В связи с участием в физкультурных/спортивных мероприятиях
Я, _________________________________________________________________________________________________________________________,
Ф.И.О. полностью
паспорт _______________________, выдан_______________________________________________________________________________________
серия и номер дата и наименование выдавшего органа
____________________________________________________________________________________________________________________________
дата и наименование выдавшего органа
проживающий по адресу: _____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________,
по месту регистрации
контактная информация______________________________________________________________________________________________________,
номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес субъекта персональных данных
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и
с целью моего участия в физкультурном/спортивном мероприятии:
____________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование официального физкультурного/спортивного мероприятия)
(далее – физкультурное/спортивное мероприятие), а также обработки и освещения результатов физкультурного/спортивного мероприятия и осуществления деятельности Оператора в области спорта:
подтверждаю свое согласие РОО «ФЕСЧО», ИНН 7451429941, ОГРН 1177400003879, расположенному по адресу: 454000, ОБЛАСТЬ ЧЕЛЯБИНСКАЯ, ГОРОД ЧЕЛЯБИНСК, УЛИЦА ВИШНЕВАЯ, ДОМ 9 (далее - Оператор), на распространение моих персональных данных, включая гражданство; год, месяц, дата рождения; адрес регистрации и фактического проживания; вид спорта; спортивное звание; спортивный разряд; сведения о наличии специальных званий, квалификаций, разрядов, категорий, награждений, поощрений, серия, номер и др. реквизиты документа, подтверждающего наличие специальных званий, квалификаций, разрядов, категорий, награждений, поощрений; образование; место учебы (работы), должность; спортивные достижения; контактный номер телефон; адрес электронной почты; лицевой счет; результат участия в физкультурных мероприятиях и спортивных мероприятиях, путем публикации на сайте Оператора; в социальных сетях Оператора; размещения на интерактивных стендах Оператора; размещения в роликах (видеоматериалах), фото-материалах в Интернете, на телевидении и других средствах массовой информации в рамках осуществления деятельности Оператора.
В рамках согласия, я уведомлен о доступе неограниченного круга лиц к моим персональным данным.
В рамках согласия мною _____________________ запреты на обработку или условия обработки (кроме получения доступа)
установлены/не установлены
неограниченным кругом лиц: для следующих категорий и перечня персональных данных.
В случае установления запретов и условий перечислить: категории и перечень персональных данных, для которых установлен запрет или условие
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________,
категории и перечень персональных данных
условия и запреты, определяемые самим субъектом
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
заполняется по желанию субъекта персональных данных
В рамках согласия мною ____________________ условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться
установлены/не установлены
Оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных.
В случае установления запретов и условий перечислить: условия, определяемые самим субъектом
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
условия, определяемые самим субъектом, заполняется по желанию субъекта персональных данных
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до достижения целей обработки или в течение срока хранения и использования информации в соответствии с действующим законодательством.
Настоящее согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Подтверждаю, что отзыв согласия производится в письменном виде в соответствии с действующим законодательством. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя. Подтверждаю, что права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены, я ознакомлен (а) с документами Оператора, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области. Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставления моих персональных данных Оператору.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного требования, которое может быть направлено в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
Подпись субъекта персональных данных ____________________ (____________________)
(подпись) (расшифровка)
________________20______г.
Приложение
Президенту РОО «ФЕСЧО»
М.А.Максимовой
Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных