Статины – ингибиторы фермента синтеза холестерина в печени и дистальных отделах тонкой кишки. Главным местом действия статинов является печень, где они подвергаются эффекту «первого прохождения». Биодоступность варьирует от 30% (ловастатин) до 100% (аторвастатин). Назначаются однократно на ночь (синтез холестерина усиливается ночью). Выводятся почками. Статины назначаются для первичной профилактики ИБС и инсульта. Вызывают гепатотоксичность и миопатии вплоть до распада скелетной мускулатуры (рабдомиолиза).
- ловастатин
- симвастатин
- флувастатин
- аторвастатин
- розувастатин
Фибраты – повышают активность липаз в печени и нормализуют липидный профиль. Не назначают со статинами.
- безафибрат
- гемфиброзил
- ципрофибрат
- фенофибрат
Ингибиторы абсорбции холестерина
- эзетимиб (эзетроп)
Препараты никотиновой кислоты (ниацин, эндурацин) – в высоких дозах (3-5 г в день) обладает гиполипидемическим действием.
Омега -3- полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - единственный препарат в нашей стране – омакор. Омега -3 ПНЖКсодержится в жирной рыбе холодных морей (в рацион больного включить 2-3 раза в неделю).
Артериальная Гипертония (АГ) – многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хрон.повышением АД выше 140/90 мм рт.ст.. Выделяют собственно ГБ (эссенциальную АГ), и симптоматическую АГ (при заболевании др.органов и систем). Задачи лечения АГ: 1. Выявление и коррекция обратимых факторов риска, изменение образа жизни;
2. Снижение АД до целевого уровня (140/90;у больных с СД – 130/85; у больных с протеинурией >1г/сут – 125/75);
3. Лечение осложнений АГ и сопутствующих заболеваний.
Дозы лекарственных препаратов должны подбираться индивидуально и постепенно, в течение 6-12 недель.
|
|
Используют следующие рациональные комбинации: двухкомпонентные: ИАПФ + диуретик, Сартан + диуретик, БАБ + диуретик, ИАПФ + БКК и трёх-четырёхкомпонентные (при тяжёлой АГ): диуретик + БАБ+ дигилропирин + ИАПФ. Важно предупредить фатальное повреждение органов-мишеней при гипертонических кризах, развитие ИМ, НСК, инсульта, острой гипертонической энцефалопатии, ОЛЖН, отёка лёгких, почечной недостаточности, расслоения аорты.
Основные препараты для купирования осложнённых гипертонических кризов:
1. НГ – 5-100 мкг/кг в/в;
2. Эналаприлат – 1,25-5,0 мг в/в, вводится медленно, в течение 5 мин.;
3. Фуросемид – 40-100 мг в/в;
4. Магния сульфат – 1-6г в/в вначале 5-10мл 25% в/м или в/в, затем капельно 1-2г/ч;
5. Фентоламин – 5-10 мг/мин в/в.
Основные препараты для купирования НЕосложнённых гипертонических кризов:
1. Клонидин – 0,075 – 0,15мг внутрь или п/я;
2. Каптоприл – 12,5-25мг внутрь или п/я;
3. Нифедипин SR – 20-30мг внутрь;
4. Фуросемид 40-80мг внутрь.
ИБС. СК напряжения. В основе лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления по коронарным артериям. Цели лечения СК: 1. улучшение течения болезни; 2. предупреждение возникновения ИМ и внезапной смерти; 3. увеличение продолжительности жизни больного; 4. Уменьшение частоты и интенсивности приступов СК; 5. улучшение качества жизни.
Рациональная ФТ СК: 1. Антиагреганты - ацетилсалициловая к-та ( 75-150 мг/сут и 50 мг/сут для лиц с ЖКТ заболеваниями) или клопидогрел (75 мг/сут). 2. Гиполипидэмические средства – статины, если имеется изолированное повышение ТГ и/или снижение ЛПВП, то назначаются фибраты,омега-3 ПНЖК, никотиновая к-та. 3. ИАПФ показаны всем пациентам, перенёсшим ИМ (замедляют развитие ХСН). При плохой переносимости (сухом кашле) ИАПФ заменяются на сартаны. 4. Кардиоселективные ББ снижают риск внезапной смерти и тяжёлых аритмий и предупреждают развитие приступов СК. 5. БКК уступают по эффективности ББ и противопоказаны при ХСН III и IV 9кроме амлодипина и фелодипина). 6. Органические нитраты – НГ используется для купирования уже развившегося приступа (мононитраты неэффективны при приступе и назначаются эпизодически для профилактики приступа). 7. Метаболики (триметазидин и раноплазин) повышают способность миокарда утилизировать глюкозу (назначаются в комбинации с БАБ, БКК, нитратами или ИАПФ).
