План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Знакомство с рабочим местом студента. Определение методологического подхода к эстетической стоматологии. Понятие эстетического моделирования.
3. Практическая часть. Демонстрация преподавателем: рабочего места студента, материала для эстетического моделирования (скульптурный пластилин).
4. Самостоятельная работа. Освоение студентами рабочего места, правил поведения и экипировки внешнего вида.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов и контроль полученных знаний по контрольным вопросам и ситуационным задачам.
6. Тестовый контроль знаний.
7. Задание на следующее занятие.
АННОТАЦИЯ
До начала проведения эстетической реставрации зуба врач должен провести осмотр пациента, выяснить жалобы, поставить диагноз и наметить дальнейший план лечения. Если в результате выясняется, что предстоит выполнить художественную реставрацию, то опытный врач уже при внешнем осмотре обратит внимание на особенности конституции человека, отметит взаимосвязь между чертами лица, формой зубов и линией улыбки. Это важно для получения хорошего, гармоничного и высокоэстетичного результата реставрации.
В 1907 г. Вильяме (Williams), исследуя черепа людей различных рас и племен, пришел к убеждению, что существует три основных вида или типа зубов, которые присущи всем без исключения. И особенно хорошо признаки выделенных типов можно увидеть на фронтальных зубах. Кроме того он отметил наличие несомненной зависимости между конфигурацией лица, конституцией тела человека и формой его зубов.
Первый тип зубов, по его мнению, – квадратный или прямоугольный (рисунок 1). Для него характерны практически параллельные контактные поверхности и прямые углы у режущего края центральных резцов.
Рис.1. Зубы квадратной формы
Второй тип – треугольный. При этом виде линии, проведённые вдоль контактных поверхностей, будут сходиться к верхушке зуба (рисунок 2).
Рис.2. Зубы треугольной формы
Третий тип зубов – овальный или округлый. Для этого типа зубов характерны наличие выпуклых контактных поверхностей и округлые, сглаженные углы у режущего края резцов (рисунок 3).
Рис.3. Зубы овальной формы
Определить, к какому из трёх типов относится пациент, мы сможем, если, изучая контур лица человека, проведём линии от угла нижней челюсти до скулового выступа (рисунок 4).
Рис.4. Зависимость формы зубов от овала лица
Учитывая эти особенности конституции человека, врачу удаётся создавать гармоничную пропорцию формы зубов при реставрации.
Зубочелюстная система представляет собой совокупность органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функций: пищеварения, дыхания, речи и др. Это сложная иерархическая функциональная система. В нее входят следующие функциональные подсистемы: зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы и слюнные железы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят:
-твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав);
-жевательные мышцы;
-органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также речевой аппарат (губы, щеки, нёбо, зубы, язык);
-органы раздробления и размельчения пиши (зубы);
- органы, служащие для смачивания и ферментативной обработки пищи (железы ротовой полости).
Между органами зубочелюстной системы существует тесная связь. Она объясняется не только морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый из органов выполняет присущую только ему функцию, которая является лишь частью функции всей зубочелюстной системы. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого.
Зуб - это орган, который имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.
Различают следующие анатомические части зуба:
Коронка - утолщенная часть зуба, выступающая из альвеолы, покрытая эмалью;
Шейка - суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем;
Корень - часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы (рисунок 5).
.
Рис.5. Анатомия зуба
С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба:
Окклюзионная поверхность (поверхность смыкания) - обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров, резцы образуют режущий край, клыки - рвущий бугор.
Вестибулярная поверхность - ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилежащих к щеке, - щечной.
Оральная (язычная, небная) поверхность - обращена в полость рта.
Контактные (медиальные, дистальные для передней группы зубов; передние, задние для боковой группы зубов) поверхности прилежат к соседним зубам. Данные поверхности также называют апроксимальными.
Всего насчитывается в постоянном прикусе 32 зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных зубов (премоляров), 12 больших коренных зубов (моляров).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила международную двузначную систему нумерации зубов. В ней каждый зуб обозначается двумя цифрами: первая — номер квадранта (указывает сторону и челюсть), вторая — порядковый номер зуба. Поэтому осмотр зубных рядов производят справа налево (по часовой стрелке), начиная с третьего моляра верхней челюсти справа и заканчивая третьим нижним моляром справа (рисунок 5).
Постоянные зубы
| 18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28 |
| 48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38 |
Молочные зубы
| 55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65 | |
| 85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75 | |
Рис.5. Зубная формула по ВОЗ
Методом осмотра и зондирования врач-реставратор должен определить клиническое состояние твердых тканей коронки зуба: эмали и дентина. Для проведения осмотра используются специальные инструменты - стоматологический зонд и зеркало (рисунок 6).
