Нарушения голоса.
Нарушение голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата.
Существуют два основных термина для обозначения патологии голоса: афония – полное отсутствие голоса и дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра.
Причины, механизм и классификация нарушений голоса.
Органические нарушения голоса – патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата.
Функциональные нарушения голоса – не сопровождаются воспалительными или какими-либо анатомическими изменениями гортани.
| Центральные | Периферические | ||
| Органические | Функциональные | Органические | Функциональные |
| Афония, дисфония при различных формах анартрии и дизартрии. Причина нарушения голоса при дизартрии – патология афферентного и эфферентного звеньев управления интонацией. Паретичность, ограниченность произвольных движений языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушениях тонуса, гиперкинезах. | Психогенная афония возникает внезапно как реакция на психотравмирующую ситуацию у лиц, склонных к истерическим реакциям, чаще у девочек в пубертатном периоде и женщин. На истерическом невротическом фоне при наличии сильного эмоционального стресса возникает очаг запредельного торможения в ЦНС, в результате чего нарушается регуляция процесса голосообразования со стороны коры головного мозга, прекращается подача нервных импульсов определённой частоты к голосовым складкам. Голос может появиться неожиданно на фоне эмоциональной лабильности, исчезновения истерических реакций. В других случаях происходит закрепление патологического рефлекса голосообразования и стойкая афония или дисфония, требующая специального психоневрологического и логопедического воздействия. | Нарушения, связанные с паталогоанатомическими изменениями в строении и функции гортани. Причины: ожоги, ларингиты, травмы, опухоли гортани, парезы и параличи голосовых складок Хронические ларингиты разнообразны. Проявляется в характерных изменениях слизистой оболочки гортани, и в поражении её нервно-мышечного аппарата.Появляющееся несмыкание голосовых складок ведёт к стойкому дефекту голоса. Голос теряет своё нормальное звучание, появляется сильная утомляемость до полной невозможности выполнять голосовую нагрузку. Парезы и параличи гортани возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного или возвратного нерва. Голос отсутствует или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, попёрхивание, рефлекторный кашель, затруднённое дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных механизмов дыхания и голосообразования. . В детском возрасте наиболее часто встречаются доброкачественные новообразования гортани – папилломы, представляющие собой бородавчатые опухоли неясной этиологии. Располагаются они на на голосовых складках. Возникают обычно в раннем детском возрасте (от 1 – 5 лет), часто рецидивируют. Начальный симптом заболевания – прогрессирующая охриплость, доходящая постепенно до афонии. Затруднение дыхания нарастает по мере роста или увеличения количества папилом. В процессе хирургического лечения заболевания может возникнуть рубцовый стеноз гортани. Стеноз гортани - значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани. Хронические рубцовые стенозы гортани у детей обычно развиваются после острых заболеваний: дифтерии, кори, подсвязочных ларингитов, ожогов, после удаления опухолевых образований, фибром, кист. Условно относят расстройства голоса, возникшие на почве нарушенного слуха. Нарушение голоса у глухого ребёнка укладывается в картину дисфонии и обусловлено несовершённой работой его голосового, дыхательного и артикуляторного аппарата, неточной координацией всех органов, участвующих в процессе голосообразования. | Фонастения – нарушение голоса, имеет профессиональный характер и развивается у лиц голосоречевых профессий.Проявляется в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом – усиливать и ослаблять звучание. Острые формы могут сопровождаться афонией. Причины: несоблюдение охранительного голосового режима при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, психические травмы и эмоциональные перегрузки. Гипотонусная дисфония (афония) Обусловлена двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами внутренних мышц гортани. Причины: инфекции (ОРВИ, грипп, дифтерия), при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы, суживающие голосовые складки. При гипотонусе голосовые складки в момент фонации полностью не смыкаются, между ними остаётся щель. Патология голоса может проявляться от лёгкой осиплости до афонии с явлениями голосового утомления, напряжения и боли в мышцах шеи, затылка и грудной клетки. Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Причины: развиваются у лиц форсирующих голос (чрезвычайно громкий голос). При попытках фонации голос или не возникает совсем, или появляется резко искажённый, глухой звук. В 60% случаев голосовые складки выглядят неподвижно, находятся в неподвижном сомкнутом состоянии. Гипо-гипертонусная (смешанная) дисфония характеризуется пониженным тонусом голосовых и повышенной активностью вестибулярных (находящихся в преддверии) складок. Чаще всего эта форма наблюдается после острого ларингита, трахеита, папилломатоза гортани, когда компенсаторно в процесс фонации включаются вестибулярные складки, а голосовые не функционируют. |
Ринофония – носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств функции мягкого нёба.
| Открытая ринофония – ринофония, при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос. | Закрытая ринофония – Ринофония, при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным. | |||
| Органическая | Функциональная | Органическая | Функциональная | |
| Органическая врождённая открытая ринофония | Приобретённая органическая открытая ринофония | Функциональная открытая ринофония | ||
| Возникает при врождённом укорочении мягкого неба, что является признаком порока развития. Соотношение между длиной твёрдого и мягкого нёба при этом составляет 3:1, 4:1 (вместо 2:1 в норме). Причина: как следствие открытой ринолалии (расщепление твёрдого и мягкого нёба). Проявляется нарушением тембра голоса без фонетических дефектов | Возникает при приобретённых парезах и параличах мягкого нёба, вызванных ранением, туберкулёзом, сифилисом. Может быть последствием операции, когда послеоперационные рубцы стягивают мягкое нёбо и ограничивают его подвижность. Причиной могут быть периферические парезы и параличи мягкого нёба. Возникают после дифтерии, гриппа, при ранении, давлении опухоли. Наблюдается хрипота и афония вследствие нарушения функции внутренних мышц гортани. | Причины: проявляется у ослабленных, астеничных детей с вялой артикуляцией, у которых мягкоё нёбо не дотягивается до задней стенки глотки. Может быть следствием истерических реакций, появляющихся в результате психической травмы, испуга, страха. Возникающие при этом истерические парезы мышц, а соответственно и ринофония, носят преходящий характер. После удаления аденоидов, полипов, опухолей носоглотки. | Причины: различные болезненные процессы в носоглотке – аденоиды, полипы, фибромы, искривления носовой перегородки, быстрый воспалительный отёк слизистой носа во время насморка. | Встречается у детей довольно часто. Мягкое нёбо при фонации ненормально сильно поднимается и закрывает доступ звуковым волнам к носоглотке. Гортань при этом опускается, а примыкающие полости удлиняются. Подобные явления наблюдаются после удаления опухолей носоглотки. |