ИНСТРУМЕНТЫСЕКСОЛОГА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ МУЖЧИН
Концепции медицинской сексологии и сексопатологии в разных странах могут значительно отличаться, что было признано в 2003 году Mirelle Bonierbale на MINUTES OF THE EFS EXECUTIVE COMMITTEE MONDAY 17TH OF NOVEMBER 2003 ISTANBUL, TURKEY.
Развитие сексопатологии в Советском Союзе, а ныне в России основано на представлении о сексуальной функции, как системной, имеющей определенные связи между функциями различных систем – нервной, сосудистой, мышечной, эндокринной, взаимодействие которых обеспечивается психической функцией.
Системный, междисциплинарный подход позволяет лечить причину, а не следствия, на которые обычно и жалуются пациенты обоих полов.
Дляполучения объективных данных, при обследовании мужчины на сексологическом приеме используют два инструмента, позволяющие оценить как нынешнее состояние пациента, так и данные анамнеза, касающиеся общего, полового, психосексуального развития и отдельных сторон его половой жизни.
Квантификационная шкала СФМ (сексуальная формула мужская).
Еще до начала приема пациент заполняет специальный вопросник СФМ, в котором каждому вопросу соответствует несколько показателей. На приеме врач проверяет заполнение вопросника и уточняет ответы, которые кажутся ему не совсем корректными. Затем проводится анализ полученных данных. Показатели 0, 1 и 2 характеризуют различные степени снижения показателя, цифра 3 соответствует средней статистической норме для мужчины средних лет, а цифра 4 характерна для периода возрастной гиперсексуальности или для сильной половой конституции. Сами вопросы объединены в три функциональные триады и один внеструктурный показатель X - давность расстройства.
Первая триада характеризует ранние стадии копулятивного цикла, предшествующие половому акту и объединяет следующие структурные показатели: I - состояние предварительной нейрогуморальной готовности, II - настроение перед сношением (т.е. состояние психической составляющей), III - результат их интегративного взаимодействия, проявляющийся сексуальной активностью (предприимчивостью).
Вторая триада отражает объективные параметры реализации полового акта: IV - интегративный показатель, характеризующий общую результативность, вне зависимости от качественной стороны; V - состояние эрекции, VI - состояния аппарата эякуляции.
Третья триада - оценка уже состоявшейся половой активности с обеих сторон: VII - периодичность эякуляции, VIII – субъективная (эмоциональная) оценка самого обследуемого, IX – оценка партнерши (рациональная интерпретация).
Таким образом, в каждой триаде два частных показателя, а третий – интегративный, объединяющий составные биологические и психологические части данного этапа близости.
| СФМ – сексуальная формула мужская I. Потребность в половых сношениях. Как часто возникает настоятельное желание иметь половой акт 0 - вообще никогда или не чаще раза в год; 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц; 2 - 2-4 раза в месяц; 3 - раза два или несколько чаще в неделю; 4 - ежесуточно один или несколько раз. II. Настроение перед сношением: 0 - сильный страх неудачи, поэтому попытки никогда не предпринимались; 1 - выраженная неуверенность, заставляющая искать предлог, чтобы уклониться от попытки; 2 - некоторая неуверенность без уклонения от попыток (или сношение проводится, чтобы испытать себя); 3 - главным образом желание наслаждения, овладения женщиной, к сношению приступаю без опасения; 4 - всегда только жажда наслаждения женщиной, никогда не испытываю ни малейшего сомнения. III. Половая предприимчивость. Провожу действия, направленные к непосредственному осуществлению полового акта: 0 - вообще не провожу или провожу с интервалом не менее года; 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц; 2 - несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю; 3 - 2 раза или несколько чаще в неделю; 4 - ежесуточно один или несколько раз. IV. Частота осуществления полового акта. Удаётся провести половое сношение (хотя бы и не совсем полноценное по форме): 0 - вообще никогда не удавалось; 1 - очень редко; 2 - в большинстве случаев; 3 - в обычных условиях - всегда; 4 - в любых условиях и всегда, даже если обстоятельства этому не благоприятствуют. V. Напряжение полового члена (эрекция): 0 - эрекция не наступает ни при каких обстоятельствах; 1 - вне обстановки полового акта эрекция достаточная, однако к моменту сношения ослабевает и введение пениса не удаётся; 2 - приходится применять усилия или