Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Сепсис. Септический шок. Клиника, диагностика, лечение. Пути распространения инфекции. Особенности клиники и диагностики одонтогенного медиастинита. Лечение.
Методические указания для студентов
Уфа – 2011
Методические указания к практическим занятиям для студентов составлены на основании типовой программы по хирургической стоматологии, утвержденной МЗ РФ от 1996 года и в соответствии с рабочей программой по хирургической стоматологии, утвержденной председателем КНМС, проректором по учебной работе.
Авторы: д.м.н., профессор Ф.З. Мирсаева
к.м.н., доцент Л.А. Рябых
к.м.н., ассистент Р.Р. Белиевская
Рецензенты: д.м.н., профессор Г.Г. Мингазов
д.м.н., профессор Р.А. Хасанов
Утверждено на заседании кафедры хирургической стоматологии БГМУ
«» 2011 г.
Тема: ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. СЕПСИС. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК. МЕДИАСТИНИТ. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ОДОНТОГЕННОГО МЕДИАСТИНИТА. ЛЕЧЕНИЕ.
1.Актуальность. Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о более тяжелом течении гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (абсцессов, флегмон, остеомиелитов, гайморитов, фурункулов, карбункулов) и о сравнительно частом развитии угрожающих жизни осложнений: сепсиса, септического шока, медиастинита, менингита, менингоэнцефалита, абсцесса головного мозга и других. Развитие данных осложнений связано с особенностями анатомического строения челюстно-лицевой области и шеи, защитными реакциями организма и своевременной диагностикой и лечением воспалительных заболеваний. Для профилактики вышеуказанных осложнений, своевременной их диагностике выпускнику стоматологического факультета необходимо знать причины и механизмы развития осложнений, пути распространения инфекции, клинику осложнений. В связи с вышеизложенным изучение данной темы является актуальной.
2. Учебные цели: 1) овладеть теоретическими знаниями диагностики, дифференциальной диагностики и особенностями клинического течения сепсиса, септического шока и медиастинита;
2) овладеть врачебными навыками оказания неотложной помощи, составлением плана комплексного лечения, проведением первичных и вторичных профилактических мероприятий.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
1. Топографо-анатомическое строение клетчаточных пространств головы и шеи.
2. Топографо-анатомическое строение венозной и лимфатической систем головы, шеи, средостения.
3. Анатомию средостения и его связь с клетчаточными пространствами шеи.
4. Этиологию и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.
5. Пути распространения инфекции при воспалительных процессах челюстно-лицевой области.
6. Инструментальные методы обследования органов грудной полости.
7. Оперативные доступы при вскрытии абсцессов и флегмон лица и шеи.
8. Особенности при вскрытии фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области.
9. Особенности дренирования и ведения гнойных и гнойно-некротических ран челюстно-лицевой области.
10. Общие принципы медикаментозного лечения осложнений воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
11. Клиника одонтогенных абсцессов и флегмон, фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области.
12. Основные принципы лечения больных с флегмонами шеи.
13. Основные причины развития осложнений гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
14. Сепсис, клинические признаки одонтогенного сепсиса. Диагностика, дифференциальная диагностика.
15. Принципы лечения больных с сепсисом.
16. Септический шок. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
17. Пути распространения одонтогенной инфекции из челюстно-лицевой области в средостение.
18. Факторы, способствующие распространения гнойного процесса в средостение.
19. Клинические признаки распространения инфекции в средостение. Диагностика, дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита.
20. Оказание неотложной помощи и лечение больных с одонтогенным медиастинитом.
21. Профилактика осложнений (сепсиса, септического шока, медиастинита) при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
22. Принципы физиотерапии и реабилитация больных с осложнениями воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (сепсисом, септическим шоком, медиастинитом).
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
1. Собирать анамнез заболевания.
2. Обследовать пациента с применением объективных, клинических и инструментальных методов исследования.
3. Составить и назначить план необходимых дополнительных исследований.
4. Оценивать результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных.
5. Проводить дифференциальную диагностику воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений.
6. Составлять план комплексного лечения основного воспалительного заболевания и его осложнения.
7. Проводить экспертизу трудоспособности больных с осложнениями воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
8. Назначать первичные и вторичные профилактические мероприятия.
3. Вид занятия: практическое.
4. Продолжительность: 270 минут.
5. Оснащение:
5.1. Дидактический материал (слайды, таблицы, фантомы, мультимедийные атласы, рентгеновские снимки, тестовые задания, ситуационные задачи и др.).
5.2. ТСО (компьютер, диапроектор, мультимедийный проектор, негатоскоп).
6. Содержание занятия:
6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля: (решение студентами наборов тестов по теме) – Приложение 1.
6.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
1. Основные причины развития осложнений гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
2. Пути распространения одонтогенной инфекции из челюстно-лицевой области в средостение.
3. Факторы, способствующие распространения гнойного процесса в средостение.
4. Клинические признаки распространения инфекции в средостение. Диагностика, дифференциальная диагностика одонтогенного медиастинита.
5. Оказание неотложной помощи и лечение больных с медиастинитом.
6. Сепсис, клинические признаки одонтогенного сепсиса. Диагностика, дифференциальная диагностика.
7. Принципы лечения больных с сепсисом.
8. Септический шок. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
9. Профилактика осложнений у больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
10. Принципы физиотерапии и реабилитация больных с осложнениями воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (медиастинитом, сепсисом, септическим шоком).
