Квадрохелисы
Квадрохеликсы чаще всего используются в качестве вспомогательного средства при коррегировании деформаций зубочелюстного аппарата в сочетании с другими ортодонтическими средствами.
Квадрохеликсы – то же самое, что и четырехзавитковые небные бюгели. Лечение вторичных деформаций зависит от исходного местного статуса (вида первичной деформации, положения фрагментов, деформации альвеолярной дуги, состояния прикуса, эффективности ортодонтического лечения).
При проведении операций на костях лицевого черепа, связанных с возможной в последующем опасностью их смещения, преимущественно в поперечной плоскости, необходима профилактика оных. Для этого через 1-2 месяца изготавливается ретенционная назубодесневая шина, не перекрывающая жевательные поверхности зубов. По мере изменения клинической ситуации (роста и прорезывания зубов) ретенционный аппарат корригируется, либо может быть заменен на аппарат с активно действующими элементами. Неэффективность профилактических мер в этой группе обусловлена, в первую очередь, непониманием родителями необходимости продолжения ортодонтического лечения после ликвидации дефекта неба или другнх вмешательств.
Для лечения развившейся деформации у таких детей (чаще по трансверзали, т.е. в поперечной плоскости) применяются:
во временном и сменном прикусе - различные варианты внутриротовых съемных аппаратов с винтами, пружинами, наклонными плоскостями;
при тенденции к развитию мезиального прикуса используется подбородочная праща;
в постоянном прикусе наряду с указанными - несъемные аппараты, брекет-технику, аппарат Дерихсвайлера, квадро- и бихеликсы, небные бюгели.
Неэффективность ортодонтического лечения на этом этапе объясняется, чаще всего, нарушением пациентами выполнения рекомендаций врача. У детей с односторонними сквозными несращениями неба лечение деформаций верхних челюстей определяется взаиморасположением малого и большого фрагментов; эффективностью предоперационной ортодонтической подготовки, заключающейся в выведении малого фрагмента из положения "внутрь" в положение "кнаружи" и достижении максимального взаимного торцевого контакта между фрагментами. Если ураностафилопластика проводится на фоне выраженной первичной деформации фрагментов альвеолярного отростка, то она усугубляет ее развитие.
Деформация зубного ряда может развиться как по в поперечной, так и в продольной плоскости. Для устранения ее применяются все вышеописанные аппараты, а также замещение съемными микропротезами дефекта альвеолярного отростка с целью профилактики коллапса малого фрагмента.
В случаях, когда ребенок ранее не лечился у ортодонта, либо лечение было неэффективно, у пациентов в возрасте 12-16 лет производят фрагментарную остеотомию фронтального отдела верхней челюсти с последующим его перемещением и фиксацией к дуге Энгля. По достижении желаемого результата надевается ретенционный аппарат, срок ношения которого в 2-3 раза превышает период активного ортодонтического лечения.
Лечение расщелины губы. Лечение анома
Дети с врожденными пороками развития губы и неба нуждаются в специальном комплексном лечении, одним из важных звеньев которого является ортопедическая помощь, заключающаяся в наблюдении за ростом челюстей, формированием прикуса, ортодонтическом лечении и протезировании. Рассмотрим оказание ортопедической помощи детям первых дней и месяцев жизни. При этом надо помнить, что ортопедическое лечение,является важных этапом подготовки больного к хейло- и в дальнейшем уранопластике. Дети с изолированной расщелиной верхней губы в сложном аппаратурном лечении не нуждаются. В серьезной ортопедической помощи нуждаются дети с односторонними и двусторонними полными расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба. Лечение таких детей осуществляется аппаратом, предложенным McNeil (1956), апробированным и модифицированным у нас в стране И.С.Рубежовой (1972), Д.К.Поповой (1975), Т.В.Шаровой (1985). McNeil предложил внутриротовой аппарат, который, покрывая небо и альвеолярные отростки, удерживается во рту «внеротовыми усами», прикрепленными к головной шапочке. Аппарат снабжается винтом и активируется в нужном направлении. Кроме винта, аппарат может быть снабжен пружинами различной конструкции. Назначается также давящая повязка на выступающую межчелюстную кость. Ортодонтические аппараты, фиксированные в первые недели жизни ребенка, способствуют предотвращению деформаций небных фрагментов, нормализуют положение межчелюстной кости, улучшают условия вскармливания, предотвращают внедрение языка в расщелину. Нормальное положение языка улучшает дыхание, уменьшается раздражение слизистой оболочки полости носа и выделения из него, снижается в некоторой степени число отитов и евстахеитов. В связи с ростом челюстей в течение лечения аппараты подлежат смене 2-3 раза. Лечение данными аппаратами обычно продолжается 2-3 месяца. Ребенок после ортодонтического лечения не нуждается в ретенционных аппаратах, ибо восстановленная после хейло-пластики губа обычно удерживает фрагменты верхней челюсти в правильном положении. Ортопедическая помощь детям с полными одно- и двусторонними расщелинами верхней губы, твердого и мягкого неба может быть оказана не только после выписки из родильного дома, но и непосредственно в условиях родильного дома, в первые часы жизни малыша. Методику и аппаратуру для такого вида ортопедической терапии разработала у нас в стране Т.В.Шарова. Автор считает, что специализированная помощь ребенку, родившемуся с расщелиной губы и неба, должна быть организована по принципу неотложной. В родильных домах в первые часы после рождения ребенок обеспечивается ортопедическим аппаратом — преформированной пластинкой, которая разобщает ротовую и носовую полости и стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти, изменяя их положение. Преформированная пластинка изготавливается по оттиску, полученному у ребенка, или подбирается из стандартных наборов соответственно виду расщелины и массе тела новорожденного. В переднем отделе преформированная пластинка по проекции расщелины имеет металлическую фиксирующую.петлю из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Аппарат вводят в полость рта ребенка, корректируют его границы и фиксируют к эластичной давящей повязке посредством полосок лейкопластыря, проведенных через металлическую петлю. Первое кормление ребенка проводят с помощью соски и аппарата. Функциональная нагрузка, возникающая при каждом сосательном и глотательном движении, передаваемая через преформирующую пластинку на фрагменты верхней челюсти, стимулирует, их рост и нормализует-их топографию. Дети быстро привыкают к аппарату и отказываются от сосания без него. Аппаратом ребенок пользуется круглосуточно, за исключением времени, отведенного для туалета полости рта (Т.В.Шарова,Т.И,Рогожников, 1991).