Выберите раздел (щёлкните ссылку).
Первая помощь при кровотечении
Сестринская помощь при закрытых повреждениях опорно-двигательного аппарата
Сердечно-легочная реанимация вне лечебного учреждения
Оглавление
Неотложная помощь
Первая помощь при кровотечении
Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Это одна из самых драматических ситуаций в медицине. Кровотечение угрожает жизни человека, является одной из главных причин смерти лиц с травматическими повреждениями. Поэтому от того, насколько быстро будет оказана пострадавшему помощь, зависит его жизнь.
Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Обычно, здоровый человек может пережить кровопотерю в 10-15 % объёма крови без каких-либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8-10 % объёма крови.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть: артериальным, венозным, артериовенозным (смешанным) и капиллярным. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными.
По направлению тока крови кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.
- Внутреннее.
Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.
- Наружное
Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из поврежденных сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду
· Скрытое
Кровотечение называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.
Признаки кровотечения
Признаками любого кровотечения являются внезапно появляющаяся и быстро нарастающая общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда. При осмотре больной бледен, мало активен. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый.
Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует), цвет ее ярко-красный. Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно и равномерно. При наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови. Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным.
Сестринская помощь при ранении и кровотечении.
Алгоритм первой помощи при артериальном кровотечении
| Планирование | Обоснование |
| Вызвать «скорую помощь» | Ускорение оказания квалифицированной помощи и транспортировки в стационар |
| Произвести пальцевое прижатие кровоточащей артерии | Уменьшить кровопотерю и подготовиться к наложению жгута |
| Уложить пострадавшего в горизонтальное положение | Улучшение кровоснабжения головного мозга |
| Поднять конечность | Уменьшение кровопотери |
| Наложить артериальный жгут |
Места пальцевого прижатия артериального ствола
Пальцевое прижатие артерий с целью временной остановки кровотечения проводят в определенных анатомических точках, где артерия лежит неглубоко и может быть прижата к подлежащей кости.
| Общая сонная артерия | Прижимают у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы в её середине (к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка) первым или четырьмя пальцами кисти |
| Наружная челюстная артерия | Прижимают к нижней челюсти на границе задней и средней трети |
| Височная артерия | Прижимают в области виска выше козелка уха |
| Подключичная артерия | Прижимают в середине подключичной области к бугорку I ребра |
| Плечевая артерия | Прижимают четырьмя пальцами к плечевой кости в её средней трети у внутреннего края двуглавой мышцы |
| Подмышечная артерия | Прижимают в подмышечной впадине к головке плечевой кости |
| Лучевая артерия | Прижимают в месте определения пульса |
| Локтевая артерия | Прижимают к локтевой кости |
| Бедренная артерия | Прижимают к горизонтальной ветви лонной кости в середине паховой складки КУЛАКОМ при ротированной кнаружи стопе |
| Подколенная артерия | Прижимают к середине подколенной ямки восьмью пальцами, опершись о надколенник первыми пальцами. |
| Тыльная артерия стопы | Прижимают к тыльной поверхности стопы, на 4 - 6 см выше 1 междпальцевого промежутка |
| Задняя берцовая артерия | Прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки. |
| Брюшная аорта | Придавливают кулаком к позвоночнику слева от пупка. |
| Алгоритм наложения жгута | |
| Планирование | Обоснование |
| Оснащение: резиновый жгут, стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, кусок ткани для прокладки под жгут, пинцет, транспортная шина, карандаш, бумага | |
| Произвести пальцевое прижатие кровоточащей артерии | Уменьшение кровопотери, подготовка к наложению жгута |
| Уложить пострадавшего в горизонтальное положение | Улучшение кровоснабжения головного мозга |
| Поднять конечность (если нет костных повреждений) | Уменьшение кровопотери |
| Обернуть конечность тканью на месте предполагаемого наложения жгута | Защита кожи от повреждения |
| Растянуть жгут в его средней трети | Максимальное использования эластических свойств жгута для быстрой остановки кровотечения |
| Наложить первый виток особенно туго, а последующие витки слабее | Быстрая остановка кровотечения и уменьшение травмы тканей |
| Закрепить последний тур (виток) | Предупреждение развязывания жгута |
| Проверить правильность наложения жгута | Прекращение кровотечения и исчезновение пульса на периферии, побледнение кожи конечности |
| Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком, наложить асептическую повязку | Предупредить или уменьшить инфицирование раны (контаминацию раны) |
| Написать записку на бумаге (дата, час, минута, подпись) и подложить её под последний тур жгута | Наблюдение за длительностью применения жгута (летом не более 1 часа, зимой – 30 мин) |
| Иммобилизировать конечности так, чтобы жгут был виден | Уменьшение повреждения тканей и боли, предупреждение развязывания или ослабления жгута |
| Укутать тепло конечность ниже жгута, каждые 20 мин менять положение жгута, а на время его перемещения останавливать кровотечение методом пальцевого прижатия | Предупреждения переохлаждения конечности, а в холодное время – её отморожения, и с целью предупреждения турникетного шока |
| Транспортировать пострадавшего лежа в первую очередь | Улучшение кровоснабжения головного мозга, уменьшение длительности ишемии конечности |