Рис.6. Стоматологический зонд и зеркало
У здоровых зубов поверхность коронки твёрдая, блестящая, гладкая. Зонд свободно «скользит» по бугоркам и не застревает в естественных углублениях (фиссурах и ямках) (рисунок 7).
Рис.7. Жевательные зубы
Нарушают структуру эмали некариозные поражения твёрдых тканей зуба: гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, при этом изменяются цвет эмали и форма коронок.
Эмаль теряет свой блеск, становится шероховатой, некоторые её участки изменяются в цвете или стираются (рисунок 8).
Если произошло разрушение твердых тканей зуба в результате кариозного процесса, зонд будет фиксироваться в образовавшихся дефектах, а пациент может чувствовать боль (рисунок 9, 10).
Рис.8. Некариозные поражения твердых тканей ззубов
Рис.9. Кариозные поражения твердых тканей зубов
Рис.10. Жевательная поверхность моляра
Осматривая каждый зуб, врач обращает внимание на мельчайшие детали микрорельефа, отмечает индивидуальные особенности рисунка того или иного зуба. Множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд зуба имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.
При проведении морфологической оценки состояния коронок зубов необходимо использовать одонтометрию.
Одонтометрия - совокупность методов измерения зуба. Для одонтометрии используют медицинский циркуль (микрометр) (рисунок 11).
Рис.11. Микрометр
Наиболее важными одонтометрическими параметрами являются: высота зуба, высота коронки, диаметр коронки, диаметр шейки, выраженность кривизны эмалево-цементной границы и длина корней.
1.Высоту коронки зуба измеряют с вестибулярной поверхности (рисунок 12). Одной из измерительных точек на зубах всех функциональных групп является наиболее апикальная точка эмалево-цементной границы. Второй точкой измерения на резцах является режущий край, на клыках - рвущий бугор, премолярах - вестибулярный бугор, на молярах - верхушка самого высокого бугра зуба (по И.В. Гайворонскому, 1986). По методу Р. Мартина высоту коронки измеряют от уровня ее основания до уровня жевательной поверхности без учета высоты бугорков (т.е. от межбугорковой фиссуры). 
Рис.12. Измерение высоты каронки
2. Измерение мезиодистального размера коронки зуба производится в горизонтальном положении «ножек» одонтометра (рисунок 13).
Верхние резцы измеряются по самым выступающим точкам на контактных поверхностях. При овоидной форме резцов эти точки будут находиться на уровне средней трети высоты коронки. Измерения проводят с вестибулярной поверхности.
Рис.13. Измерение мезиодистального размера
У клыков при измерении мезиодистального параметра ножки одонтометра устанавливаются в наиболее выступающие углы коронки, которые могут располагаться на разных уровнях, параллельно выступающей оси зуба (рисунок 14).
Рис.14. Измерение мезиодистального размера
В группе премоляров и моляров, как верхних, так и нижних, наибольший мезиодистальный размер располагается в области углов коронки по вестибулярной поверхности ближе к окклюзионной трети коронки (рисунок 15).
Рис.15. Измерение мезиодистального размера
3. При измерении вестибулолингвального (вестибуло-язычного) размера коронок всех групп зубов одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей (рисунок 16). 
Рис.16. Измерение вестибулолингвального размера
На нижних молярах измерение производится дважды: между наиболее выступающими точками переднего щечного и переднего язычного бугров, а также между наиболее выступающими точками заднего щечного и заднего язычного бугров. Наибольший по величине показатель является вестибулолингвальным параметром коронки.
Вышеперечисленные параметры или абсолютные размеры зуба применяются для расчета интегральных характеристик размеров зубов - одонтометрических индексов или модулей (модуль коронки, массивность коронки, индекс коронки, индекс шейки и др.)
Модуль коронки определяется как полусумма ее мезиально-дистального (М-Д) и вестибулярно-язычного (В-Я) размеров: 
Массивность коронки определяется как произведение мезиально-дистального размера на вестибулярно-язычный размер коронки:
Массивность коронки = М-Д размер коронки × В-Я размер коронки.
Этот показатель, наряду с модулем коронки, является интегративной характеристикой ее величины («общая масса») и широко используется в сравнительной одонтологии.
Индекс коронки представляет собой процентное отношение вестибулярно-язычного размера коронки к ее мезиально-дистальному размеру:
Нарушение пропорций между длиной и толщиной коронки зуба приводит к нарушению ее конфигурации, а следовательно, изменяются интегральные показатели коронок зуба. При дисгармоничном морфологическом состоянии сразу нарушается функциональная ценность зуба, совершенно иным способом распределяется нагрузка на его коронку, идет неравномерное давление на подлежащие ткани, и меняется состояние периапикальных структур, пародонта и т. д. Таким образом, неправильное моделирование даже в пределах одного зуба приводит всю зубочелюстную систему к дисфункции.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите типы зубов по Вильяме.