местные манипуляции, чтобы вызвать достаточную для введения эрекцию (или же эрекция ослабевает после введения, но до семяизвержения; 3 - эрекция неполная, но введение удаётся без труда; 4 - эрекция наступает в любых условиях, даже самых неблагоприятных. VI. Длительность сношения. Семяизвержение наступает: 0 - не наступает ни при каких обстоятельствах; 0,5 - наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер; 1 - ещё до введения пениса или в момент введения; 2 - через несколько секунд после введения; 2,5 - примерно в пределах 15 - 20 фрикций; 3 - 4 - через 1 - 2 минуты или дольше VII. Частота половых отправлений. Семяизвержение происходит при любых условиях в среднем: 0 - вообще не происходит или происходит не чаще раза в год; 1 - несколько раз в год, но не чаще раза в месяц; 2 - несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю; 3 - 2 раза или несколько чаще в неделю; 4 - ежесуточно один или несколько раз. VIII. Настроение после сношения (или попытки): 0 - крайняя подавленность, ощущение катастрофы (либо отвращение к партнёрше); 1 - разочарование, досада; 2 - безразличие (или некоторый осадок от сознания, что женщина чувствует себя неудовлетворённой); 3 - удовлетворённость и приятная усталость; 4 - полная удовлетворённость, душевный подъём. IX. Оценка успешности половой жизни: 0 - женщина не хочет иметь со мной близость; 1 - женщина высказывает упрёки; 2 - половая жизнь происходит с переменным успехом; 3 - половая жизнь происходит в общем успешно; 4 - способен в любых условиях удовлетворить женщину. X. Длительность полового расстройства: 0 - с начала половой жизни; 1 - более полугода; 2 - менее полугода; 3 - в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни); 4 - не знаю, что значит иметь затруднения в половой жизни. |
В результате описанной числовой обработки получается следующая таблица – в данном случае представлен среднестатистический вид СФМ:
| СФМ | 9/9/9/3 | |||||
| Первая триада | Вторая триада | Третья триада | Внесистемный показатель | Суммарные показатели | Общий (прогностический) показатель |
В реальном профиле СФМ показатели отличаются от среднестатистических. Самые низкие показатели указывают на самые уязвимые места всей структуры, а самые высокие характеризуют как общий резерв компенсаторных возможностей, так и наиболее сохранные структуры всей сексуальной системы, на которые можно будет делать акцент при назначении терапии.
Сексологическая практика в течение 30 лет показала, что определенные профили СФМ четко соответствуют определенным клиническим формам сексуальных расстройств.
Например, при мнимой импотенции (предъявление к себе завышенных требований на фоне сохранной половой функции) усредненный профиль СФМ имеет вид:
2.9–2.2–3.1 \ 2.7–3.3–2.5 \ 2.9- 1.7-1.6 \ 1.0 = 8.2 \ 8.5 \ 6.2 \ 1.0 = 23.9
При анализе показателей понятно, что и предварительная стадия, и само сношение протекают нормально, а расстройство касается только оценки происходящего.
Показатели СФМ у мужчин после спинальной травмы:
3.0-2.0-3.0 / 2.0- 0-0.5 / 1.0-0-3.0 / 1.0 = 8.0 / 2.5 / 5.0/ 1.0 = 16,5
Наиболее поражен показатель V – эрекция, и показатель VI – наступление эякуляции. Остальные показатели страдают вторично.
Подобные профили СФМ разработаны для всех вариантов сексуальных нарушений у мужчин, связанных с поражением различных составляющих копулятивного цикла, что позволяет диагностировать даже стадии развития различных процессов.
Например, если VIII показатель (настроение после сношения) ниже II показателя (настроение перед сношением), это расценивается как естественная реакция на некую неудачу (реальную или мнимую – согласно собственной оценке). Если же показатель II ниже показателя VII, то есть, настроение ПЕРЕД сношением ниже настроения ПОСЛЕ сношения, это расценивается как развитие синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, то есть, невротического процесса.
Особого внимания заслуживает часто встречающееся снижение показателя IX (оценка успешности половой жизни), что говорит о ранимости мужской психики, вызванной любой сексуальной проблемой. Различия в показателях VIII и IX, то есть, непосредственной, аффективной оценки коитуса и более отсроченной, интеллектуальной позволяет определить подход к решению проблемы – рациональный или эмоциональный.
Таким образом, Сексуальная Формула Мужская позволяет оценить течение заболевания, приводящего к клиническим проявлениям в виде предъявляемых жалоб, выявить объективные показатели субъективного декларирования со стороны пациента.