Статины – ингибиторы фермента синтеза холестерина в печени и дистальных отделах тонкой кишки. Главным местом действия статинов является печень, где они подвергаются эффекту «первого прохождения». Биодоступность варьирует от 30% (ловастатин) до 100% (аторвастатин). Назначаются однократно на ночь (синтез холестерина усиливается ночью). Выводятся почками. Статины назначаются для первичной профилактики ИБС и инсульта. Вызывают гепатотоксичность и миопатии вплоть до распада скелетной мускулатуры (рабдомиолиза).
- ловастатин
- симвастатин
- флувастатин
- аторвастатин
- розувастатин
Фибраты – повышают активность липаз в печени и нормализуют липидный профиль. Не назначают со статинами.
- безафибрат
- гемфиброзил
- ципрофибрат
- фенофибрат
Ингибиторы абсорбции холестерина
- эзетимиб (эзетроп)
Препараты никотиновой кислоты (ниацин, эндурацин) – в высоких дозах (3-5 г в день) обладает гиполипидемическим действием.
Омега -3- полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - единственный препарат в нашей стране – омакор. Омега -3 ПНЖКсодержится в жирной рыбе холодных морей (в рацион больного включить 2-3 раза в неделю).
Артериальная Гипертония (АГ) – многофакторное заболевание, характеризующееся стойким хрон.повышением АД выше 140/90 мм рт.ст.. Выделяют собственно ГБ (эссенциальную АГ), и симптоматическую АГ (при заболевании др.органов и систем). Задачи лечения АГ: 1. Выявление и коррекция обратимых факторов риска, изменение образа жизни;
2. Снижение АД до целевого уровня (140/90;у больных с СД – 130/85; у больных с протеинурией >1г/сут – 125/75);
3. Лечение осложнений АГ и сопутствующих заболеваний.
Дозы лекарственных препаратов должны подбираться индивидуально и постепенно, в течение 6-12 недель.
Используют следующие рациональные комбинации: двухкомпонентные: ИАПФ + диуретик, Сартан + диуретик, БАБ + диуретик, ИАПФ + БКК и трёх-четырёхкомпонентные (при тяжёлой АГ): диуретик + БАБ+ дигилропирин + ИАПФ. Важно предупредить фатальное повреждение органов-мишеней при гипертонических кризах, развитие ИМ, НСК, инсульта, острой гипертонической энцефалопатии, ОЛЖН, отёка лёгких, почечной недостаточности, расслоения аорты.
Основные препараты для купирования осложнённых гипертонических кризов:
1. НГ – 5-100 мкг/кг в/в;
2. Эналаприлат – 1,25-5,0 мг в/в, вводится медленно, в течение 5 мин.;
3. Фуросемид – 40-100 мг в/в;
4. Магния сульфат – 1-6г в/в вначале 5-10мл 25% в/м или в/в, затем капельно 1-2г/ч;
5. Фентоламин – 5-10 мг/мин в/в.
Основные препараты для купирования НЕосложнённых гипертонических кризов:
1. Клонидин – 0,075 – 0,15мг внутрь или п/я;
2. Каптоприл – 12,5-25мг внутрь или п/я;
3. Нифедипин SR – 20-30мг внутрь;
4. Фуросемид 40-80мг внутрь.
ИБС. СК напряжения. В основе лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления по коронарным артериям. Цели лечения СК: 1. улучшение течения болезни; 2. предупреждение возникновения ИМ и внезапной смерти; 3. увеличение продолжительности жизни больного; 4. Уменьшение частоты и интенсивности приступов СК; 5. улучшение качества жизни.
Рациональная ФТ СК: 1. Антиагреганты - ацетилсалициловая к-та ( 75-150 мг/сут и 50 мг/сут для лиц с ЖКТ заболеваниями) или клопидогрел (75 мг/сут). 2. Гиполипидэмические средства – статины, если имеется изолированное повышение ТГ и/или снижение ЛПВП, то назначаются фибраты,омега-3 ПНЖК, никотиновая к-та. 3. ИАПФ показаны всем пациентам, перенёсшим ИМ (замедляют развитие ХСН). При плохой переносимости (сухом кашле) ИАПФ заменяются на сартаны. 4. Кардиоселективные ББ снижают риск внезапной смерти и тяжёлых аритмий и предупреждают развитие приступов СК. 5. БКК уступают по эффективности ББ и противопоказаны при ХСН III и IV 9кроме амлодипина и фелодипина). 6. Органические нитраты – НГ используется для купирования уже развившегося приступа (мононитраты неэффективны при приступе и назначаются эпизодически для профилактики приступа). 7. Метаболики (триметазидин и раноплазин) повышают способность миокарда утилизировать глюкозу (назначаются в комбинации с БАБ, БКК, нитратами или ИАПФ).