2. Назовите структуры зубочелюстной системы.
3. Какие анатомические части зуба выделяют?
4. Назовите поверхности зуба.
5. Назовите зубную формулу для молочного и постоянного прикусов.
6. Сколько зубов в постоянном прикусе человека?
7. Что такое одонтометрия?
8. Как измеряется высота коронки зуба?
9. Как проводится измерение мезиодистального параметра коронки зуба?
10. Как проводится измерение вестибулолингвального размера коронки зуба?
11. Для чего вычисляются интегральные индексы коронки зуба?
12. Что такое «одонтоглифика» поверхности зуба?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Как определяется мезиодистальный размер коронок зубов?
| Методика определения | Да | Нет |
| 1. В основе измерения данной величины лежит принцип вертикального определения мезиодистального параметра коронки зуба. | ||
| 2. В основе измерения данной величины лежит принцип горизонтального определения мезиодистального параметра коронки зуба. | ||
| 3. В основе измерения данной величины лежит принцип диагонального определения мезиодистального параметра коронки зуба. |
2. Как определяется вестибулолингвальный размер коронок зубов?
| Методика определения | Да | Нет |
| 1. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в горизонтальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей. | ||
| 2. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей. | ||
| 3. При измерении вестибулолингвального размера коронок зубов одонтометр устанавливается в вертикальное положение, с охватом наименее выступающих точек вестибулярной и лингвальной поверхностей. |
3. Выберите правильное определение:
| Определение | Верно | Неверно |
| 1. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов нарушают структуру эмали, при этом изменяется форма коронок. | ||
| 2. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов нарушают структуру эмали, при этом не изменяется форма коронок. | ||
| 3. Гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов не нарушают структуру эмали, но при этом изменяется форма коронок. |
4. В постоянном прикусе взрослого человека:
| Количество зубов | Да | Нет |
| 1. 8 премоляров | ||
| 2. 8 резцов | ||
| 3. 4 резца | ||
| 4. 12 премоляров |
5. Назовите функции зубочелюстной системы:
| Функции | Да | Нет |
| 1. Пищеварение. | ||
| 2. Речь. | ||
| 3. Дыхание. |
6. Что входит в жевательно-речевой аппарат человека?
| Структуры | Да | Нет |
| 1. Жевательные мышцы, зубы. | ||
| 2. Губы, щеки. | ||
| 3.Органы полости носа. |
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
1. К первому типу зубов по Вильяме относятся:
а) зубы, имеющие квадратное очертание;
б) зубы, имеющие коническое очертание;
в) зубы, имеющие круглое очертание;
г) зубы, имеющие овальное очертание.
2. Перечислите интегральные показатели коронок зубов:
а) модуль, индекс;
б) массивность;
в) форма.
3. Перечислите одонтометрические показатели:
а) высота коронки зуба;
б) мезиодистальный размер;
в) форма коронки.
4. Высота коронок зубов группы премоляров определяется:
а) от вершины щечного бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности;
б) от вершины язычного бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности;
в) от вершины щечного бугра до маргинального уровня десны по оральной поверхности;
г) от вершины щечного бугра до язычного по вестибулярной поверхности.
5. Какие заболевания нарушают форму коронок зубов?
а) гипоплазия;
б) кариес;
в) флюороз.
6. Вестибулярная поверхность зуба:
а) обращена в полость рта;
б) ориентирована в преддверие полости рта;
в) обращена к соседним зубам.
7. В постоянном прикусе:
а) 32 зуба;
б) 28 зубов;
в) 33 зуба.
8. В постоянном прикусе:
а) 12 моляров;
б) 8 моляров;
в) 10 моляров.
9. Контактные поверхности зуба:
а) прилежат к соседним зубам;
б) обращены в полость рта;
в) обращены в преддверие полости рта;
г) обращены к противоположным зубам.
10. Назовите анатомические части зуба:
а) коронка;
б) шейка;
в) корень;
г) жевательная поверхность.
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
а) выписать основные одонтометрические показатели, методики их определения;
б) нарисовать типы зубов по Вильяме;
в) нарисовать анатомические части зуба.
Литература
Основная:
1. Основы эстетической стоматологии: учебное пособие / под ред. проф. С.Н. Гаражи. - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2021.-225 с.
2. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Кариесология: одонтопрепарирование кариозных полостей: учеб. пособие/ под ред. проф. С.Н. Гаражи. – Изд-во СтГМУ, 2017.- 221 с.
Дополнительная:
1. Пропедевтика стоматологических заболеваний: учебник / под ред. С. Н. Разумовой, И. Ю. Лебеденко, С. Ю. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 336 с.
2. Фантомный курс терапевтической стоматологии /Текст/: учеб. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 432 с.