|
|
ХСН – неспособность сердца обеспечить достаточное кровоснабжение органов и тканей. Для лечения ХСН выделяют 3 гр-пы:
Основные ЛС: ИАПФ, сартаны, ББ, спиронолактон (верошпирон), диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, СГ (дигоксин).
Дополнительные ЛС: статины, непрямые антикоагулянты (варфарин).
Вспомагательные ЛС: нитраты, дигидропиридины, ААП IIIкласса (амиодарон), АСК (аспирин), негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан).
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.
1.При синусовой тахикардии выявляют и лечат основное заболевание, которое вызвало тахикардию (анемию, гипертиреоз, ХСН, гиповолемию и др.). Препараты выбора: ББ (при плохой переносимости БКК недигидропиридинового ряда).
2. При СССУ (синдроме слабости синусового узла) атропин или изопреналин. Имплантация ИВР (искусственного водителя ритма).
|
|
3.При наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) проводят исключение эндокринной патологии, электролитных нарушений, миокардита и назначают ББ или БКК недигидропиридинового ряда (реже ААП IА и IС класса - аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, хинидин, этацизин, морацизин (этмозин) под контролем ЭКГ).
4.При ЖЭС используют - ААП IА и IС класса (см.выше), причём под усиленным контролем ЭКГ. Также назначают пропафенон. ААП IА и IС класса противопоказаны при органических поражениях миокарда. Если ЖЭС вызвана снижением уровня магния или калия, то в/вено вводят соответствующие растворы. ЖЭС может быть вызвана гликозидной интоксикацией. В стационаре при ЖЭС высоких градаций используют лидокаин, фенитоин, а при наличии органического поражения миокарда - амиодарон.
5.При реципрокной АВ-узловой тахикардии (наиболее распространённая наджелудочковая тахикардия - НЖТ) – прокаинамид, аденозин, верапамил, пропафенон. Для профилактики приступо: ББ или недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). При их неэффективности - ААП IА и IС класса аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, хинидин, этацизин, морацизин (этмозин) под контр.ЭКГ.
6.Трепетание предсердий - ББ, дигоксин, недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). Для профилактики развития трепетания предсердий - ААП IА и IС и III классов.
7.Фибриляция предсердий ФП (мерцательная аритмия - МА) – ББ илинедигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). При наличии ХСН + дигоксин по 0,125-0,375мг 1р/сутки (с однократным однодневным перерывом в приёме в течение недели). Для восстановления синусового ритма (фармакологическая кардиоверсия) – амиодарон, прокаинамид, пропафенон, соталол, нибентан. Для профилактики приступов ФП - ААП IА и IС класса аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, этацизин, морацизин (этмозин), а также III класса (амиодарон и соталол) под контролем ЭКГ. + профилактика тромбообразования (АСК, варфарин).
8.Желудочковая тахикардия (ЖТ) с нарушением гемодинамики – электрическая кардиоверсия. При отсутствии нарушений гемодинамики - амиодарон, прокаинамид, соталол, лидокаин (при отсутствии органических поражений миокарда), аймалин. Для профилактики пароксизмов ЖТ применяют ББ, амиодарон, под контролем ЭКГ (особенно интервала QТ). Имплантация кардиовертерадефибриллятора.
9.WPW- синдром (синдром Вольфа-паркинсона-Уайта) – при развитии реципрокной НЖТ – ББ, могут быть использованы ААП IА и IС класса, а также III класса (амиодарон). При развитии ФП – прокаинамид (!!! нельзя использовать верапамил, дигоксин, аденозин, т.к. они усиливают проведение электрического импульса и по дополнительному пучку и ухудшают состояние).