Аутоагрессия (суицидальное поведение).

Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, табак и др.).

Нарушения пищевого поведения.

Аномалии сексуального поведения.

Сверхценные психологические увлечения.

Сверхценные психопатологические увлечения.

Характерологические и патохарактерологические реакции.

Коммуникативные девиации (изменения общения).

Безнравственное и аморальное поведение.

Неэстетичное поведение.

Агрессивное поведение

Под агрессией (в широком смысле слова) понимается фи­зическое или вербальное (словесное) поведение с целью причинения кому-нибудь вреда. Существует ряд классифика­ций агрессивного поведения. По одной из распространенных классификаций Баса Дарки; по В. Д. Менделевичу различают физи­ческую агрессию (нападение), злобные сплетни и шутки, уг­розы, готовность к раздражению по малейшему поводу; за­висть и ненависть, выражения негативных чувств в виде ссор, криков, визгов, проклятий, ругани и пр.

Агрессия является одной из распространенных форм девиантного поведения. Агрессия (направленная на окружаю­щих), если она имеет место, должна непременно упоминать­ся в перечне актуальных и потенциальных проблем пациен­тов; при этом требуются особые нюансы общения и приемы ухода независимо от того, находится ли пациент в условиях соматического или психиатрического отделений либо на­блюдается в амбулаторных условиях, в семье.

Если соотнести агрессию с типами девиантного поведе­ния, обнаруживается, что иногда она сопровождает аддиктивное поведение (например, в попытках любым путем достать и принять наркотик или при неконтролируемом опьянении ал­коголем или его суррогатами); нередко сопровождает делинквентное (преступное) поведение, и здесь комментариев и при­меров не требуется. Агрессивность может наблюдаться у ду­шевнобольных (психопатологигеский тип девиантного поведения), хотя их опасность по бытовым представлениям намного преувеличивается, тем более, что большинство из них получает смягчающие агрессивность психотропные сред­ства.

§ Физическая или вербальная агрессия может наблюдаться при ши­зофрении, если больной испытывает галлюцинации или высказывает бредовые идеи преследования или находится в состоянии кататонического либо гебефренического возбуждения; агрессивность в форме гневливости может сопровождать маниакальные состояния; агрессию под влиянием «голосов» и «видений» может совершить больной, стра­дающий алкогольным или инфекционным психозом; пассивное или ак­тивное сопротивление медперсоналу или родным может оказать боль­ной, не осмысляющий окружающее или страдающий болезнью Альцгеймера. Наиболее опасна разрушительная агрессия, сопровождающая состояния дисфории (тоскливо-гневливого аффекта) у больных эпилепсией, часто скрытая под маской льстивости и елейности. Однако повторя­ем, в современной психиатрической практике такие случаи редки.

Наиболее часто различные формы агрессии сопровожда­ют проявления патохарактерологигеского поведения; наблю­даются они при различных видах акцентуаций и расстройств личности, и при этом причины возникновения и условия протекания могут быть совершенно различны.

Так, физическая или вербальная агрессия весьма харак­терна для возбудимого типа расстройства личности. При этом обнаруживается постоянная готовность к совершению таких действий по ничтожному поводу. То же может наблю­даться при эпилептоидной акцентуации, когда окружающие противятся раз и навсегда заведенному таким субъектом по­рядку вещей (режим дня, нахождение предметов на одних и тех же местах и т. п.). Агрессию на фоне постоянной ненави­сти могут проявить лица с паранойяльной акцентуацией или параноидным расстройством личности при непризнании их нередко полуболезненных идей (в ход могут пойти злобные письма, кляузы и т. д.). Лица с демонстративной акцентуа­цией или истерическим расстройством личности агрессию проявляют нередко, и поводом к ней является разоблачение их лжи, насмешки, лишение лидерства. Для агрессивности в рамках истерических расстройств характерны крики, ругань, проклятия, угрозы; физическая агрессия наблюдается реже, поскольку такие лица следят за своей безопасностью и не пе­реходят грань законности.

Лица с неустойчивым типом акцентуации или диссоци-льным расстройством личности также (чаще под влиянием окружающих) склонны к агрессии; она проявляется в рамках делинквентного поведения.

Наконец, хоть и редко, агрессию могут проявить лица тревожно-боязливого типа: занимающие подчиненное поло­жение, мало способные к самореализации, нередко служащие объектом насмешек. Они могут неожиданно наброситься на обидчика, совершить тяжелый агрессивный акт. Такое мгно­венное действие, как разряд накопившихся обид, носит на­звание реакции короткого замыкания.

Медработник, наблюдающий пациента со склонностью к агрессии, должен понимать возможные причины проявлений агрессивного поведения в каждом случае и предупреждать его.