ПОЛНОКРОВИЕ (гиперемия) может быть артериальным и венозным.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ – повышенное кровенаполнение органов, тканей в результате усиленного притока артериальной крови. При увеличении объема циркулирующей крови или количества эритроцитов развивается о б щ а я артериальная гиперемия.
М е с т н а я артериальная гиперемия встречается чаще. Она бывает физиологиче-
Ская (например, покраснение лица при чувстве стыда или гнева) и патологическая.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ делится на следующие виды:
1) ангионевротическая гиперемия (развивается при раздражении сосудорасширяющих или паралича сосудосуживающих нервов)
2) коллатеральная гиперемия (при закрытии магистрального артериального ствола кровь циркулирует по коллатералям)
3) гиперемия после анемии (развивается в тканях, которые в результате сдавления были обескровлены, а затем сдавливающий фактор был устранен и кровь быстро поступила в эту ткань; при этом сосуды резко расширяются и даже разрываются)
4) вакатная гиперемия:
- общая (у водолазов при быстром подъеме из области повышенного
давления)
- местная (возникает на коже под действием медицинских банок)
5) воспалительная гиперемия (возникает при воспалении)
6) гиперемия на почве артерио-венозного свища (например при травме возникает соединение между артерией и веной и кровь из артерии поступает в вену).
ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ – повышенное полнокровие органа или ткани в связи с затруднением оттока крови (кровоприток при этом не изменен).
Венозное полнокровие может быть о б щ и м и м е с т н ы м.
ОБЩЕЕ венозное полнокровие развивается при патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, хронический миокардит, кардиомиопатии), в результате чего развивается острая или хроническая сердечная недостаточность.
Венозный застой ведет к расширению вен и капилляров, замедлению в них кровотока, что ведет к развитию г и п о к с и и и п ов ы ш е н н о й прони-
Цаемости сосудов. Этим объясняется плазморрагия и отек тканей, а также кровоизлияния.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОБЩЕЕ венозное полнокровие приводит к необратимым изменениям органов и тканей. Длительно существующая гипоксия тканей и органов вызывает тканевую гипоксию, плазморрагию, отек тканей, кровоизлияния, дистрофические, атрофические и некротические изменения в паренхиматозных элементах. Кроме того гипоксия стимулирует коллагеногенез (выработку фибробластами коллагена), что ведет к развитию склероза. В органах развивается застойная и н д у р а ц и я.
У больных с хроническим венозным застоем развиваются характерные изменения в органах и тканях.
КОЖА – преимущественно нижних конечностей холодна, синюшного цвета, отечная, нередко с воспалительными и язвенными изменениями.
ПЕЧЕНЬ - увеличена, плотная, на разрезе пестрая, напоминает мускатный орех (сочетание темно-красного и серо-желтого цветов) – называется «мускатная печень». Микроскопически в печеночных дольках центральные вены расширены, резко полнокровны; в центральных отделах долек мелкоточечные кровоизлияния, гепатоциты разрушены (эти участки макроскопически выглядят темно-красными). Гепатоциты периферии долек в состоянии жировой дистрофии (макроскопически эти участки выглядят серо-желтыми). В исходе может развиться застойный фиброз печени и застойный цирроз печени.
ЛЕГКИЕ - развиваются множественные кровоизлияния, что ведет к развитию местного гемосидероза. В результате гипоксии разрастается соединительная ткань и развивается склероз. Легкие становятся большими и плотными – «бурая индурация легких».
ПОЧКИ – цианотическая индурация почки.
СЕЛЕЗЕНКА – цианотическая индурация селезенки.
ХРОНИЧЕСКОЕ МЕСТНОЕ полнокровие развивается при затрудненном оттоке крови от отдельного органа или части тела. Например, венозное полнокровие ЖКТ- при тромбозе воротной вены. Мускатный цирроз печени - при воспалении и тромбозе печеночных вен. Цианотическая индурация почки - при тромбозе почечных вен. Венозный застой конечностей - при тромбозе вен конечностей.
МАЛОКРОВИЕ (ишемия) – уменьшенное кровенаполнение органов и тканей в результате недостаточного поступления крови.
