1. Компьютерная база данных.
2. Задачи, тестовый контроль.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов и другая документация.
5. Инструкции по технике безопасности, асептике и антисептике.
6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
VII. Учебный материал
Снотворные
Летальная доза их, как правило, в 10 раз больше терапевтической, но обнаруживаются большие индивидуальные различия. При адекватной и своевременной терапии больные выздоравливают после приема 100-кратной дозы. Отравление барбитуратами встречается в 10-15 % случаев и в 3 % случаев наблюдается летальный исход. Токсикогенная стадия при отравлении этаминал-натрием длится 2-4 сут, фенобарбиталом и барбиталом - 6-12сут.
Клиническая картинаотравления препаратами барбитуровой кислоты.
Барбитураты мало растворимы в воде и хорошо в жирах (натриевые соли барбитуратов – наоборот). Всасывание начинается в желудке и заканчивается в кишечнике. У пациентов с гипотрофией (у детей) и низким уровнем белка связывание барбитуратов меньше, но возрастает свободная фракция и способность проникать в ЦНС с развитием более тяжелой клиники отравлений. Барбитураты распределяются по всем органам и тканям нарушают проведение импульсов в синаптических структурах и при отравлениях ими, прежде всего, развивается угнетение ЦНС. Наиболее чувствительны – ретикулярная формация, кора, стволовые структуры, с возможным угнетением витальных функций (дыхания и кровообращения). Кроме этого обнаружено увеличение сродства гемоглобина кислороду с нарушением диссоциации оксигемоглобина и замедления отдачи кислорода тканям, что способствует развитию гипоксии и ацидоза.
Нарушение вентиляции может быть вследствие механических причин: аспирированием рвотных масс, регургитации – пассивным затеканием содержимого желудка в дыхательные пути, а также вследствие интенсивной саливации, бронхореи при коме. Это приводит к развитию ателектазов, гипоксии.
Нарушение функции ССС сопровождается падением артериального давления, что является следствием ряда причин:
1. Угнетением центральных структур регулирующих сосудистый тонус.
2. Нарушение проведение сосудосуживающих импульсов через симпатические ганглии.
3. Прямого парализующего действия высоких концентраций барбитуратов на гладкую мускулатуру сосудов.
4. Снижение окислительных процессов в миокарде, что ослабляет сократительную способность и деятельность сердца с уменьшением показателей ударного и минутного объема.
5. Гипоксии и ацидоза, снижающих реакцию сосудов на медиаторы симпатической нервной системы и повышающих проницаемость сосудов с выходом жидкости в ткани и развитие гиповолемии.
На ЭКГ у больных, в особенности в коме обнаруживают снижение интервала ST ниже изолинии, негативацию зубца Т нарушается функция почек с явлениями олигоурии как результат нарушения гемодинамики. Замедляется перистальтика кишечника, секреция желудочного сока, раскрывается пилорический и кардиальный сфинктеры желудка, что способствует регургитации.
Различают следующие стадии (формы) отравления барбитуратами:
1. Стадия засыпания (легкая форма). Больной сонлив, апатичен, спит, но его можно разбудить, вступить в контакт (оглушение, сопор). Рефлексы сохранены, дыхание ровное, АД в норме, зрачки сужены, глазные рефлексы (роговичный, зрачковый) живые, брадикардия, гиперсаливация.
2. Стадия поверхностной комы (средней степени тяжести). Больной спит, разбудить и вступить в контакт невозможно (кома). Ослаблены, но сохранены глубокие сухожильные, роговичные и зрачковые рефлексы. Мышечный тонус снижен или повышен, появляются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Дыхание и АД в пределах физиологических параметров. Дыхание может нарушаться из-за гиперсаливации, западения языка, аспирации рвотных масс.
3. Стадия глубокой комы (тяжелая степень (форма) отравления). У больного отсутствуют или резко снижены сухожильные и глазные рефлексы, расширены зрачки. Дыхание редкое сниженным объемом, АД снижено, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения, частый.
В отличие от отравлений транквилизаторами коллапсу предшествует ОДН в результате центрального угнетения дыхания или аспирационно-обтурационного генеза. Затяжные комы осложняются бронхопневмонией, отеком легких, ОПН, СДПС, сепсисом, ТЭЛА.
Посткоматозное состояние сопровождается постепенным восстановлением деятельности ЦНС.Процесс восстановления происходит в обратном порядке: сначала улучшаются дыхание, кровообращение, тонус мышц. В последующем появляются осложнения (пневмония, трахеобронхит, расстройства психической деятельности).
Определение формы отравления следует проводить лишь после проведения мероприятий по удалению не всосавшегося яда из ЖКТ, так как более легкая форма отравления после всасывания остатков яда может перейти в более тяжелую.