ХСН – неспособность сердца обеспечить достаточное кровоснабжение органов и тканей. Для лечения ХСН выделяют 3 гр-пы:
Основные ЛС: ИАПФ, сартаны, ББ, спиронолактон (верошпирон), диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, СГ (дигоксин).
Дополнительные ЛС: статины, непрямые антикоагулянты (варфарин).
Вспомагательные ЛС: нитраты, дигидропиридины, ААП IIIкласса (амиодарон), АСК (аспирин), негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан).
НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.
1.При синусовой тахикардии выявляют и лечат основное заболевание, которое вызвало тахикардию (анемию, гипертиреоз, ХСН, гиповолемию и др.). Препараты выбора: ББ (при плохой переносимости БКК недигидропиридинового ряда).
2. При СССУ (синдроме слабости синусового узла) атропин или изопреналин. Имплантация ИВР (искусственного водителя ритма).
3.При наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) проводят исключение эндокринной патологии, электролитных нарушений, миокардита и назначают ББ или БКК недигидропиридинового ряда (реже ААП IА и IС класса - аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, хинидин, этацизин, морацизин (этмозин) под контролем ЭКГ).
4.При ЖЭС используют - ААП IА и IС класса (см.выше), причём под усиленным контролем ЭКГ. Также назначают пропафенон. ААП IА и IС класса противопоказаны при органических поражениях миокарда. Если ЖЭС вызвана снижением уровня магния или калия, то в/вено вводят соответствующие растворы. ЖЭС может быть вызвана гликозидной интоксикацией. В стационаре при ЖЭС высоких градаций используют лидокаин, фенитоин, а при наличии органического поражения миокарда - амиодарон.
5.При реципрокной АВ-узловой тахикардии (наиболее распространённая наджелудочковая тахикардия - НЖТ) – прокаинамид, аденозин, верапамил, пропафенон. Для профилактики приступо: ББ или недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). При их неэффективности - ААП IА и IС класса аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, хинидин, этацизин, морацизин (этмозин) под контр.ЭКГ.
6.Трепетание предсердий - ББ, дигоксин, недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). Для профилактики развития трепетания предсердий - ААП IА и IС и III классов.
7.Фибриляция предсердий ФП (мерцательная аритмия - МА) – ББ илинедигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем). При наличии ХСН + дигоксин по 0,125-0,375мг 1р/сутки (с однократным однодневным перерывом в приёме в течение недели). Для восстановления синусового ритма (фармакологическая кардиоверсия) – амиодарон, прокаинамид, пропафенон, соталол, нибентан. Для профилактики приступов ФП - ААП IА и IС класса аллапинин, дизопирамид, прокаинамид, этацизин, морацизин (этмозин), а также III класса (амиодарон и соталол) под контролем ЭКГ. + профилактика тромбообразования (АСК, варфарин).
8.Желудочковая тахикардия (ЖТ) с нарушением гемодинамики – электрическая кардиоверсия. При отсутствии нарушений гемодинамики - амиодарон, прокаинамид, соталол, лидокаин (при отсутствии органических поражений миокарда), аймалин. Для профилактики пароксизмов ЖТ применяют ББ, амиодарон, под контролем ЭКГ (особенно интервала QТ). Имплантация кардиовертерадефибриллятора.
9.WPW- синдром (синдром Вольфа-паркинсона-Уайта) – при развитии реципрокной НЖТ – ББ, могут быть использованы ААП IА и IС класса, а также III класса (амиодарон). При развитии ФП – прокаинамид (!!! нельзя использовать верапамил, дигоксин, аденозин, т.к. они усиливают проведение электрического импульса и по дополнительному пучку и ухудшают состояние).