При о с т р о м м а л о к р о в и и развиваются дистрофические и некробиотические изменения вплоть до некроза (инфаркт), поэтому острую ишемию можно рассматривать как п р е д и н ф а р к т н о е состояние.
При д л и т е л ь н о м м а л о к р о в и и развиваются дистрофические, атрофические и склеротические изменения.
ВИДЫМАЛОКРОВИЯ:
1) ангиоспастическое (причина-спазм артерий)
2) обтурационное (причина-закрытие просвета артерии тромбом или эмболом, облитерация просветов артерий при воспалении или атеросклеротической бляшкой)
3) компрессионное (при сдавлении артерии опухолью или жгутом)
4) ишемия в результате перераспределения крови (например, ишемия головного мозга при быстром удалении асцитической жидкости из брюшной полости).
КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРАГИЯ) – выход крови из сосудистого русла или полостей сердца. Если кровь выходит в окружающую среду – это называется наружное кровотечение, а если в полости тела – внутреннее кровотечение.
Примеры наружных кровотечений:
Haemoptoa - кровохарканье
Epistaxis – носовое кровотечение
Haemotenesis – рвота кровью
Melaena – кровь в кале
Metrorrhagia – маточное кровотечение
Примеры внутренних кровотечений:
Гемоперикард – кровь в полости сердечной сорочки
Гемоторакс – кровь в плевральной полости
Гемоперитонеум – кровь в брюшной полости.
Р а з н о в и д н о с т и кровотечений:
Кровоизлияние – накопление крови в тканях
Петехии(экхимозы) – точечные кровоизлияния
Кровоподтеки – плоские кровоизлияния под кожей
Гематома – скопление крови в тканях с разрушением этих тканей
Геморрагическое пропитывание - скопление крови в тканях без разрушения этих тканей.
ПРИЧИНЫкровотечений:
- разрыв стенки сосуда (haemorrhagia per rhexin). Например, разрыв сердца при инфаркте, разрыв артерии при гипертонической болезни.
- Разъедание стенки сосуда (haemorrhagia per diabrosis) Например,при разъедании стенки сосуда соляной кислотой и протеолитическими ферментами при язве, в очаге гнойного расплавления, при распаде злокачественных опухолей.
- Кровотечение в связи с повышенной сосудистой проницаемостью или диапедезное кровоизлияние (haemorragia per diapedesis) Возникает из сосудов микроциркуляторного русла при гипоксии и ангионевротических нарушениях.
Кровоизлияния могут рассасываться, нагнаиваться, инкапсулироваться или прорастать соединительной тканью.
Значение кровотечения определяется б ы с т р о т о й и о б ъ е м о м кровопотери, а значение кровоизлияния – его л о к а л и з а ц и е й.
ПЛАЗМОРРАГИЯ – выход плазмы из кровеносного русла в результате повышенной сосудистой проницаемости, что ведет к плазматическому пропитыванию сосудистой стенки. Иногда результатом плазморрагии может быть фибриноидный некроз, а чаще – гиалиноз сосудов.
Причинами плазморрагии являются:
-тканевая гипоксия
-спазм сосудов
-иммунопатологические реакции
СТАЗ – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, особенно в капиллярах. Замедление кровотока - п р е д с т а з. При стазе прилипания эритроцитов друг к другу не происходит.
СЛАДЖ-ФЕНОМЕН – разновидность стаза, для которой характерно прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также увеличение вязкости крови.
Причины стаза:
дисциркуляторные нарушения, связанные с действием физических, химических, инфекционных, аллергических и аутоиммунных факторов, а также хронической сердечной недостаточности.
М е х а н и з м р а з в и т и я стаза связан с изменением реологических свойств крови в результате:
- повышенной проницаемости стенки капилляров
- нарушение физико-химических свойств эритроцитов, что ведет к их агрегации
- увеличение в составе крови грубодисперсных белков
- дисциркуляторные нарушения: венозный застой (застойный стаз) или ишемия (ишемический стаз).
При с т а з е склеивания эритроцитов не происходит, поэтому стаз- процесс обратимый. При с л а д ж - ф е н о м е н е происходит склеивание эритроцитов, что ведет к гемолизу. Длительный стаз может привести к некробиозу и некрозу тканей.