«Определение водного баланса и суточного диуреза».
Водный баланс – это состояние равновесия между количеством потребляемой и выделяемой за сутки воды.
Цель: диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.
Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.
Алгоритм:
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к манипуляции. | |
| 1. Приготовить все необходимое. | |
| 2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| 3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. | |
| 4. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. | Обеспечение достоверности результатов учета. |
| 6. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. | Достоверность результата. |
| 7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. | |
| 8. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| II. Выполнение манипуляции. | |
| 9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи. |
| 10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. | Условие проведения процедуры. |
| 11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. | Достоверность результата. |
| 12. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета. | Достоверность результата. |
| 13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня. | |
| 14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. | |
| III. Окончание манипуляции. | |
| 15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме). | Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. |
| 16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). | Достоверность результата. |
| 17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть). | |
| 18.. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. | |
| 19. Сделать записи в листе учета водного баланса. | Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача. |
Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
|
|
|
|
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА
Дата__________
Наименование больницы_________________________
Отделение ______________________
Палата №________________________
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич
45 лет Масса тела 70_ кг
Диагноз: обследование
| Время | Выпито | Кол-во жидкости | Время | Выделено |
| 9.00 | завтрак | 250.0 | 10.40 | 220,0 |
| 10.00 | в/в капельно | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 14.00 | обед | 350,0 | 17.00 | 150.0 |
| 16.00 | полдник | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | ужин | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | кефир | 200,0 | 6.00 | 150,0 |
| За сутки | Всего выпито | 1500,0 | Всего выделено | 1070,0 |
Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.
Положительный водный баланс (гипергидратация, гипергидрия) наблюдается при избыточном введении воды в организм, а также при нарушении выделительной функции почек и кожи, обмена воды между кровью и тканями, регуляции водно-электролитного обмена.
При гипергидратации увеличивается количество воды и снижается осмолитическое давление во вне- и внутриклеточном пространствах.
Вода поступает внутрь клеток в результате сдвига нормального соотношения между концентрациями ионов натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны, что является следствием снижения уровня натрия в плазме крови.
Гиперосмолярная гипергидратация развивается при употреблении для питья соленой (морской) воды.
|
|
В результате осмотическое давление в экстрацеллюлярной среде повышается, и жидкость перемещается из клеток во внеклеточное пространство. Развиваются тяжелые нарушения, обусловленные дегидратацией клеток.
Изоосмолярная гипергидратация встречается редко. Наблюдается в течение некоторого времени после введения избыточных количеств изотонических растворов.
Причины задержки воды, связанной с нарушением регуляции водно-электролитного обмена: гипофункция щитовидной железы; увеличение выработки вазопрессина, инсулина, повышающих гидрофильность тканевых коллоидов; гиперальдостеронизм.
Избыточное количество жидкости переходит в ткани, что выражается в развитии скрытых или явных отеков.
Отрицательный водный баланс, или обезвоживание (дегидратация организма), наблюдается вследствие недостаточного поступления воды или повышенного ее выведения, например при сильном потоотделении и мочеотделении, частом поносе, повторной рвоте, обильной экссудации, обширных ожогах, токсическом отеке легких, лучевой болезни.
Потеря даже 10% воды, не компенсируемая введением ее извне, вызывает серьезные патологические явления. При обезвоживании больше всего уменьшается количество интерстициальной жидкости, падает вес тела, развивается жажда, наступает сгущение крови, повышается ее удельный вес, увеличивается сухой остаток крови и наблюдается относительное увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. В органах развиваются дистрофические изменения, понижаются окислительные процессы, нарушается функция почек, развивается отрицательный азотистый баланс, накопляющиеся в тканях азотистые продукты вызывают интоксикацию. Ткани утрачивают тургор, слизистые оболочки становятся сухими, глаза западают. Значительно нарушается деятельность центральной нервной системы, снижается кровяное давление.
Потеря 20 - 25% воды является угрожающей для жизни.