(АМИНАЗИН, ТИЗЕРЦИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФРЕНОЛОН, МАЖЕПТИЛ, СОНАПАКС, ГАЛОПЕРИДОЛ, ТРИСЕДИЛ, ПИМОЗИД И ДР.)
Клиническая картина отравлений обусловлена седативным, адренолитическим, ганглиоблокирующим и холинолитическим эффектом нейролептиков. Наблюдаются сухость во рту, сонливость, оглушение или поверхностная кома, слабость. Отмечается тремор, эпилептиморфные судороги. На этом фоне развивается тяжелая гипоксия, падение артериального и центрального венозного давления до критических цифр, тахикардия, выраженная гипотермия. Развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Наблюдаются экстрапирамидные симптомы, часто даже на фоне ясного сознания (гипертонус, спастичность жевательных мышц и мышц шеи, спины, конечностей, выпадение языка, отведение головы в сторону и назад, клонические, тонические или типа опистотонуса судороги). Экстрапирамидная ригидность отсутствует в случаях отравлений хлорпротиксеном, лепонексом (азалептином). Смерть никогда не бывает мгновенной, чаще всего наступает на 2-е-3-й сутки ОО от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.
Лечение:
1) Промыть желудок (большинство нейролептиков обладают противорвотным действием, поэтому рвоту часто вызвать не удается, и тратить время на это не следует);
2) При нарушении дыхания — интубация, ИВЛ;
3) Противосудорожные средства: бензодиазепины в/в (например, лоразепам 1 мг), либо натрия оксибутират, тиопентал-натрий. Препарат выбора при развернутом злокачественном нейролептическом синдроме — дантролен. Начальная доза — 1 мг/кг в/в; инъекции можно повторять каждые 5 мин до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен выпускают во флаконах, содержащих 20 мг препарата и 3 г маннитола. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; полученный раствор имеет pH 9,5, так что при попадании его в подкожную клетчатку возможен некроз.
4) У всех больных налаживают мониторинг ЭКГ, поскольку возможны нарушения ритма сердца. Лечение этих нарушений проводят по общим принципам.
5) При артериальной гипотонии проводят инфузионную терапию. Из вазопрессорных средств можно применять только альфа-адреностимуляторы (норадреналин, метараминол, дофамин дозатором под контролем АД!). Катехоламины, стимулирующие бета-адренорецепторы (изопреналин, адреналин), могут еще больше снизить АД.
6) При легкой гипотермии (32—35°C) вначале дают теплый увлажненный кислород и оборачивают больного теплыми одеялами. Специальные согревающие устройства и термостаты для подогрева инфузионных растворов, как правило, в психиатрических отделениях отсутствуют. Если ректальная температура ниже 32°C, необходим перевод в специализированное отделение.
7) При гипертермии исключают сепсис и злокачественный нейролептический синдром. Больных с ректальной температурой свыше 40°C переводят в специализированное отделение. При менее выраженной гипертермии больного оборачивают специальными охлаждающими одеялами, мокрыми холодными простынями и вводят жаропонижающие средства.
8) Коррекция ВЭБ, КОС.
9) Введение препаратов, улучшающих тканевое дыхание — аскорбиновой кислоты, цитохрома С, кокарбоксилазы, 5—10% раствора глюкозы, витаминов группы В.
10) Форсированный диурез и диализ малоэффективны.
Отравление аминазином (нейролептик, производное фенотиазина)
Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в период до 3 сут. Токсическая доза более 500 мг. Избирательное психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адренолитическое) действие.
Клиника: резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. При приеме аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей отмечается выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. По выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс. Кожные аллергические реакции. Смертельная доза 5—10 г.
Протокол терапии
I. Стабилизация состояния больного.
ОДН – при западении языка вводят воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева. При отеке гортани и невозможности интубации – коникотомия, трахеостомия
ОССН - ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показаниям - медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии - эфедрин 5%-0,4-1,0 мл, титрование допамина 5-20 мкг/кг/мин., норадреналина 0,1 мг/ч
При судорогах и возбуждении в/в седуксен (0,5%-2,0) - 10-20 мг (или другие бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта
II. Очищение желудочно - кишечного тракта. Промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой каждые 8 ч, в течение 1-2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 12 ч, в течение 1-2 суток. Стимуляция кишечника: сульфат магния или натрия 15-30 г 2 р/сут. или сорбит (ксилит) 1-2 г/кг 1-2 дня. Очистительная клизма
III. Искусственная детоксикация организма. ГС, ПД
IV. Антидотная терапия. При психозе вводят в/в аминостигмин по 0,02 мг/кг в сочетании с реланиумом по 0,3 мг/кг до успокоения пациента
V. Инфузионная терапия. Основу составляет реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс, реамберин 5-20 мл/кг, 5-10% р-ры глюкозы 5-30 мл/кг, ацесоль и 0,9% р-р натрия хлорида 5-30 мл/кг
VI. Медикаментозная терапия. Витамины: В12 в/м 2-3 мл и В6 в/в 2-4 мл 2-3 р/сут.,Е (30%-1,0 мл) в/м 300-600 мг ч/з 12 ч, С (5%-1,0 мл) в/в 5 –10 мл ч/з 8-12 ч, панангин 5-10 мл в 5% р-ре глюкозы, эссенциале в/в 5-15 мл, лазикс в/в 20-120 мг, рибоксин (2%-10 мл) в/в 200 мг ч/з 8 ч
VII. Профилактика пневмонии - антибактериальная терапия, гепатита – гепатопротекторы