцем в палец или молоточек исследующего, поставленный перед ним.
· Расстройство речи. Речь теряет плавность, становится скандированной, взрывчатой, замедленной.
· Гипотония мышц. Вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов.
Симптоматика может меняться в зависимости от поражения разных отделов мозжечка. Так при поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (статическая атаксия); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражения части мозжечка (гомолатерально).
При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузная гипотония мышц.
При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально).
Поражение ножек мозжечка сопровождается развитием клинических симптомов, обусловленных повреждением соответствующих связей. При поражении нижних ножек наблюдается нистагм, миоклонии мягкого неба, при поражении средних ножек – нарушение локомоторных проб, при поражении верхних ножек – появление хореоатетоза, рубрального тремора.
Основная характеристика психоза и невроза.
Невроз – это срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением процессов возбуждения или торможения в центральной нервной системе. Невротический срыв может появляться в виде различных нарушений высшей нервной деятельности. Наиболее общая их характеристика состоит в неадекватности реакций на обычные раздражители. Это может быть неадекватно буйное поведение или глубокое угнетение при предъявлении сигналов умеренной силы.
Выделяют три причины появления неврозов: 1) перенапряжение возбудительного процесса; 2) перенапряжение тормозного процесса; 3) перенапряжение подвижности нервных процессов.
Связь с реальностью сохраняется. Пациенты знают, что то, что они думают, не является реальностью, но они не могут справится с этими мыслями. Пациенты осознают, что реакция на ситуацию преувеличена, но не могут ее избежать. Бред или галлюцинации отсутствуют. Не всегда справляются с неприятными для человека ситуациями. Реакции не всегда адекватные и адаптивные. Отмечаются тревога и беспокойство, а также перфекционизм и гиперконтроль. У пациентов могут быть нервные тики или ритуалы, как реакция на стресс. Пациенты хорошо реагируют на психотерапию, имогут научиться управлять своими эмоциями и реакциями. В эту категорию включают тревогу, панику, фобию, импульсный контроль, обсессивные, посттравматические стрессовые расстройства и другие. Ухудшение в функционировании и социальних отношений чаще всего не так значительны, как при психозе, но это состояние может усугубиться, если пациент не получит адекватной профессиональной психотерапии.
Психо́з — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации, что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.
Психозы классифицируют по их происхождению и причинамна эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относится шизофрения), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.
Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).
Больной при психозе чувствует отчуждение от реальности, создает свой нереальный мир. Пациенты обычно не знают, что на самом деле происходит. Проявление галлюцинаций и заблуждений, пациенты живут вне реальности. Мысли, суждения и поведение не соответствуют ситуации. Мысль может быть хаотичной и противоречивой. Отмечаются потеря интереса, игнорирование личной гигиены и заботы о себе. Серьезное ухудшение функционирования и в социальном взаимодействии. Отмечается нарушения сна.
Людям больным психозом нужна медицинская помощь, психофармакология, психологическая поддержка и психотерапевтическая помощь.