6.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
6.4. Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя: (курация больных, посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов, анализ дополнительных исследований больных, оформление медицинской документации, самостоятельная работа студентов с обучающими компьютерными программами и др.).
6.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: ситуационные задачи – Приложение 2; тесты – Приложение 3.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Анализ причин развития медиастинита при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (по данным челюстно-лицевого центра г. Уфы – ГКБ №21).
2. Современные принципы диагностики и лечения сепсиса.
Литература
Основная:
1. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова // – М.: Медицина, 2001. – С. 287-293.
Дополнительная:
1. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский // – М.: Медицинская литература, 2002. – С. 416.
2. Гуцан, А.Э. Справочник: Челюстно-лицевые операции / А.Э. Гуцан // – изд. 2-е – Витебск, 1997. – С. 367.
3. Мирсаева, Ф.З. Осложнения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Ф.З. Мирсаева // – Уфа, 2006. – С. 3-67.
4. Муковозов, И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области / И.Н. Муковозов // – М.: Медицинская литература, 2002.
5. Рабухина, Н.А., Арженцев, А.П. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия / Н.А. Рабухина, А.П. Арженцев // – М.: ООО Мед. информационное агентство, 2002. – С. 304.
6. Стречунский, Л.С. Антибактериальная терапия. / Л.С. Стречунский // Практич. рук-во. – М., 2000. – С. 191.
7. Тимофеев, А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А.А. Тимофеев // – Киев: Украина, 2002. – С. 1024.
8. Шаргородский, А.Г. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи / А.Г. Шаргородский // – М.: ГЭ ОТАР. – Мед. 2002. – С. 528.
Приложения к теме: «Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Сепсис. Септический шок. Клиника, диагностика, лечение. Пути распространения инфекции. Особенности клиники и диагностики одонтогенного медиастинита. Лечение».
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ОДОНТОГЕННОЙ ФЛЕГМОНЫСОСТОИТ В
1) интенсивной антибиотикотерапии
2) разнообразной сменяемой медикаментозной терапии
3) стимуляции неспецифической резистентности организма
4) дренировании имеющихся потенциальных гнойных очагов
2. НАРУЖНОЙ ГРАНИЦЕЙ ОКОЛОГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ
1) боковая стенка глотки
2) межкрыловидная фасция
3) подчелюстная слюнная железа
4) медиальная крыловидная мышца
3. ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) основание языка
2) слизистая оболочка дна полости рта
3) внутренняя поверхность тела нижней челюсти
4) кожа поднижнечелюстных областей
4. ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ ГЛОТАНИИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ФЛЕГМОНЕ
1) височной
2) скуловой
3) щечной области
4) дна полости рта
5. ОДОНТОГЕННАЯ ФЛЕГМОНА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ АДЕНОФЛЕГМОНЫ
1) наличием воспалительной реакции лимфатических узлов
2) скоростью нарастания симптомов интоксикации
3) выраженностью местных клинических проявлений
4) одной из стенок гнойного очага является челюстная кость
6. АДЕНОФЛЕГМОНЫРАЗВИВАЮТСЯ ПО ПРИЧИНЕ
1) абсцедирующего фурункула
2) периапикального воспаления
3) рожистого воспаления
4) распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла
7. ПЕРВИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ГНОЙНОГО ОЧАГА ПРИ ФЛЕГМОНЕ ДНА ПОЛОСТИ РТА ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ АБСЦЕСС В
1) щечной области
2) подвисочной мышце
3) жевательной мышце
4) крыловидно-челюстном пространстве
8. ФЛЕГМОНУ КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) лимфаденитом поднижнечелюстной области
2) карбункулом нижней губы
3) флегмоной щечной области
4) абсцессом околоушно-жевательной области
9. ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ПРИ ГНОЙНОМ ВОСПАЛЕНИИ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ
1) анаэробы
2) стафилококки
3) лучистые грибы
4) бледные спирохеты
10. ТИПИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ АБСЦЕССА ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА ЯВЛЯЕТСЯ
1) тризм
2) отек и гиперемия щечных областей
3) гиперемия кожи в области нижней губы
4) отек и гиперемия слизистой оболочки в боковом отделе подъязычной области
11. АБСЦЕСС ЧЕЛЮСТНО-ЯЗЫЧНОГО ЖЕЛОБКА НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) карбункулом нижней губы
2) флегмоной щечной области
3) флегмоной височной области
4) абсцессом крыловидно-челюстного пространства
12. ТИПИЧНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ФЛЕГМОНЫКРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ
1) диплопия
2) отек и гиперемия щечных областей
3) боль и ограничение открывания рта
4) инфильтрат в области челюстно-язычного желобка
13. ФЛЕГМОНУ КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) карбункулом нижней губы
2) флегмоной щечной области
3) флегмоной височной области
4) флегмоной поднижнечелюстной области
14. ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ
1) задний край ветви нижней челюсти
2) межкрыловидная фасция
3) щечно-глоточный шов
4) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти
15. ХАРАКТЕРНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫАНГИНЫЛЮДВИГА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гнилостно-гангренозная флегмона дна полости рта
2) ограниченный воспалительный инфильтрат корня языка
3) вид рожистого воспаления слизистой оболочки полости рта
4) обильное гнойное отделяемое после вскрытия гнойного очага
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